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IRA Flashcards

1
Q

qual a definição da IRA?

A

é uma sindrome carcaterizada por uma queda abrupta da TFG, com o acúmulo de escórias nitrogenadas e com o desequilíbrio hidroeletrolítico

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2
Q

quais as funções do néfron?

A

eliminar produtos nitrogenados e manter o equilibrio hidroeletrolítico

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3
Q

Qual a principal causa da etiologia pré-renal?🚨

A

a pré-renal ocorre principalmente devido à hipovolemia ou hipoperfusão arterial renal.

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4
Q

Quais os principais motivos para a hipovolemia ou hipoperfusão arterial renal?

A

choque hemorrágico, desidratação (diarreia, uso de diuréticos) e insuficiência cardíaca.

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5
Q

Qual a principal causa para a etiologia renal da IRA?

A

lesões celulares de estruturas renais ou de microvasculaturas renais.

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6
Q

Essas lesões celulares na etiologia renal pode ser derivada de quê?

A

pode ser ocasionada por uma sepse, uso de drogas nefrotóxicas, glomerulonefrite progressiva ou por rabdomiólise.

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7
Q

Qual o principal padrão histológico encontrado na IRA?

A

A necrose tubular aguda

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8
Q

Quais os principais fatores da Necrose Tubular Aguda?

A

causas isquêmicas (de origem pré renal) ou nefrotóxicas (drogas e medicamentos).

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9
Q

Como ocorre a etiologia pós renal?

A

ocorre com a obstrução das vias urinárias

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10
Q

quais podem ser os motivos de obstrução das cias urinárias?

A

hiperplasia prostática benigna, neoplasia de próstata ou bexiga ou cálculos renais bilaterais.

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11
Q

Descreva a epidemiologia da IRA

A

é uma síndrome mortal e frequente, principalmente em UTI

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12
Q

De que forma epidemiológica a IRA pode ser classificada?

A

A IRA pode ser Adquirida da comunidade (em países em desenvolvimento) e Hospitalar (em países de alta renda)

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13
Q

Qual o principal público de incidência da IRA?

A

homens e indivíduos de 65 anos ou mais.

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14
Q

V ou F?
A hipovolemia é uma causa comum de injúria renal aguda pré-renal

A

Verdadeiro

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15
Q

Sobre a fisiopatologia pré-renal, qual seu principal fator?

A

Hipoperfusão renal

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16
Q

Quais as principais causas gerais da hipoperfusão renal?

A

A redução do volume total intravascular ou a redução do volume arterial efetivo.

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17
Q

A diminuição do volume na IRA pré-renal pode ocorrer por 4 motivos. Quais são eles?

A

Sindrome hepatorrenal, cardiorrenal, hopovolemia e hipotensão.

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18
Q

Sobre a síndrome cardiorrenal, o que é e quantos tipos possui?

A

é uma disfunção simultânea do coração e do rim, e possui 5 tipos.

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19
Q

como é o a sindrome cardiorrenal do tipo 1?

A

é aguda cardiorrenal, é uma disfunção do coração que prejudica o rim posteriormente, exemplo um infarto que diminue o DC.

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20
Q

como é o tipo 2?

A

é uma doença crônica cardíaca que leva à disfunção renal, como ICC

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21
Q

como é a síndrome cardiorrenal do tipo 3 e 4?

A

tipo 3: sindrome aguda renocardíaca
tipo 4: sindrome crônica renocardíaca

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22
Q

como é o tipo 5?

A

é o meio estranho, de causa sistêmica, por ex por uma sepse, que leva a uma disfunção dos dois ao mesmo tempo.

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23
Q

O que ocorre na ICFER?

A

Problema na sístole com uma redução na fração de ejeção.

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24
Q

O que ocorre na ICFEP? 🚨

A

disfunção na diástole, com redução na fração de enchimento do coração.

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25
quais as duas classificações que a síndrome cardiorrenal pode ser? 🚨
ICFER ou ICFEP
26
O que ocorre na ICFER?
ocorre uma retenção de sangue no VE, resultando em um menor volume arterial efetivo. sangue preso no CORAÇÃO
27
O que ocorre na ICFEP? 🚨
entra pouco sangue no ventrículo, ocasionando uma congestão VENOSA, o sangue fica preso na CIRCULAÇÃO
28
E qual o problema final da ICFEP na TFG?🚨
a diferença de pressão renal diminuída
29
qual o principal fator da síndrome hepatorrenal? 🚨
A diminuição da produção de albumina
30
qual a importância da albumina na regulação da pressão osmótica? 🚨
puxa água para dentro do vaso
31
O que ocorre com a diminuição da prod de albumina no fígado? 🚨
diminuição da pressão oncótica, com menor volume nos vasos >>hipovolemia >> hipoperfusão nos rins.
32
Qual a outra causa possível para a sindrome hepatorrenal? 🚨
a hipertensão portal, com a secreção de vasodilatadores e uma respectiva resposta de direcionamento da vasodilatação antes sistêmica para o TGI e piora da hipoperfusão renal com a vasoconstrição renal.
33
34
Novamente, quais as principais causas de hipoperfusão renal falando de IRA pré renal?
diminuição do volume, sindrome cardiorrenal, hepatorrenal, hipovolemia e hipotensão.
35
O que compõe a hipovolemia no quadro de hipoperfusão renal?
Desidratação, diurese, diarreia e perda sanguínea.
36
como funciona o mecanismo da hipovolemia?
a hipovolemia promove a diminuição do débito cardíaco e a redução do volume arterial efetivo.
37
O que pode causar o estado de hipotensão?
pode ser causado pelos choques, como séptico, cardiogênico e hipovolêmico.
38
Como funciona o mecanismo de hipotensão?
a hipotensão promove a diminuição da pressão arterial média e a redução do volume arterial efetivo.
39
Além da diminuição de volume, qual fator promove a hipoperfusão renal?
tanto a vasoconstrição de Aferente quanto a vasodilatação de Eferente vai causar uma hipoperfusão renal.
40
além da diminuição se volume e da vasoconstrição renal, qual outro fator promove a hipoperfusão renal?
a obstrução di fluxo na artéria renal (mas é mais raro)
41
Quando a obstrução do fluxo na artéria renal vai poder causar a IRA?
quando a obstrução tiver relação com a estenose bilateral e com o uso de IECA.
42
Quando pensar na causa de uma hipoperfusão ser a obstrução do fluxo na artéria renal?
paciente com todos os sinais de pré-renal sem diminuição de volume e sem uso de medicamentos como anti-inflamatórios, IECA ou BRA.
43
A IRA renal vai ocorrer por qual motivo?
por lesão do néfron, que pode ser uma lesão tubular ou glomerular
44
Quais são as situações possíveis na lesão tubular?
a necrose tubular aguda ou a nefrite intersticial aguda.
45
O que pode causar a NTA?
isquemia e nefrotóxicos
46
NTA Nefrotóxica pode decorrer de quê?
de medicamentos ex antibióticos, acúmulo de pigmentos (ex mioglobina ou hemoglobina) e contraste.
47
Quais são as situações possíveis na lesão tubular?
NTA e nefrite intersticial aguda
48
Qual o sinal clássico de NTA? 🚨 é um sinal patognomônico da NTA.
cilindros granulares marrom-lamacentos.
49
🚨 V ou F? A nefrite intersticial aguda geralmente é causada pelo uso de medicamentos como anti-inflamatórios, antibióticos e esomeprazol (IBP).
Verdadeiro
50
🚨Qual a tríade da Nefrite intersticial aguda?🚨
Febre, rash cutâneo, eosinofilia (no sangue) e eosinofilúria (na urina).
51
Na IR renal, as lesões podem ser onde?
nos túbulos e nos glomérulos
52
a lesão glomerular pode derivar de quê?
Glomerulonefrite ou microangiopatia tromombótica
53
como identificar a lesão glomerular, no caso de glomerulonefrite?
protenúria e hematúria no sumário de urina ou achados macroscópicos.
54
como ocorre a fisiopatologia da IRA pós renal?
A urina não sai por uma obstrução, o que aumenta o refluxo para os rins, aumentando a pressão hidrostática capsular e diminuindo a diferença de pressão dos capilares e da cápsula, reduzindo a TFG
55
Em qual caso a IRA pós-renal será um problema?
em casos de obstrução bilateral ou obstrução unilateral em rim único.
56
V ou F? Hidronefrose é uma complicação de IRA pós-renal
Verdadeiro
57
Quais são as fases do curso clínico da IRA?
inicial, oligúrica, poliúrica e de recuperação funcional
58
Quando se dá a fase inicial?
ocorre no momento da exposição aos agentes isquêmicos ou tóxicos e se caracteriza pela menor excreção de produtos nitrogenados.
59
como é o volume da urina na fase inicial?
o volume ainda é normal nessa fase, que tem duração variável, dependendo do tempo se exposição aos agentes.
60
como é a fase oligúrica?
é uma fase com um volume urinário inferior a 500ml/dia
61
todos os pacientes na lesão renal aguda apresentam essa fase oligúrica?
não, alguns pacientes possuem o débito urinário normal apesar da menor TFG, por conta da maior reabsorção que apresentam.
62
Como é a fase poliurica?
já se tem uma elevação do volume urinário a partir da regeneração dos túbulos, porém estes não reabsorvem sódio e água eficientemente.
63
Como se dá a excreção de produtos nitrogenados nessa fase poliurica?
a excreção de produtos nitrogenados permanece baixa
64
Descreva a fase de recuperação funcional
é uma fase de regeneração tubular em que ocorre a eliminação das escórias nitrogenadas como ureia e creatinina e a normalização dos parâmetros laboratoriais.
65
🚨Como são as manifestações clínicas da IRA e quando ocorrem? 🚨
as manifestações clínicas da IRA são geralmente multiformes e ocorrem nas fases avançadas do processo, sendo descoberto muitas vezes por exames laboratoriais.
66
🚨quais manifestações clínicas são essas?🚨
essas manifestações clínicas vão ser infecciosas, cardiovasculares, neurológicas e gastrointestinais
67
quais são as complicações extrarrenais mais frequentes no paciente com IRA?
as infecções, principalmente em caso de IRA pós-traumática e pós-cirúrgica
68
como a IRA possibilita o desenvolvimento dessas infecções?
a menor taxa de diurese faz como que haja uma menor eliminação de bactérias pela urina e promova uma infecção urinária.
69
no quadro clínico de infecções promovidas pela IRA, o uso de antibióticos é eficaz?
o uso de antibióticos pode ser menos eficaz.
70
quais são as complicações cardiovasculares?
pericardite fibrinosa, na qual ocorre o acúmulo de toxinas urêmicas e se manifesta por som do atrito pericárdico
71
qual o quadro de evolução da pericardite fibrinosa ?
derrame pericárdico ou tamponamento cardíaco
72
qual seriam as manifestações neurológicas?
encefalopatia urêmica, com alterações sensoriais e motoras.
73
como são essas alterações?
as alterações sensoriais incluem mudanças na memória e cognição, já as motoras abrangem tremores e movimentos repetitivos involuntários
74
o que pode ocorrer no caso de não reverter o acúmulo de escórias nitrogenadas na complicação neurológica?
pode haver convulsões ou coma
75
como são as complicações gastrointestinais?
a complicação gsstrointestinal se caracteriza por ulcerações gástricas ou intestinais
76
se houver sangramento nessas ulcerações, o que pode ocorrer?
pode agravar os casos de pericardite e encefalopatia urêmica por conta da maior liberação de ureia e potássio extracelular.
77
78
V ou F? as manifestações clínicas da IRA são multiformes e aparecem apenas nas fases iniciais do processo
Falso, aparecem nas fases avançadas do processo.
79
V ou F? 🚨Para dizer que um paciente apresenta IRA, é necessário ver se houve um aumento da creatinina sérica de 0,3mg/dL em até 48h🚨
Verdadeiro
80
🚨Quais são os critérios diagnósticos para confirmar a IRA?🚨
-o aumento da creatinina sérica de 0,3mg/dl em ate 48h, -ou o seu aumento percentual maior ou igual 1,5 o valor basal nos ultimos 7 dias -oligúria
81
🚨Esses criterios diagnósticos representam o quê?
representam a diminuição abrupta da TFG
82
🚨qual a definição de oligúria?
o débito urinário menor que 0,5mL/kg/h por mais de 6h ou um volume menor que 500ml/dia
83
Quais fatores devem ser levados em consideração na investigação da CAUSA dessa IRA?
diurese (caracterização do xixi), febre, edema, dispeneia, dor lombar, disúria, sinais de uremia, sinais de desidratação
84
existe outra forma de investigar as causas da IRA?
sim, através do sumário de urina, US de rins e vias urinárias e pelos índices urinários
85
O achado de cilindros granulares marrom-lamacentos no sumário de urina é indicativo de quê?
NTA
86
no sumário de urina, o achado de eosinofilúria é indicativo de..
Nefrite intersticial aguda
87
V ou F? o achado de glicosuria, alteracoes de ph e densidade da urina é indicativo de infecção no trato urinário?
Falso, glicosúria, alteração de ph e de densidade da urina no sumário vai significar alteração tubular
88
o que vai indicar ITUs (infecções do trato urinario?)
leucocitúria no sumário de urina
89
V ou F? o sumário de urina de uma glomerulopatia vai ter sedimentos urinários ricos em hemácias ou proteínas.
verdadeiro
90
V ou F? No US de rins e vias urinárias é observado só o tamanho renal
falso, é observado o tamanho renal, a diferenciação corticomedular, alterações anatômicas e obstrução prs ver se tem causa pós renal
91
V ou F? quanto menor for a diferenciação corticomedular no US, pior será a lesão
Verdadeiro
92
93
em caso de obstrução, em que vai ter hidronefrose ou hidroureter, é interessante observar o quê?
é bom observar se a bexiga está normal, ou aumentada pq aí sabemos que vai ter respectivamente uma obstrução proximal ou obstrução distal
94
V ou F? nos índices urinários é observada a fração de excreção de sódio e de ureia
Verdadeiro
95
🚨Para quê serve o índice urinário do sódio? 🚨
Serve para obter uma comparação do quanto de sódio circulante há no sangue, e o quanto está sendo excretado, possibilitando uma análise da função renal
96
V ou F? se a fração de excreção de sódio for menor que 1%, significa que os eins estão retendo sódio
Verdadeiro
97
🚨Se os rins estão retendo sódio, qual vai ser a etiologia da IRA e pq? 🚨
IRA pré-renal, pois neste caso os rins estão retendo sódio como uma resposta a uma possível hipoperfusão, que é o caso da pré renal.
98
🚨Se a FeNa for >2%, qual a interpretação desse índice? 🚨
de que está perdendo muito sódio por conta de uma disfunção renal, sendo uma IRA renal ou intrínseca.
99
🚨V ou F? Se a FeNa for >4%, está ocorrendo um alto desperdício de sódio, o que indica uma etiologia pré renal🚨
Falso, o alto desperdício de sódio indica uma IRA pós renal
100
V ou F? A FeNa, no índice urinario, é a melhor forma de identificar a etiologia da IRA
Falso, pois pacientes em uso de diuréticos, a FeNa pode estar falsamente elevada. A melhor forma é verificar a FeCr
101
V ou F? outro índice urinario é a osmolaridade
Verdadeiro
102
V ou F? osmolaridade >500 = pré renal
Verdadeiro
103
A osmolaridade <350 indica qual etiologia?
A osmolaridade <350 indica IRA intrínseca
104
V ou F? hidronefrose é uma complicação indicativa de IRA pós renal
Verdadeiro

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