IRA/LRA

Question 0

Quais os metodos para avaliar a funca renal? Qual padrao ouro? Qual valor normal?

Answer 0

Ou seja, avaliacao da Taxa de filtracao Glomerular (TFG)
Valor normal: 120(M) e 130(H)

Metodos: Clearance de Inulina, Creatinina serica e Clearance de creatinina (por urina de 24hrs ou formulas)
Outros novos: NGAL, KIM-1 e IL-8.

Padrao ouro: Clearance de Inulina (Subst sem acao fisiologica injetada na circulacao e medida posteriormente na urina. Eh filtrada livremente pelos glomerulos, sem ser reabsorvida)

Question 1

Qual a definicao de lesao renal aguda?

Answer 1

Declinio rapido da taxa de filtracao glomerular e retencao de escorias nitrogenadas.
Tudo comeca com elevacao subita (em 48hrs) da creatinina (Cr ≥ 0,3 ou 1,5 e 2x o valor basal) OU reducao mantida (>6hrs) do debito urinario Classificacao de ‘‘alto risco de disfuncao renal.

Question 2

Quais sao as formulas usadas na avaliacao da funcao renal?

Answer 2

+ Clearance de Creatinina por urina de 24 hrs
Cr urinaria x Vol urinario das 24hrs / Cr plasmatica x 1440
VN: 80-150ml/min

+ Clearance de Creatinina por formula de Cockroft-Gault
(140-Idade) x Peso / Cr plasmatica x 72.
Se mulher multiplicar por 0,85

Question 3

Quais as causas de lesao renal aguda? Qual mais comum? E no meio intra-hospitalar?

Answer 3

Pre-renal - mais comum!!! 55%
Renal: 40%- Porem mais comum no meio hospitalar!!! Pp sepse levando a necrose tubular aguda (NTA!)
Pos-renal - 5%

+ Pre-renal
Hipofluxo renal, com integridade do tecido parenquimatoso.
Ex: Hipovolemia, ICC, hipotensao, choque, cirrose, vasoconstrictores..

+ Renal Intrinseca
Lesao direta aos rins por inflamacao, toxina, droga, infeccao ou reducao mantida da perfusao renal.
Ex: NTA, Glomerulopatias, dca da microvasculatura renal, dca tubulointersticiais agudas…

+ Pos-renal
Obstrucao aguda do trato urinario
Pode ser ureteral bilateral ou em rim unico e uretral/colo vesical.
Ex: HPB, neoplasia, calculos, iatrogenia, prostatite, coagulo..

Question 4

Qual a pp causa de LRA nas UTI’s?

Answer 4

IRA renal intrinseca!! NTA por sepse!!
Sepse!!! Evolui nm para NTA!!
Sem ser hospitalar/comunidade: Pre-renal!!
NTA pode ser isquemica (SEPSE!!) ou toxica!
Nao responde a volume.

Question 5

Quais sao as causas de IRA com hipocalemia?

Answer 5

Leptospirose
Aminoglicosideos
Anfotericina B
Nefroesclerose Hipertensiva Maligna

Question 6

Quais a classificacoes da LRA de acordo com os Criterios de Anki?

Answer 6

Classificacao da LRA segundo criterios de Akin
DU: Debito Urinario / Cr: Creatinina Serica

+ Estagio I
Alto Risco de Disfuncao Renal
Criterio da Cr: Aumento abrupto (48hrs) da Cr; ≥0,3mg/dl OU 1,5 a 2x o valor basal.
Criterio do DU: 6hrs

+ Estagio II
Lesao renal
Criterio da Cr: Aumento da Cr entre 2-3x o valor basal
Criterio do DU: 12hrs

+ Estagio III
Falencia Renal
Criterio da Cr: Aumento da Cr mais de 3x valor basal OU Cr≥4mg/dl com aumento agudo de pelo menos 0,5mg/dl (?)
Criterio do DU: 24hrs ou anuria durante 12hrs.

Question 7

Quais as observacoes que devem ser feitas quando for utilizar os criterios de Ankin?

Answer 7

1- Estadiamento so deve ser realizado apos otimizacao do estado volemico do pcte.

2- Obstrucao do TU deve ser excluida semre que a oliguria for utilizada como criterio unico.

3- Qnd criterios de Cr e do DU forem divergentes, considerar o que corresponder ao estagio mais avancado.

Question 8

Qual a classificacao da LRA considerando apenas o DU?

Answer 8

+ Nao oligurica
>400ml/dia

+ Oligurica
<100ml/dia

Question 9

Qual o quadro clinico presente na LRA?

Answer 9

Basicamente devido Uremia aguda /Sindrome Uremica.

+ Uremia: Manifestacoes gastrointestinais, Encefalopatia uremica, Pericardite, derrame pericardico hemorragico, Disturbios da hemostasia, Anemia.

Sobrecarga de volume intravascular
Disturbios eletroliticos
Acidose metabolica com anion gap elevado
Infeccoes

Question 10

Quais sao as consequencias da perda da funcao do rim /sd uremica em relacao ao equilibrio HE e AB?

Answer 10

’’ Tudo aumenta na Sd uremica, so duas coisas reduzem: isso eh muito ‘‘BACaNa’’ - BAixa Calcio e Na’’

Hipervolemia (perde a capacidade de manipular agua no corpo.)
Acumulo de H+ -> acidose metabolica

Alteracoes eletroliticas: Hipo Na (devido excesso de agua), Hipo Ca (devido excesso de fosfato) e Hiper K-Mg-P (rim que eliminaria)

Question 11

Quais sao os sinais de encefalopatia uremica?

Answer 11

Confusao mental, mioclonia, flapping, hiperreflexia tendinosa, Sinal de Babinski bilateral e agitacao psicomotora.

Question 12

Por que normalmente a hipocalcemia nao da sintomas na Sd uremica?

Answer 12

Estado de alcalose -> liga a albumina no calcio -> calcio livre sai da circulacao. Porem se acidose, acontece o inverso -> solta e libera calcio live -> proteendo o paciente dos sintomas da Hipocalcemia.
Ou seja, a acidose protege o paciente da hipocalcemia.
Atencao entao na hora de corrigir a acidose, ver antes como esta o calcio!!
A correcao da acidose com bicarbonato venoso pode provocar uma crise tetanica em pctes com hipocalcemia!

Question 13

!!!Como eu pensar se pcte ta com IRA Pre-renal ou NTA consequente, laboratorialmente?

Answer 13

IMP: todos esses parametros sao perdidos se voce intervir de algumas forma (diuretico,soro reidratacao… o unico que pode usar ainda, eh a fracao excretoria de ureia!)
Na urinario: IRA 40
Fracao excretoria de sodio: IRA 1%
Densidade urinaria: IRA >1020, NTA 500, NTA 40, NTA50% (mais fidedigno!!!)

Question 14

!!!Como eu pensar se pcte ta com IRA Pre-renal ou NTA consequente?

Answer 14

Avaliar a urina do pcte!! Em ambas o rim quer absorver tudo que da, mas na pre renal ele quer e consegue, na NTA ela quer mas nao consegue!!
Se Pre renal: Urina concentrada e com menos sodio
Se NTA: diluida e com mais sodio!

Question 15

Quais sao os antimicrobianos que nao exigem ajuste na Insuficiencia renal?

Answer 15

Oxacilina
Ceftriaxone
Clindamicina
Cloranfenicol
Azitromicina
Doxiciclina
Moxifloxacina
Linezolida

Question 16

Quais as medidas possiveis para se prevenir a nefropatia por contraste? Qual fisiopatologia?

Answer 16

Fisiopatologia: vasoconstricao intensa e generalizada das arteriolas pre-glomerulares -> diminui TFG -> NTA
Conduta:
Controverso.
Inquestionavel: Expansao volemica generosa ocm solucao salina fisiologica/isotonica/SF0,9% ANTES e DEPOIS do exame.
Pcte alto-risco (ex: IRC+DM): Hidratacao com solucao bicarbonatada/isotonica de bicarbonato e N-acetilcisteina oral na vespera e no dia do exame.
Furosemia contraindicada como medida preventiva.

Question 17

Quais sao as condicoes que causam lesao renal intrinseca e fracao de excrecao de Na <1%?

Answer 17

O normal eh ser >1% (quando <1% eh indicativo de LRA Pre-Renal)
Basicamente: Vasoconstricao renal intensa e Inflamacao vascular.

+ Vasoconstricao renal intensa
Noradrenalina, Queimaduras graves, sepse, AINE, ciclosporina, contrastes iodados, rabdomiolise.

+ Inflamacao vascular
Glomerulonefrite aguda, vasculite aguda e rejeicao de Tx renal.

Question 18

Qual o mecanismo de lesao renal por: Contraste radiologico, Lise tumoral pos-QT, Aminoglicosideos e betalactamicos?

Answer 18

Contraste radiologico: Vasoconstricao intensa e generalizada das arteriolas pre-glomerulares -> diminui TFG -> NTA

Lise tumoral pos-QT: Liberacao subita e macica de excesso de Ac urico -> se precipita na forma de cristais insoluveis no fluido tubular acido -> obstrucao intratubular disseminasa -> IRA oligurica.

Aminoglicosideos: Necrose tubular nefrotoxica (lesao do tubulo renal, pp no proximal) secundaria a um efeito direto.

Betalactamicos: Nefrite intersticial aguda alergica farmacoinduzida