Ischémie intestinale Flashcards
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Pourquoi l’angle splénique est la région la plus à risque d’hypoperfusion et d’ischémie lorsque la tension artérielle diminue ?
Car c’est une zone de watershed : ligne de démarcation entre les territoires artériels mésentériques supérieur et inférieur
V/F : le sigmoïde est une zone de watershed
Vrai, entre l’artère mésenterique inférieure et l’artère hémorroïdaire moyenne
Quelle est l’artère la plus responsable de l’ischémie mésentérique aigue ? La veine?
Artère : AMS (embolie 50%, thrombose 10%)
Veines : VMS ou veine porte
Quelles sont les causes d’ischémie non occlusive?
- Hypotension sévère
- Hypovolémie
- IC
- Arythmie
- Cocaïne
- Médicaments vasoactifs
Quelles sont les manifestations cliniques d’une ischémie mésentérique aigue ?
- Douleur abdominale subite, sévère et diffuse
- Nausées et vomissements
- Sepsis et fièvre
- Évolution vers irritation péritonéale ou signes de perforation
V/F : l’ischémie mésentérique aigue est une urgence vitale
Vrai
V/F : On pourra trouver, au bilan d’une ischémie mésentérique aigue, une leucocytose avec alcalose métabolique
Faux, leucocytose à neutrophiles, acidose métabolique avec l’augmentation des lactates
Quelle est la modalité diagnostique de choix de l’ischémie mésentérique aigue ?
- TDM ou angio TDM
- Permet d’exclure d’autres causes, de visualiser les pathologies vasculaires et l’état de l’intestin
Quel est le traitement d’une ischémie mésentérique aigue ?
- Réssuscitation volémique et ATB large spectre
- Si dx posé tôt : héparine et thrombectomie efficaces
- Si nécrose : laparotomie d’urgence pour réséquer les segments nécrosés
Quel est le territoire intestinal le plus souvent touché dans l’ischémie mésentérique aigue?
Territoire de l’AMS : grêle moyen et distal, côlon proximal
Quelle est la mortalité si diagnostic posé après le début de la nécrose?
70-90%
Quelle est la cause la plus fréquente d’ischémie mésentérique chronique ?
Athérosclérose mésentérique : Si 2 deux des trois vaisseaux sont touchés (tronc coeliaque, AMS, AMI)
Quelles sont les manifestations cliniques d’une ischémie mésentérique chronique ?
Douleur :
- Périombilicale ou épigastrique
- En post-prandial (30 -120 min après repas)
- Proportionnelle à la taille du repas
- Entraîne une perte pondérale par peur de manger
V/F : l’ischémie mésentérique chronique est une urgence comme l’aigue
Faux
- Dx difficile à poser, car il y a beaucoup de pathologies à exclure
Que peut on voir à l’examen physique d’une ischémie mésentérique chronique ?
L’EP est peu contributoire, mais peut révéler un souffle épigrastrique
Comment poser le diagnostic d’une ischémie mésentérique chronique ?
- Deux symptômes cliniques typiques
ET - Occlusion d’au moins deux artères splanchinques visualisée par échodoppler, angio-TDM, IRM, cathéter artériel
Comment traiter une ischémie mésentérique chronique ?
- Tuteur endovasculaire (stent)
- Pontage aorto-cœliaque / AMS
V/F : si le côlon gauche est touché par de l’ischémie, toujours penser à exclure une ischémie mésentérique associée
Faux, côlon droit
Quelle est la forme la plus fréquente d’ischémie intestinale ?
Colite ischémique
C’est une forme d’ischémie colique transitoire, à différencier de l’ischémie mésentérique aigue !
Quelle est la physiopathologie d’une colite ischémique?
Réduction du flux artériel colique par l’AMI :
- Occlusion vasculaire (athéromatose, artérite, embolie)
- Diminution du débit de perfusion colique (hypovolémie, choc)
V/F : la fréquence de colite ischémique augmente avec l’âge
Vrai
Quel est le patient-type pouvant avoir une colite ischémique ?
- Personne âgée, facteurs de risque cardiovasculaire
- Jeunes : cocaïne, vasculite, thrombophilie, marathoniens, certains médicaments…
Quelle est la présentation clinique d’une colite ischémique ?
- D+ abdo suivie de diarrhées sanglantes
- Parfois fièvre légère
- Plus rarement, signes de péritonisme
Que peut-on observer à la coloscopie d’une colite ischémique ?
- Atteinte segmentaire
- Érythème avec érosions
- Muqueuse bleutée voire noirâtre
- Hémorragies sous-épithéliales
- Zones nécrotiques
Quel est le traitement d’une colite ischémique ?
Traitement de support
- Hydratation, analgésie
- Observation 48-72h
- Optimisation des facteurs de risque
- Transfusion au besoin
Si atteinte transmurale : ATB
Rarement : exploration chirurgicale et résection colique si perforation ou saignement non-contrôlé
V/F : comme l’ischémie mésentérique aigue, l’évolution de la colite ischémique est peu favorable
Faux, évolution favorable car phénomène isolé et non répétitif. Guérison souvent complète et non compliquée
Quelle est la complication principale d’une colite ischémique ?
Sténose
V/F: généralement on ne trouve pas la cause d’une colite ischémique
Vrai, la cause est idiopathique chez 3/4 des patients
