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Nefro > IRA e DRC > Flashcards

IRA e DRC Flashcards

1
Q

funções do rim

A

1) depuração: filtro e excreção de toxinas
2) regulação do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico
3) função endócrina: eritropoetina e calcitriol

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2
Q

taxa de filtração glomerular normal

A

90-120

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3
Q

valor de referência ureia

A

20-40 mg/dL

“mônica de friends tem 20-40 anos”

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4
Q

valor de referência creatinina

A

homens: <1,5 mg/dl
mulheres: <1,3 mg/dl

“qm CRÊ no juidaismo faz barmitzvah: mulheres com 13 anos e homens com 15”

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5
Q

ureia e creatinina só se alteram quando TFG…

A

TFG ≤ 50%

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6
Q

outras situações que aumentam ureia e creatinina

A

ureia: HDA, sepse, corticoides
creatinina: rabdomiólise, alterações musculares

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7
Q

valor de referência clearance de creatinina

A

clearance: 80-150 ml/min

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8
Q

lesão renal:

albumina/creatinina > __

A

albumina/creatinina > 30 mg/g

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9
Q

sintomas extrarrenais DRC

A

1) anemia
2) alterações no RX e sintomas ósseos por hiperpara secundário devido redução do calcitriol (alteração tardia)
3) USG renal: redução do tamanho do rim <8,5 cm

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10
Q

causas de IRC com rins de tamanho normal/aumentada >= 9 cm (o comum seria estar reduzido)
obs: há perda da relação cortico-medular ou parênquimo-sinusal

A 
diabetes
amiloidose
mieloma
rim policistico
anemia falciforme
esclerodermia
nefropatia obstrutiva crônica
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11
Q

causa mais comum de DRC no Brasil

A

HAS

2o lugar: DM
3o lugar: glomerulopatias

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12
Q

causa mais comum de DRC no mundo

A

DM

2o lugar: HAS
3o lugar: glomerulopatias

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13
Q

Definição DRC

A

anormalidade estrutural/funcional por ≥ 3 meses
ou
TFG<60 ml/min/1,73 m² por ≥ 3 meses

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14
Q

classificação TFG

A

Estágio 0 - só fatores de risco: HAS, DM

Estágio 1 - TFG≥ 90 - lesão renal crônica sem DRC - microalbuminúria

Estágio 2 - TFG≥ 60 - IRC leve - noctúria

Estágio 3 - TFG≥ 30 - IRC moderada - azotemia, sd urêmica

Estágio 4 - TFG≥ 15 - IRC grave - sd urêmica exuberante

Estágio 5 - TFG <15 - dç renal em fase terminal - falência renal

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15
Q

outras alterações hematológicas da DRC

A

↓ calcitriol → ↑PTH (hiperpara 2º) → ↓1/2 vida das hemáceas → ↑reticulócitos

↓ calcitriol → ↑PTH (hiperpara 2º) → lesão medular → leucopenia

dialise pode causar carência de folato/B12 - anemia macrocítica

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16
Q

tto anemia na DRC

A

1) dosar estoques de ferro
alvo: transferrina>20% e ferritina >100ng/dl
se < : repor Fe via IV!

2) Se estoques de Fe normais:
dar Eritropoetina 3x/semana ou darbepoetina alfa 1x/semana

alvo da Hb: 10-12g/dL

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17
Q

principal complicação da reposição de EPO:

A

Hipertensão arterial (principalmente se superdosagem)

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18
Q

complicações osseas da DRC

A

OSTEODISTROFIA RENAL:

1) Osteíte fibrosa cística por hiperpara 2º - PTH>450 (alto turn-over)
2) Doença ossea adinâmica: hipercorreção levando ao PTH<150 (baixo turn-over)
3) Osteomalácia por alumínio, raro hoje (baixo turn-over)

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19
Q

fisiopatologia hiperpara 2º na DRC

A

DRC → ↓ calcitriol (responsável por acelerar a absorção intestinal de calcio e freiar a paratireoide) → ↓ absorção intestinal de cálcio
DRC → ↓ TFG → ↑fosfato → fosfato se liga ao cálcio → ↓cálcio

↓cálcio → estimula paratireoide a hiperplasia → ↑PTH, ↑osteoblastos, ↑osteoclastos (↑turn-over) → osteoblasto não tem quantidade suficiente de calcio para martiz ossea, então acaba fazendo uma matriz fibrosa

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20
Q

clínica hiperpara 2º na DRC

A

dor lombar, fraturas patológicas, fraqueza, prurido
lab: PTH>450 pg/ml, P>6,5 mg/dl, alterações no RX
RX:
1)REABSORÇÃO SUBPERIOSTEAL DAS FALANGES (patognomônico)
2) Crânio em sal e pimenta
3) coluna em Rugger Jersey
4) tumor marrom (osteoclastoma)

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21
Q

tto hiperpara secundário

A

DRC estágios 3/4: restrição de fósforo na dieta (800mg)
DRC estágio 5: quelantes de fósforo (carbonato de cálcio- risco cardíaco, ou sevelamer ou lanthanum)

Se vit D baixa e fosfato normal: pode dar calcitriol

cinacalcet (calciomimético): faz feedback negativo na paratireoide

refratários: cirurgia (paratireoidectomia subtotal)

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22
Q

IRC + Hipercalcemia

A

hiperpara terciário

cd: cirurgia

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23
Q

como estão os eletrólitos na IRC?

Na, K, Ca, P, Mg, H

A

BA CA NA - BAixo Na e Ca

Na ↓ (hipervolemia com hiponatremia)
Ca ↓ 
devido baixa filtração dos íons:
K ↑
P ↑
Mg ↑
H ↑ (acidose metabólica)
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24
Q

disturbios acido-básicos na IRC

A

Acidose metabólica (TFG<40-50)

↓produção de amônia por néfron

↓reabsorção de HCO3 no túbulo proximal devido ↑PTH (acidose tubular renal tipo 2)

se TFG<15: retenção de sulfato - acidose metab com ânion gap elevado

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25
Q

principal causa de morte na DRC

A

Doença cardiovascular

  • dislipidemia (tto: atorvastatina)
  • HAS (tto: IECA ou BRA +/- tiazidico ou furosemida**)
    • furosemida se TFG<30
      alternativa: verapamil/diltiazem (BCC)
      alternativa: hidralazina
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26
Q

coração em “aspecto de moringa” no paciente com DRC

A

Pericardite urêmica

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27
Q

infiltrado pulmonar em “asa de morcego” no paciente com DRC

A

Pulmão urêmico

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28
Q

alterações neurológicas IRC estágio 4

A

hipoestesia “em bota”

sd das pernas inquietas

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29
Q

alterações neurológicas IRC estágio 5

A

mioclonia
flapping
convulsões
coma

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30
Q

alterações gastrointestinais IRC

A

náuseas, vômitos, soluços, hálito urêmico

erosões e ulcerações pépticas em mucosa gástrica e duodenal

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31
Q

alterações dermatológicas IRC

A

neve urêmica (depósito de cristais)

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32
Q

disfunção plaquetária na DRC - tto?
(anemia → ↓hemaceas → ↓choque entre as plaquetas e a parede dos vasos→ ↑risco de lesão)
(ácido guanidino-succínico → disfunção plaquetária)

A

estágio 4: correção da anemia

estágio 5: uso do DDAVP (aumentar FVW) ou diálise

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33
Q

tto DRC estágios 1 (TFG≥ 90 - lesão sem DRC) e 2 (TFG≥ 60 - DRC leve)

A

TRATAR CAUSA BASE

se for HAS: IECA ou BRA +/- tiazídico, tentando manter PA≤130/80 + restrição de sal (+restrição proteica?)

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34
Q

tto DRC estágio 3 (TFG≥ 30 - IRC moderada)

A

TRATAR CAUSA BASE

se for HAS: IECA ou BRA +/- tiazídico ou furosemida + restrição de sal +restrição proteica de 0,6-0,8 g/kg/dia (+quelar fosforo e repor EPO)

35
Q

tto DRC estágio 4 (TFG≥ 15 - IRC grave - uremia)

A

IECA (com cautela) + furosemida + EPO (tentar manter Hb 10-12) + restrição de sal, proteína, fosforo 800mg/dia +/- quelantes de fósforo +/- calcitriol +/- cinacalcet + restrição de K

fístula arterio venosa (ms não dominante - art radial anastomosada com veia cefálica) se: creatinina>4 ou clearance<25

36
Q

tto DRC estágio 5 (TFG <15 - falência renal)

A

Transplante (terapia de substituição renal) ou diálise

37
Q

indicações de transplante

A

1) estejam em TSR
2) TFG<10
3) TFG<15 se abaixo de 18 anos ou DM em tto conservador

38
Q

onde deve ficar o rim transplantado

A

na fossa ilíaca

39
Q

complicações do transplante:

IMEDIATAS (min-horas)

A 
rejeição humoral hiperaguda por incompatibilidade ABO ou HLA 
trombose
ateroembolismo
NTA isquêmica
obstrução
40
Q

complicações do transplante:

PRECOCE (1-12 semanas)

A

rejeição celular ou humoral aguda por falha do imunossupressor
infecção
obstrução
nefrotoxicidade pela ciclosporina/tacrolimos
linfoma não hodkin/outros tumores pelo uso dos imunossupressores

41
Q

complicações do transplante:

TARDIAS (>3 meses)

A

falha dos imunossupressores
infecção
obstrução
HAS

42
Q

diálise na DRC

qual fazer?

A

mais usada: hemodiálise intermitente
instabilidade hemodinâmica: hemodiálise contínua
crianças/ sem acesso/ não toleram hemodiálise: diálise peritoneal

43
Q

indicações de diálise de urgência (feita com cateter na jugular interna direita) na DRC

A

1) encefalopatia/pericardite urêmica
2) hipervolemia REFRATÁRIA (podendo levar ao EAP)
3) Acidose metabólica (pH<7,1) e/ou hipercalemia(>6,5)
4) U>200 e/ou Cr>8-10
5) disfunção plaquetária

44
Q

definição de IRA

A

Aumento da creatinina >0,3 mg em <48h ou ≥ 50% do valor basal em até 7 dias
ou
débito urinário <0,5 ml/kg/h por >6h

45
Q

tipo de IRA

A

pré renal (menor perfusão)
renal intrínseca (NIA, NTA, GNRP)
pós renal (obstrução)

46
Q

Causas de IRA pré renal (hipoperfusão)

A

hipovolemia
insuficiência cardíaca
hipoperfusão renal+AINE ou IECA ou BRA
Estenose bilateral da artéria renal + IECA ou BRA
Vasodilatação sistêmica (sepse)
Sd hepatorrenal (dç hepática provocando vasodilat da circ hepática + vasoconstrição intra-renal)

47
Q

causas de IRA pós renal (obstrução)

A

Obstrução ureteral bilateral ou unilateral em rim único (cálculo, coágulos, papila descamada)
Obstrução no colo da bexiga (HPB, bexiga neurogênica)
Obstrução ureteral unilateral com DRC avançada

48
Q

causas de IRA intrínseca

A

Necrose tubular aguda (isquêmica/nefrotóxica)
Doença glomerular
Nefrite intersticial aguda

49
Q

causas de NTA isquêmica

A

mesmas causas de IRA pré renal
pós operatório de grandes cirurgias
choque septico

50
Q

causas de NTA nefrotóxica

A 
LESÃO TUBULAR:
aminoglicosídeos
cisplatina
Ifosfamida
anfotericina B

VASOCONSTRIÇÃO RENAL -> LESÃO TUBULAR:
Contraste radiológico
ciclosporina
tacrolimos (FK506)

LESÃO TUBULAR+ PRECIPITAÇÃO INTRATUBULAR+ VASOCONSTRIÇÃO ARTERIOLAR RENAL:
rabdomiólise com mioglobinúria (hipercalemia, hiperfosfatemia - se liga ao calcio - hipocalcemia, aumento da CK)

51
Q

complicações IRA

A 
expansão do líquido extracelular
hipercalemia
acidose metabólica
hiperfosfatemia/hipocalcemia
anemia/coagulopatia
infecção
complicações cardiopulmonares
52
Q

é possivel uma IRA poliúrica?

A

sim

53
Q

cilindros hialinos, pensar em

A

pré renal

54
Q

cilindros granulosos, pensar em

A

NTA

55
Q

cilindros granulosos eosinofílicos, pensar em

A

NIA

56
Q

cilindros hemáticos, pensar em

A

glomerulonefrite

57
Q

cilindros marrons/pigmentados, pensar em

A

rabdomiólise

58
Q

cilindros largos, pensar em

A

doença renal crônica

59
Q

ÍNDICES URINÁRIOS PRÉ RENAL X NTA

fração de excreção de sódio

A

pré renal (consegue reabsorver): <1

renal (não reabsorve): >1

60
Q

ÍNDICES URINÁRIOS PRÉ RENAL X NTA

sódio urinário

A

pré renal (consegue reabsorver): <20

renal (não reabsorve): >40

61
Q

ÍNDICES URINÁRIOS PRÉ RENAL X NTA

densidade urinária

A

pré renal (reabsorve água, urina mais densa): >1020

renal (não reabsorve água): <1015

62
Q

ÍNDICES URINÁRIOS PRÉ RENAL X NTA

osmolaridade urinária

A

pré renal (reabsorve água, urina com maior osm): >500

renal (não reabsorve água): <350

63
Q

ÍNDICES URINÁRIOS PRÉ RENAL X NTA

ureia plasmática/creatinina plasmática

A

pré renal (consegue reabsorver ureia): >40
renal (não reabsorve ureia): <20

obs: ureia passa mais facil que creatinina. creatinina nenhum dos dois absorve bem, oq muda é a ureia

64
Q

ÍNDICES URINÁRIOS PRÉ RENAL X NTA

sódio ur/ (creat ur/creat plasm)

A

pré renal: <1

renal: >1

65
Q

Estadiamento KDIGO DRC

Estágios da TFG

A 
G1 - TFG>=90 - normal
G2 - TFG 60 a 89 - redução leve
G3a - TFG 45 a 59 - leve a mod
G3b - TFG 30 a 44 - mod a grave
G4 - TFG 15 a 29 - redução grave
G5 -TFG <15 - falência renal (acrescentar letra “D” se tiver em diálise)
66
Q

Estadiamento KDIGO DRC

Estágios da Albumina

A

A1 - albumina<30 - normal
A2 - albumina 30 a 300 - aumento moderado
A3 - albumina >300 - aumento grave

67
Q

Vacinação para hepatite B na DRC

A

Esquema especial: 4 DOSES DOBRADAS (0-1-2-12 meses)

68
Q

na DRC há prejuízo progressivo da imunidade _____

A

Humoral

69
Q

Creatinina sérica isolada é um bom marcador da função renal?

A

NÃO! Porque varia em função do sexo, peso e idade

70
Q

Pct com IRA pós renal + encefalopatia urêmica (flapping). Conduta emergencial?

A

Desobstruir de imediato a via urinaria do paciente com nefrostomia percutânea ou cateter duplo-J pela via endourológica

71
Q

Causas que aumentam ureia serica

A

Insuficiência renal (menor eliminação)

Hipovolemia

Sangramento digestivo (intenso catabolismo pelas bactérias intestinais da Hemoglobina liberada - aumento da produção hepatica de ureia)

Estados hipercatabólicos:
Catab proteico: sepse, corticosteroides
Corticosteroides/tetraciclina
Dieta hiperproteica

72
Q

Formula clearance de creatinina crianças

A

ClCr (crianças) = k x altura (cm)/ cr sérica (mg%)

73
Q

Primeira conduta na investigação de uma IRA anúrica

A

Pesquisar mecanismo pós renal:

Afastar obstrução de cateter e, em caso de dúvida, trocar o cateter

74
Q

Ruido sisto-diastolico rude na ausculta do precordio paciente com DRC

A

Pericardite urêmica - indicação de diálise

75
Q

Classificacao IRA anúrica total

A

Diurese 0-20 ml/dia

76
Q

Classificacao IRA anúrica

A

Diurese 20-100 ml/dia

77
Q

Classificacao IRA oligúrica

A

Diurese 101-400 ml/dia

78
Q

Classificacao IRA não oligúrica

A

Diurese 401- 1200 ml/dia

79
Q

Classificacao IRA poliúrica

A

Diurese 1201-4000 ml/dia

80
Q

Classificacao IRA hiperpoliúrica

A

Diurese > 4000 ml/dia

81
Q

Melhor exame para diag de osteodistrofia renal em pct com DRC

A

Padrao ouro: biopsia

Mais usado: PTH

82
Q

O que ocorre antes: albuminúria ou queda da TFG?

A

ALBUMINÚRIA (marcador precoce)

83
Q

Albuminuria persistente (>3 meses) indica DRC mesmo se não tiver queda na TFG?

A

SIM!

84
Q

Estadiamento da gravidade da IRA KDIGO

A

ESTÁGIO 1:

  • aumento da creatinina >=0,3 ou
  • aumento creat 1,5 a 1,9 x o valor de base ou
  • débito urinário <0,5 ml/kg/h por 6-12h

ESTÁGIO 2

  • aumento creatinina 2 a 2,9 x o valor de base
  • débito urinário < 0,5 ml/kg/h por >=12h

ESTÁGIO 3

  • aumento creatinina para valor >=4 ou
  • aumento creatinina 3x o valor basal ou
  • débito urinário <0,3 ml/kg/h por >= 24h ou anúria por >= 12h ou
  • início da terapia de substituição renal ou
  • pct <18 anos com queda na TFG estimada para < 35 ml/min/1,73 m2

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