IOT

Question 1

Quais são as indicações de IOT?

Answer 1

• Glasgow < 8
• Queda de 2 pontos no Glasgow em 2 h
• PCR ou PR
• Traumatismo maxilo-facial
• Queimados
• Falência da ventilação não invasiva
• Movimento abdominal paradoxal
• Uso de musculatura acessória
• Acidose grave
• Hipoxemia grave
• Hipercapnia

Question 2

Quais são os materiais usados na IOT?

Answer 2

• Luva
• Máscara
• Cânula endotraquial com fio-guia
• Seringa 10 mL
• Medicamentos
• Laringoscópio
• Fixador de cânula
• Estetoscópio
• AMBU
• Aspirador de ponta rígida

Question 3

Qual é a técnica de sequência rápida de IOT?

Answer 3

7 P’s

1. Preparação
2. Pré-oxigenação
3. Pré-tratamento
4. Paralisia e indução
5. Proteção
6. Posicionar o tubo
7. Pós-IOT

Question 4

O que fazer na fase de preparação da sequência rápida de IOT?

Answer 4

• Paramentação
• Preparar medicações
• Testar materiais
• Avaliar o paciente
• MOVer
• Traçar plano alternativo em caso de insucesso

Question 5

O que fazer na fase de pré-oxigenação da sequência rápida de IOT?

Answer 5

Ventila espontaneamente e tem SatO2 > 91%?

• Sim: AMBU ou máscara não-reinalante
• Não: AMBU

Question 6

Por que fazer pré-tratamento na sequência rápida de IOT?

Answer 6

Reduzir resposta fisiológica frente a manipulação das vias aéreas

Question 7

Quais são os medicamentos usados na fase de pré-tratamento na sequência rápida de IOT?

Answer 7

• Asma –> lidocaína
• Bebê –> atropina –> risco de hipotensão
• Risco cardiovascular e PIC elevada –> propofol lentamente

Question 8

Por que fazer indução na sequência rápida de IOT?

Answer 8

Reduzir resposta simpática, causar amnésia e melhorar a execução da IOT

Question 9

Quais são os medicamentos usados na fase de indução na sequência rápida de IOT?

Answer 9

Macete: MIDAzolan, KETAmina, ETOMIdato, propofol

• Etomidato:
• Midazolan
• Propofol
• Ketamina

Question 10

Quais são os efeitos dos medicamentos de indução na pressão arterial?

Answer 10

Etomidato: não aumenta nem diminui a PA
Midazolan e propofol: hipotensão
Ketamina: aumentar a PA

Question 11

Sobre o Etomidato:
BI contínua
Indicações
Efeitos

Answer 11

• Não usar em BI contínua
• Indicações: TCE, AVE normotenso, DC, choque
• Analgesia

Question 12

Sobre o Midazolan e Propofol:
BI contínua
Indicações
Efeitos

Answer 12

• Usar em BI contínua
• Efeito: anticonvulsivante
• Não induz analgesia

Question 13

Sobre a Ketamina:
Indicações
Efeitos

Answer 13

• Choque, hipotensão, pode elevar a PIC

- Amnésia, analgesia e sedação

Question 14

Quais os medicamentos usados na paralisia?

Answer 14

• Succinilcolina: de escolha

- Rocurônio: na contraindicação a succnilcolina

Question 15

Quais as contraindicações da succinilcolina?

Answer 15

Situações que causam hipercalemia:

• Queimados
• Rabdomiólise
• Hipertermia maligna
• AVC

Question 16

O que fazer na fase de preparo da sequência rápida de IOT?

Answer 16

• Paciente em decúbito dorsal
• Médico atrás da cabeça dele
• Se vítima de TRM estabilizar a cervical e anteriorizar a mandíbula

Question 17

O que fazer na fase de posicionamento do tubo?

Answer 17

• Segurar o laringo com a mão esquerda
• Introduzi-lo acima do lábio inferior na comissura labial direito afastando a língua para a esquerda buscando a visualização mais anterior da glote
• Tracionar o laringo no sentido antero-superior
• Introduzir o tubo na traqueia até 22 cm, insuflar o balonete com 5 a 10 mm de ar
• Conectar ao AMBU e retirar o fio-guia
• Não demorar mais que 30 segundos, caso demore, ambuzar

Question 18

Quais são os cuidados pós-IOT?

Answer 18

• Auscultar na região epigástrica
• Auscultar hemitórax esquerdo, depois o direito
• Fixar o tubo
• Conectar um capnógrafo a cânula
• Solicitar raio-x de tórax

Question 19

O que pensar quando a IOT foi bem sucedida, mas a saturação começa a cair?

Answer 19

DOPE

Deslocamento do tubo
Obstrução
Pneumotórax
Equipamento falhou