IRAS Flashcards
En este grupo de edad (0-3 meses), fiebre sin foco se refiere a
temperatura rectal de 38 °C o más sin otros síntomas o signos.
Como se definen los grupos de edad
recién nacidos de 0-28 días, lactantes pequeños de 29-90 días y niños de 3-36 meses.
Causas más frecuentes de infecciones en recien nacidos y lactantes?
infección urinaria (IU; 5-13%), bacteriemia (1-2%) y meningitis (0,2-0,5%). Escherichia coli es el principal microorganismo causante de IBG, seguido por estreptococos del grupo B (EGB).
Las especies que con menos freuencia causan iVU son Klebsiella y enterococcus
Y las responsables de Bacteremia y meningitis estan Streptococcus pneumoniae, sthapylococcus aureus , y Klebsiella
En los recién nacidos febriles de <28 días de edad también se deben tener en consideración las infecciones por
virus del herpes simple (VHS), que posee una elevada mortalidad sin embargo su prevalencia es del 0,2-0,3% en RN
Cuales son las manifestaciones clinicas en RN y lactantes de infección?
En los recién nacidos y lactantes pequeños, las infecciones bacterianas y virales se pueden manifestar con fiebre aislada o con síntomas inespecíficos, lo que dificulta el diagnóstico de las enfermedades graves. Algunos recién nacidos y lactantes pequeños tienen signos de enfermedad sistémica en la consulta, con temperatura anormal (hipotermia <36 °C, fiebre ≥38 °C), alteraciones en la exploración respiratoria (taquipnea >60 respiraciones/ min, dificultad respiratoria, apnea), alteraciones en la exploración circula- toria (taquicardia >180 latidos/min, retraso del llenado capilar >3 s, pulso débil o saltón), alteraciones en la exploración abdominal, anomalías en la exploración neurológica (letargo, irritabilidad, alteraciones del tono), o alteraciones en la exploración cutánea (exantema, petequias, cianosis). Los lactantes con artritis séptica u osteomielitis pueden tener buen aspecto excepto por los signos alrededor de la articulación o el hueso afectado, o pueden tener únicamente seudoparálisis (por desuso) e irritabilidad para- dójica (dolor cuando se intenta consolar al niño).
Revisar Criterios de Boston, Filadelfia, y Rochester
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Cual es el manejo en lactantes menos o igual a 29 días
lactantes pequeños febriles de ≤29 días de edad con aspecto grave (con signos de enfermedad sistémica) se debe realizar una evaluación com- pleta para detectar una IBG, incluyendo el uso de antimicrobianos y la hospitalización; sin embargo, se puede tratar con seguridad en el medio ambulatorio a los lactantes de buen aspecto
Es fiable el diagnostico de meningitis en lactantes menores mediante puncion lumbar?
No, casi el 35% de los lactantes ha reportado hemocultivos negativos
Cual es la probabilidad de tener meningitis si presenta una IVU?
En lactantes de >28 días de edad con buen aspecto y alteraciones en el AO, algunos datos sugieren que el riesgo de meningitis bacteriana es muy bajo, <0,5%. En los recién nacidos de 0-28 días, el riesgo de meningitis bacteriana al mismo tiempo que con una IU es del 1-2%.
COmo es el abordaje en niños mayores para el diagnostico?
Se debe evaluar sobre la intensidad y la duración de la fiebre. Los pacientes con fiebre prolongada pueden tener infecciones ocultas, IU, infecciones de partes blandas y oseas
Luego evaluar sobre la presencia de sintomas que puedan indicar por ejemplo infeccion viral con sintomas de rinorrea, tos, vómitos, diarrea.
Además, se debe preguntar por síntomas de todos los sistemas corporales: cefalea, dolor de oído, dolor de garganta, dolor o tumefacción cervical, dificultad respiratoria, dolor torácico, dolor abdomi- nal, exantema o cambios en el color de la piel, dolor en las extremidades o dificultad para deambular (incluyendo la negativa a cargar peso en un niño pequeño), y nivel de actividad general.
También es muy importante la evaluación de la ingesta oral y de la diuresis, porque infecciones infantiles frecuentes se pueden acompañar de deshidratación, que se asocia a mayores tasas de morbilidad. La presencia de pérdida de peso o sudores nocturnos puede indicar leucemia, linfoma o tuberculosis. Además, se debe realizar una anamnesis social completa en la que se pregunte por la asistencia a guarderías, viajes y contactos con enfermos en la guardería, el colegio o el hogar.
Fiebre
se define como una temperatura rectal de ≥38 °C, y un valor de >40 °C se denomina hiperpirexia. El intervalo de temperatura normal es amplio, 35,5-37,7 °C; si se considera que 37 °C es normal, muchas personas se congregan alrededor de esta temperatura (36,1-37,5 °C).
Que es un pirógeno endógeno
Entre los pirógenos endógenos se incluyen las citocinas interleucina (IL) 1 e IL-6, el factor de necrosis tumoral (TNF) α y el interferón (IFN)-β e IFN-γ. Los leucocitos estimulados y otras células producen lípidos que también actúan como pirógenos endógenos. El mediador lipídico mejor estudiado es la prostaglandina E2
Algunas sustancias producidas en el interior del cuerpo no son pirógenos, pero son capaces de estimular los pirógenos endógenos. Entre estas sustancias se incluyen complejos antígeno-anticuerpo en presencia del complemento, componentes del complemento, productos linfocitarios, ácidos biliares y metabolitos este- roides androgénicos.
¿ Qué fármacos pueden incrementar la temperatura?
vancomicina, la anfoterici- na B y el alopurinol.
Como puedo clasificar a la fiebre
Las causas de la fiebre se pueden clasificar en cuatro categorías principales: infecciosa, inflamatoria, neoplásica y miscelánea. Las infecciones virales de curación espontánea (resfriado común, gripe, gastroenteritis) y las infec- ciones bacterianas no complicadas (otitis media, faringitis, sinusitis) son las causas más comunes de fiebre aguda.
Fiebre sin foco evidente
proceso febril agudo (<48-72 h de evolución) cuya etiología no se descubre con una anamnesis y una exploración física adecuadas
