Iontophorèse et courants diadynamiques Flashcards
1
Q
Qu’est-ce qu’un courant polarisé ?
A
C’est un flux d’électrons qui bougent toujours dans la même direction : du négatif (cathode) vers le positif (anode).
2
Q
Nommez 1 synonyme de ‘‘courant polarisé’’.
A
Courant unidirectionnel/direct/galvanique.
3
Q
Qu’est-ce que le courant continu constant ?
A
C’est un courant polarisé dont l’intensité n’est pas modulée.
4
Q
Vrai ou faux
Le courant continu constant est souvent utilisé en physiothérapie.
A
Faux, on l’utilise principalement pour l’iontophorèse.
5
Q
Qu’est-ce que l’iontophorèse ?
A
C’est une modalité qui permet l’introduction d’une solution ionisée (ex. médicament ou vinaigre) dans les tissus humains via un courant continu constant. Ainsi, l’ion contenu dans la solution se collera au calcium dans les tissus pour le ramollir (utile ++ pour les décalcifications de tendons).
6
Q
À quoi ressemble le petit dessin sur la machine d’électro qui identifie le courant continu constant ?
A
C’est une belle ligne droite.
7
Q
Vrai ou faux
Les effets du courant continu constant sont dus exclusivement à la migration ionique dans les tissus et sont différents sous chacune des électrodes.
A
Vrai, et c’est plus efficace dans les couches de tissus superficiels (ex. fascia plantaire, épaules, etc.).
8
Q
Quel est le principe physique derrière les effets du courant continu constant ?
A
- Les tissus humains comprennent du liquide interstitiel = contient des électrolytes = peut conduire le courant
- Quand y’a du courant, tous les ions du tissus vont migrer. Les ions positifs (cations) vont s’en aller vers la cathode (pôle négatif) et les ions négatifs (anions) migrent vers l’anode (pôle positif).
9
Q
Quel type de liquide s’accumule sous la cathode ?
A
Une base = risque de brûlure. Vs sous l’anode = acide
10
Q
Quels sont les 2 types d’application possible du courant continu constant ?
A
- Application anodique
- Application cathodique
* Mais c’est quoi la différence ? C’est quelle électrode st sur le point douloureux ?
11
Q
Quels sont les 3 objectifs d’un mode d’application anodique du courant continu constant ?
A
- Iontophorèse médicamenteuse
- Assouplissement des tissus (ex. adhérences cicatricielles)
- Effets sédatifs (diminution douleur).
12
Q
Quels seraient les 3 raisons pour lesquelles on ferait un mode d’application cathodique du courant continu constant ?
A
- Iontophorèse médicamenteuse et/ou vinaigre
- Assèchement des tissus (réduction oedème)
- Effets sédatifs (diminution douleur) via contre-irritation.
13
Q
À quelle électrode fait-on référence dans le cas d’une application…
a) anodique ?
b) cathodique ?
A
a) anodique = électrode positive
b) cathodique = électrode négative.
14
Q
Vrai ou faux
Dans le courant continu constant, les effets ne sont pas les mêmes sous la cathode et l’anode.
A
Vrai
15
Q
Vrai ou faux
Les effets polaires du courant continu constant sont triples.
A
Vrai : chimiques, physiques et physiologiques
16
Q
Qu’est-ce que l’électro-osmose ?
A
C’est un effet polaire chimique du courant continu constant = lorsque l’ion négatif (anion) arrive à l’anode (électrode positive), il devient chimiquement actif = un acide est formé.
17
Q
Qu’est-ce que l’électrolyse ?
A
C’est un effet polaire chimique du courant continu = lorsque l’ion positif (cation) arrive à la cathode (électrode négative), il devient chimiquement actif = une base se forme.
18
Q
Vrai ou faux
Les effets polaires chimiques du courant continu sont désirés en réadaptation.
A
Faux, on ne cherche pas à brûler nos patients !!! Il faut justement les prendre en considération. France dit quand même que même si on brûlait notre patient ce serait mini et pas vraiment dangereux, mais on veut quand même éviter cela !
Par contre les effets chimiques inter-polaires (élimination des produits du métabolismes et permettre l’introduction d’ions) = désirés pour l’iontophorèse !
19
Q
Quelle précaution devrait-on prendre pour éviter de brûler le patient avec notre courant continu constant ?
A
Tester sa sensibilité chaud-froid avant d’appliquer le courant et bien lui expliquer qu’une sensation chaude et uniforme = normal, mais s’il sent que ça brûle = c’est mieux de nous avertir pour que l’on vérifie.
20
Q
Sur quoi reposent les effets physiques du courant continu constant ?
A
Sur le fait que ce courant entraîne une modification de la teneur en eau dans les tissus.
21
Q
Qu’est-ce que l’anaphorèse ?
A
C’est un effet polaire physique du courant continu constant = lorsque les ions négatifs (anions, ex. les protéines plasmatiques) arrivent à l’anode (électrode positive) = s’associent à une molécule d’eau = accumulation d’eau sous l’anode = assouplissement des tissus cicatriciels !
22
Q
Qu’est-ce que la cataphorèse ?
A
C’est un effet polaire physique du courant continu constant = les protéines plasmatiques (anions) qui se sont associés à une molécule d’eau sous l’anode lors de l’anaphorèse sont repoussés par la cathode = assèchement des tissus sous la cathode = drainage de la région vers le système lymphatique = réduction de l’oedeme. Parfois, la peau plume un peu comme un coup de soleil.
23
Q
Vrai ou faux
La cataphorèse est vraiment efficace pour drainer le liquide dans les tissus.
A
Faux, ce n’est pas la modalité la plus efficace pour faire cela ! Le courant interférentiel est mieux.
24
Q
Qu’est-ce que l’anelectrotonus ?
A
C’est un effet polaire physiologique du courant continu constant = hyperpolarisation de la membrane = diminution sensibilité du nerf = diminution douleur.
25
Qu'est-ce que le katelectrotonus ?
C'est un effet polaire physiologique du courant continu constant = hypopolarisation de la membrane = augmentation de la sensibilité du nerf = diminution douleur via contre-irritation.
26
Vrai ou faux
Le courant continu constant est une manière efficace de diminuer la douleur d'un patient.
Faux... c'est vraiment pas la meilleure modalité antalgique, mais grâce à ses effets polaires physiologiques qui diminuent la douleur, on aura juste pas besoin de faire d'autres tx antalgiques après le CCC.
27
Où se produisent les effets inter-polaires du courant continu constant ?
Entre les 2 électrodes. Ils sont également triples : chimiques, physiques et physiologiques.
28
Quels sont les 3 principaux problèmes pour lesquels l'efficacité de l'iontophorèse (via courant continu constant, as usual) a été démontrée scientifiquement ?
1. Inflammation
2. Douleur
3. Calcifications
29
Nommez les contre-indications au courant continu constant. (20)
1. Allergie/sensibilité à certains ions utilisés dans les médicaments iontophorèse
2. Cardiopathie
3. Crème avec ions métalliques
4. Épilepsie
5. Grossesse
6. Hémorragie ou risque
7. Infection
8. Malignité/néoplasie
9. Médication pouvant interagir avec le produit absorbé par iontophorèse
10. Peau endommagée ou fragile
11. Tr cognitif ou de la communication
12. Tr sensoriel
13. Tuberculose
14. Thrombose/embolie
15. Implant électronique
16. Région cervicale antérieure/sinus carotidien
17. Organes reproducteurs
18, Poitrine, coeur
19. Application transcrânienne
20. Yeux
30
Quelles sont les 7 précautions au courant continu constant qui sont dans le codex ?
1. Maladie de la peau (ex. eczéma)
2. Peau sensible
3. Pilosité ++
4. Plaque épiphysaire active
5. Tissus adipeux important
6. Tr circulatoire
7. Nerfs en regénération
31
Vrai ou faux
Il faut capoter quand on a une rougeur et un assèchement de la peau après l'application du courant continu constant.
Faux, c'est tout à fait normal. Par contre, de petits points bruns ou noirs = brûlure. VS petits points blancs = normal (réaction peau avec vinaigre).
32
Quelle est la manière la plus fréquente d'évaluer l'efficacité du tx du courant continu constant ?
Diminution de la douleur (EVA).
33
Quel est le but de l'iontophorèse ?
Faire pénétrer une substance médicamenteuse (à ions positifs ou négatifs) à travers une peau intacte.
34
Par quel phénomène est-ce que l'ion peut pénétrer dans la peau ?
Via l'électrolyse : sous l'électrode de même polarité que l'ion, celui-ci peut pénétrer la peau.
35
Vrai ou faux
L'iontophorèse peut guérir des problèmes.
Faux, en fait ça diminue l'inflammation et tout mais le problème persiste et alors il faut le traiter conjointement avec d'autres modalités.
36
Quel est le médicament que l'on utilise principalement en iontophorèse ?
Dexaméthasone = molécule chargée négativement sous l'action du courant électrique = pénètre la peau sous l'électrode négative (cathode).
37
Vrai ou faux
Le dexaméthasone serait plus efficace lorsqu'appliqué en combinaison avec la xylocaïne, une molécule positive.
Faux, parce que malgré leurs polarités différentes, la xylocaïne nuit au transport de la dexaméthasone dans la peau. C'est plus efficace de juste mettre du DEX sous l'électrode négative tout simplement.
38
Quel est l'effet dans les tissus de la DEX (-), glucocorticoïdes (-) et hydrocortisone (+) ?
Réduction de l'inflammation (en inhibant la biosynthèse des prostaglandines et autres substances inflammatoires).
39
Quel est l'effet dans les tissus du salicylate (-) ?
Diminution de la douleur et de l'inflammation.
40
Quel est l'effet dans les tissus du lidocaïne (+) ?
Diminution de la douleur.
41
Pourquoi les cliniciens utilisent-ils presque toujours la DEX comme médicament lors de l'iontophorèse ?
Parce qu'il est 50x plus actif que l'hydrocortisone et que le but est de réduire l'inflammation.
42
À quelle profondeur pourrait se rendre le DEX lors de l'iontophorèse ?
8-10mm si le dosage est de 40mA.min.
43
Nommez 6 avantages de l'iontophorèse.
1, Technique non invasive et stérile (vs injections)
2. Peu ou pas d'affaiblissement des tendons/cartilages (vs injections)
3. Concentration locale du DEX en iontophorèse > tx oral, mais < injection
4. Le DEX n'est pas métabolisé par le foie
5. Pas d'absorption du médicament par le système gastro-intestinal (vs tx oral)
6. Plus grande concentration du médicament dans un espace précis.
44
Vrai ou faux
Le mode d'application pour le courant continu constant et l'iontophorèse est bipolaire.
Faux, c'est MONOPOLAIRE.
45
Qu'est-ce que le dosage (dans l'iontophorèse) ?
C'est la quantité de médicament que l'on administre au patient. Aussi appelée la ''dose''.
46
Quelle est la formule pour calculer le temps de tx et/ou l'intensité nécessaire pour administrer une certaine dose de médicament au patient ?
Dose (mA.min) = Intensité (mA) x Temps (min)
Ex pour une dose de 30mA, on pourra choisir une intensité de 2mA et 15min ou bien 3mA et 10min.
47
Quel est l'intervalle de doses qu'il est acceptable d'administrer au patient selon la littérature ?
40-80mA.min Cliniquement, on débutera toujours autour de 40mA.min afin d'être sécuritaires !
48
Pourquoi est-il important de respecter l'intensité du courant que notre formule de dose nous a donnée ?
Pour ne pas brûler ou irriter le patient !
49
Qu'est-ce que la densité maximale de courant ?
C'est l'intensité de courant par unité de surface.
Densité maximale de courant (CD) = Intensité (mA) / surface (cm carrés)
Cette formule permet de déterminer l'intensité que l'on mettra dans la machine parce que CD est constant et on connait toujours la surface à traiter.
50
Quelle est la densité de courant maximale que l'on considère sécuritaire pour l'iontophorèse ?
0.5mA/cm carré sous la cathode.
51
Quelle est l'électrode active lors de l'iontophorèse par DEX ?
La cathode (électrode négative = celle qui permet à la DEX de pénétrer les tissus).
52
Vrai ou faux
Il est adéquat d'utiliser l'iontophorèse pour traiter des problématiques profondes et/ou sur une grande surface.
Faux. Le succès de l'iontophorèse est en lien avec une zone de tx facilement accessible, superficielle (moins de 1cm) et de petite dimension.
53
Quelle serait une sensation de brûlure que le patient pourrait ressentir et qu'il sera important de lui en avertir ?
Si le patient sent un point qui brûle sous l'électrode (pas chaleur uniforme) = avertir le physio pour qu'il vérifie.
54
Comment place-ton les électrodes lors de l'iontophorèse ?
C'est l'électrode négative qui est l'active = on la place sur le point douloureux que l'on traite.
L'anode (électrode positive) sera ensuite placée à environ 10cm de la cathode, sur un muscle pour que ce soit plus confortable (n'importe où, distal ou proximal whatever).
55
Quelle serait une bonne adaptation à faire pour un patient qui a une peau sensible lors de l'application de l'iontophorèse ?
Commencer avec une dose plus petite, genre 30-35mA.min.
56
Quel devrait être l'intervalle d'intensité que l'on utilise pour l'iontophorèse en général ?
1-4mA, mais le patient peut diminuer l'intensité s'il sent un inconfort.
57
Vrai ou faux
Il faut absolument un appareil DUPEL pour pouvoir utiliser l'iontophorèse avec du DEX.
Vrai, mais si on a juste la grosse Bertha on peut quand même avec du vinaigre et cela aura des effets similaires, Avec du vinaigre, on fera avec une éponge de 1cm d'épaisseur, 5min d'application, puis on change de polarité pour les 5 prochaines minutes.
58
De quoi dépendent la fréquence et le nombre de tx d'iontophorèse ? (3)
1. Condition traitée
2. Solution utilisée (vinaigre vs DEX)
3. Réponse du patient.
59
Combien de temps devrait-on laisser entre chaque tx d'iontophorèse ?
Au moins 2 jours, pour laisser le temps à la peau de récupérer du courant continu constant.
60
Après combien de tx d'iontophorèse devrait-on commencer à voir des bienfaits sur le patient ?
3-6 tx. Et on fera un maximum de 12-15 tx, à une fréquence de 3x par semaine ça aurait de l'allure.
61
Nommez 5 facteurs qui influencent la pénétration du médicament lors de l'iontophorèse.
1. Durée du tx (pénétration du médicament diminue avec le temps de tx. On suggère 10-40min)
2. Le pH sous les électrodes (plus il change, moins le médicament pénètre bien et plus il y a de risque de brûlure)
3. L'intensité du courant (plus elle est grande, plus c'est efficace, mais augmentation des risques de brûlure. Donc on conseille faible intensité - longue durée)
4. Concentration du médicament : ne change rien, faible ou élevée = même efficacité. C'est la DOSE qui importe.
5. Compétition d'ions, ex quand on combine des médicaments (diminue la concentration de chacun parce que compétitionnent).
62
Nommez une shit qui nous permet de limiter l'effet du pH sur la pénétration du médicament lors de l'iontophorèse.
Maintenant il existe des électrodes jetables qui contiennent un tampon qui permet de conserver le pH stable sous les électrodes = meilleure pénétration du médicament et moins de risque de brûlures!
63
Nommez 9 conditions médicales pour lesquelles l'iontophorèse a été prouvée comme efficace dans la littérature scientifique.
1. Douleurs myofasciales de l'épaule
2. Fasciite plantaire
3. Tendinite rotule et achile
4. Tunnel carpien
5. Épicondylites
6. Périostites
7. Articulations temporo-mandibulaires
8. Maladie de Peyronie
9. Genoux avec arthrite rhumatoïde.
64
Vrai ou faux
Les contre-indications de l'iontophorèse sont les mêmes que pour le courant continu constant.
Vrai, les précautions aussi.
65
Comment peut-on évaluer l'efficacité d'un traitement par iontophorèse ?
Via l'ÉVA (diminution de la douleur).
66
Qu'est-ce que le courant diadynamique ?
C'est un courant unidirectionnel de basse fréquence (du Courant continu constant + ondes sinusoïdales à double ou simple alternance) = courant ondulatoire diphasé de 50 ou 100 pps (Hz).
67
Vrai ou faux
La durée d'impulsion du courant diadynamique est très longue.
Vrai, 8.3-10msec.
68
Entre quelles valeurs d'intensité varie généralement le courant diadynamique ?
0-20mA
69
Comment se fait-il qu'il existe 5 modes de courant diadynamiques différents ?
C'est que chaque phase d'ondulation peut être modifiée indépendamment des autres.
70
Quels sont les 5 modes de courant diadynamique ?
1. DF = diphasé fixe
2. MF = monophasé fixe
3. CP = courtes périodes = contraction
4. LP = longues périodes = less pain
5. RS = rythme syncopé.
71
À quoi sert le mode DF du courant diadynamique ?
Ça sert à élever le seuil de la perception sensorielles = on l'utilise 20-40-60 sec avant chaque tx pour que le reste du tx soit plus confortable pour le patient. Facilite l'entrée des autres courant et son acceptabilité par le patient.
72
Vrai ou faux
Le courant diadynamique en est un qui est généralement confortable pour le patient.
Faux, c'est pas tant nice à recevoir.
73
Cliniquement, pour quels cas utilise-t-on le courant diadynamique ?
Presque plus utilisé cliniquement, sauf pour les sportifs en aigu ++, parce qu'il y a quasiment diminution instantanée de l'oedème et douleur.
74
À quelle intensité mettra-t-on le courant DF diadynamique ?
Au seuil de perception du patient. Mais doit toujours être à ce seuil, donc il pourrait être nécessaire d'augmenter l'intensité en cours de tx pour maintenir cette condition.
75
Quelles sont les caractéristiques du courant diadynamique DF ? (4)
1. Courant sinusoïdal de 50pps
2. Redressé à double alternance 100pps.
3. Longueur d'onde : 10ms
4. Intensité non modulée, dépend du seuil de perception du patient.
76
À quoi sert le courant diadynamique MF ?
Il sert pour les algies spasmodiques (spasmes musculaires). Il a des effets physiologiques stimulo-moteur et éventuellement inhibiteur. ll est utilisé pour les muscles.
77
Quelles sont les caractéristiques du courant diadynamique MF ? (4)
1. Courant sinusoïdal de 50pps
2. Redressé à UNE alternance de 50pps
3. Longueur d'onde 10ms
4. Intensité non modulée.
78
À quoi sert le courant diadynamique CP ?
C'est pour diminuer l'oedème dans les cas d'algies traumatiques aigues. Effet de pompage via effet stimulo-moteur (c pour contraction). Peu d'accommodation au courant.
79
Quelles sont les caractéristiques du courant diadynamique CP ? (2)
1. C'est comme un mode DF + MF alternatifs sans pause
| 2. Intensité modulée (CPid = plus faible intensité pour plus de confort) ou non.
80
À quoi sert le courant diadynamique LP ?
Pour diminuer la douleur (effet inhibiteur ++) et stimulo-moteur (pas tant). Utile pour névralgie et algies musculaires. (LP = Less pain)
81
Quelles sont les caractéristiques du courant diadynamique LP ? (2)
1. Mode DF pendant 5sec à intensité modulée + MF pendant 10sec.
2. C'est un courant modulé.
82
À quoi sert le courant diadynamique RS ?
Pour la rééducation musculaire étant donné ses effets stimulomoteurs... mais en réalité on aime mieux le courant russe ou le NMES parce que ce sont des modalités plus confortables, sans risque de brûlure et qui ont les mêmes effets...
83
Quelles sont les caractéristiques du courant diadynamique RS ? (1)
1. C'est un mode MF de 1sec + pause de 1sec.
84
À quelle intensité devrait-on mettre le courant diadynamique ?
Quelque part entre le seuil de perception (effet inhibiteur) et le seuil de tolérance sans douleur (effet excitateur). En dehors de ces limites, on est pas dans la zone d'action du courant ( = inutile).
85
Vrai ou faux
Le courant diadynamique n'aura pas le même effet sur les tissus selon l'intensité à laquelle on le met sur le patient.
Vrai. Si on est proche du seuil de perception du courant = effet inhibiteur VS si on est proche du seuil maximal de tolérance sans douleur = effet excitateur.
86
Vrai ou faux
On utilise un mode d'application bipolaire pour le courant diadynamique.
Vrai
87
Quelle est l'électrode active dans le courant diadynamique ?
L'électrode négative (cathode), à mettre sur le point douloureux ou le site avec de l'oedème. Le choix de la grosseur des électrodes dépend de la région à traiter, mais dans tous les cas = dans une éponge mouillée.
88
Quels sont les 2 modes d'application possibles pour le courant diadynamique ?
1. Application locale = pour l'oedème d'un lig ou tendon ou pour un point gachette
2. Application tronculaire = sur le trajet d'un nerf.
89
Comment fait-on pour choisir le mode d'application du courant diadynamique ?
C'est selon la pathologie et la phase dans laquelle nous sommes (des effets recherchés) :
1. Aigu = DF, CP
2. Subaigue = DF, CP, LP
90
Quelle est la durée de tx de courant diadynamique ?
5min par région, dont toujours 1min de DF au début. Après 5min il faut inverser la polarité pour éviter de brûler le patient.
Temps total max = 10-12 min pour tout le corps.
91
Qu'est-ce qui arrive si on veut à la fois diminuer l'oedème et la douleur avec un courant diadynamique ?
On pourra faire 4min de CP pour l'oedème et 4min de LP pour la douleur ensuite. Ce qui est important de retenir = la dernière modalité appliquée est celle dont les effets perdureront davantage dans les tissus après le tx.
92
Quelle devrait être la fréquence des tx de courant diadynamiques ?
En aigu = tx chaque jour, même des fois 2 fois par jour !
| Chronique = 3x par semaine, mais c'est très rarement utilisé comme modalité en chronique.
93
Combien d'interventions fera-t-on en général avec le courant diadynamique ?
5-6 interventions, après ça on choisira une autre modalité.
94
Vrai ou faux
Les courants diadynamiques peuvent dépolariser à la fois les nerfs moteurs et sensitifs.
Vrai, selon le mode et l'amplitude de courant utilisés.
95
Vrai ou faux
Le courant diadynamique produit des effets de cataphorèse et anaphorèse.
Vrai, grâce à la polarité du courant.
96
Quels sont les effets physiologiques engendrés par le courant diadynamique ? (6)
1. Analgésie primaire (grâce au courant continu constant qui en est la base = analgésique sous l'anode et contre-irritation sous la cathode)
2. Analgésie secondaire (grâce au déplacement des protéines plasmatiques avec des molécules d'eau = drainage et réduction de l'oedème.
3. Effet circulatoire grâce au bombardement ionique de la région (?).
4. Effets stimulo-moteurs parce que fréquence de 50Hz = contraction musculaire = pompage (si les électrodes englobent un muscle)
5. Effets métaboliques : augmentation activité métabolique + accélère absorption oedème + guérison tissus
6. Effet psychologique positif grâce à l'effet analgésique immédiat.
97
Pour quels problèmes est-ce que le courant diadynamique a été prouvé comme efficace ?
1. Douleur
2. Oedème
* Surtout en physio sportive pour le tx des traumas récents*
98
Quelles sont les contre-indications du courant diadynamique ? (18)
1. Cardiopathie
2. Chx récente, fx instable, ostéoporose
3. Épilepsie
4. Grossesse
5. Hémorragie ou risque
6. Infection
7. Cancer
8. Peau endommagée ou fragile
9. Plaie chronique
10. Tr sensoriel
11. Tuberculose
12. Thrombus/embolie
13. Implant électronique
14. Région cervicale ant/sinus carotidien
15. Organes reproducteurs
16. Poitrine, coeur
17. Application transcrânienne
18. Yeux
99
Nommez 6 précautions à l'utilisation du courant diadynamique.
1. Maladie de peau (ex. eczéma)
2. Nerfs en regénération
3. Plaque épiphysaire active
4. Tissus adipeux important
5. Tr circulatoire
6. Tr cognitif ou de la communication
100
Quelles sont les 2 manières que l'on peut prendre pour évaluer l'efficacité d'un tx avec courant diadynamique ?
1. Douleur EVA
| 2. Mesure de l'oedème
