INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL Flashcards
Indicações de intubação orotraqueal:
Glasgow < que 8;
Obstrução de vias aéreas ou grande probabilidade de obstrução( lesão térmica de via aérea);
Durante ACLS;
Manejo de vias aéreas durante anestesia;
Insuficiência respiratória;
Aumento excessivo de secreções pulmonares sem possibilidade de drenar.
Contraindicações de intubação orotraqueal:
Trauma maxilofacial extenso;
Distorção de trauma de pescoço;
Incapacidade de visualização de cordas vocais devido muito sangue;
Fratura de laringe.
Se não há indicação de intubação orotraqueal, qual meio tentar?
Cricotireoidostomia cirúrgica.
Quando a traqueostomia é preferível em relação a cricotireoidostomia cirúrgica?
Menores que 12 anos e fratura de laringe.
Material necessário para a intubação:
Luvas e máscara;
Laringoscópio com lâmina. Os dois principais tipos de lâmina são a lâmina curva (Machintosh ) e a lâmina reta (Miller);
Tubo endotraqueal adequado e mandril (opcional);
Aspirador a vácuo (circuito de aspiração no centro cirúrgico);
AMBU (nos casos de intubação na enfermaria ou na emergência) ou circuito de ventilação preparado (no centro cirúrgico);
Seringa de 10 ml;
Estetoscópio;
Dispositivo de fixação do tubo.
Quais os 7 ps da intubação orotraqueal?
Preparação; Preoxigenação; Pretratamento; Indução e paralisação; Proteção; Passagem do tubo; Pós intubação.
O que fazer na preparação da intubação?
Deixar todo o material preparado. Teste o laringoscópio e escolha o tubo próprio para a situação. Os tubos 7, 7,5 e 8 são adequados para a maior parte dos adultos. Em crianças, uma regra simples e eficaz para escolher o tamanho é comparar a espessura do tubo com a espessura do dedo mínimo. Podemos também somar 16 à idade da criança e dividir por quatro para obter o tamanho. Infle e desinfle o cuff do tubo com o ar da seringa e certifique-se que não está furado (essa é uma pegadinha que adoram colocar em provas práticas!). Passe o mandril no tubo. Você pode deformá-lo de modo que facilite o procedimento (deixar o tubo em forma de “taco de hóquei”). Não o deixe sair pela ponta do tubo. Aparelhos de aspiração (circuitos de aspiração no CC) são indispensáveis e devem ficar ao seu alcance durante o procedimento.
Quais os tubos para adultos?
7, 7,5 ou 8.
Como escolher o tubo endotraqueal para crianças?
Comparar a espessura do tubo com a espessura do dedo mínimo. Podemos também somar 16 à idade da criança e dividir por quatro para obter o tamanho.
Qual o tipo de lâmina de laringoscópio escolher?
Fica a critério.
Como deve ser feito o posicionamento do paciente?
A borda inferior do seu esterno deve tangenciar a cabeça do paciente, colocando o paciente na posição de sniffling. Coloca-se um coxim occipital no paciente, flexionando discretamente o pescoço e em seguida uma hiperextensão. Depois, fazer indução, retirando próteses, podendo optar por colocar gaze na bochecha do paciente. Manobra de Sellick( compressão de cartilagem cricoide sobre o esôfago para evitar broncoaspiração).
Com o laringoscópio na mão esquerda, quais as duas técnicas de intubação?
(1) Coloque o laringoscópio por sobre a língua do paciente, deslize-o em direção ao centro da língua, empurrando-a suavemente para a esquerda, até chegar à epiglote.
(2) Posicione o laringoscópio a fim de deslocar lateralmente a língua até que ela esteja rebatida para sua esquerda e o laringoscópio esteja em posição central na boca, agora você já será capaz de visualizar a epiglote e chegar até ela.
O que fazer se não conseguir visualizar as cordas vocais?
Retornar devagar com a lamina porque pode ter ultrapassado além.
Caso as cordas vocais não estejam em campo visual mesmo com tentativas como proceder o BURP?
Pressão sobre a laringe para trás, para cima e para direita.
Qual a pressão idela do cuff?
Entre 15 e 30mmhg.
Complicações relacionadas a intubação endotraqueal:
Intubação esofagiana inadvertida.;
Broncoaspiração e síndrome de Mendelson. Laringoespasmo, broncoespasmo e apneia; Resposta neurovegetativa exacerbada (descarga simpática adrenérgica) – Ocorre quando não há bloqueio da resposta neurovegetativa por anestesia (ex.: opioides);
Lesão traumática de lábios, dentes e cordas vocais; Exacerbação de lesão cervical prévia.
Diferenças para a via aérea infantil:
A língua da criança é desproporcionalmente grande em relação a sua cavidade oral;
A laringe pediátrica é localizada mais superiormente (rostral) que a do adulto. Isso faz com que o ângulo entre a base da língua e o orifício glótico seja mais agudo em crianças, o que pode dificultar a visualização das estruturas durante a laringoscopia;
O ponto mais estreito da via aérea de uma criança de até oito anos está no nível da cartilagem cricoide (a partir dessa idade e em adultos, a abertura glótica é o ponto mais estreito);
A epiglote, principalmente no primeiro ano de vida, é relativamente menor, tem formato de ômega e possui um ângulo mais agudo em relação ao eixo axial da traqueia. Essa diferença na angulação faz com que, nas crianças, a epiglote cubra mais o orifício glótico.
Qual o tamanho do tubo em menores de um ano e entre um e dois anos?
É aceitável selecionarmos um tubo 3.5 ou 3.0 mm (sem e com cuff, respectivamente) para uma criança no primeiro ano de vida e 4.0 ou 3.5 mm (sem e com cuff, respectivamente) para crianças entre um e dois anos. Independentemente da seleção inicial, é aconselhável que sempre tenhamos pelo menos mais dois tubos de diâmetros diferentes disponíveis (um maior e um menor), caso a estimativa inicial tenha sido incorreta.
Classificação de mallampati?
Classe I: visibilidade completa de úvula, palato mole, tonsilas palatinas;
Classe II: visibilidade do palato mole, parte superior das tonsilas palatinas e úvula.
Classe III: Palato duro e mole e base da úvula.
Classe IV: Apenas o palato duro é visível.
Classificação de comarck?
Grau I: Glote bem visível;
Grau II: Somente a parte posterior da glote visível.
Grau II: Somente epiglote visível.
Grau IV: Nem a epiglote, nem a glote visíveis.
Como prescrever o fentanil?
Concentração de 50mcg/ml. 2 a 3 mcg/kg.
Como prescrever o midazolam?
Concentração de 5mg/ml. 0,5-1,5mg/kg. 0,1-0,3 mg/kg.
Como prescrever o succinilcolina?
Concentração de 10mg/ml. 1,5mg/kg.
