INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL Flashcards
Indicações de intubação orotraqueal:
Glasgow < que 8;
Obstrução de vias aéreas ou grande probabilidade de obstrução( lesão térmica de via aérea);
Durante ACLS;
Manejo de vias aéreas durante anestesia;
Insuficiência respiratória;
Aumento excessivo de secreções pulmonares sem possibilidade de drenar.
Contraindicações de intubação orotraqueal:
Trauma maxilofacial extenso;
Distorção de trauma de pescoço;
Incapacidade de visualização de cordas vocais devido muito sangue;
Fratura de laringe.
Se não há indicação de intubação orotraqueal, qual meio tentar?
Cricotireoidostomia cirúrgica.
Quando a traqueostomia é preferível em relação a cricotireoidostomia cirúrgica?
Menores que 12 anos e fratura de laringe.
Material necessário para a intubação:
Luvas e máscara;
Laringoscópio com lâmina. Os dois principais tipos de lâmina são a lâmina curva (Machintosh ) e a lâmina reta (Miller);
Tubo endotraqueal adequado e mandril (opcional);
Aspirador a vácuo (circuito de aspiração no centro cirúrgico);
AMBU (nos casos de intubação na enfermaria ou na emergência) ou circuito de ventilação preparado (no centro cirúrgico);
Seringa de 10 ml;
Estetoscópio;
Dispositivo de fixação do tubo.
Quais os 7 ps da intubação orotraqueal?
Preparação; Preoxigenação; Pretratamento; Indução e paralisação; Proteção; Passagem do tubo; Pós intubação.
O que fazer na preparação da intubação?
Deixar todo o material preparado. Teste o laringoscópio e escolha o tubo próprio para a situação. Os tubos 7, 7,5 e 8 são adequados para a maior parte dos adultos. Em crianças, uma regra simples e eficaz para escolher o tamanho é comparar a espessura do tubo com a espessura do dedo mínimo. Podemos também somar 16 à idade da criança e dividir por quatro para obter o tamanho. Infle e desinfle o cuff do tubo com o ar da seringa e certifique-se que não está furado (essa é uma pegadinha que adoram colocar em provas práticas!). Passe o mandril no tubo. Você pode deformá-lo de modo que facilite o procedimento (deixar o tubo em forma de “taco de hóquei”). Não o deixe sair pela ponta do tubo. Aparelhos de aspiração (circuitos de aspiração no CC) são indispensáveis e devem ficar ao seu alcance durante o procedimento.
Quais os tubos para adultos?
7, 7,5 ou 8.
Como escolher o tubo endotraqueal para crianças?
Comparar a espessura do tubo com a espessura do dedo mínimo. Podemos também somar 16 à idade da criança e dividir por quatro para obter o tamanho.
Qual o tipo de lâmina de laringoscópio escolher?
Fica a critério.
Como deve ser feito o posicionamento do paciente?
A borda inferior do seu esterno deve tangenciar a cabeça do paciente, colocando o paciente na posição de sniffling. Coloca-se um coxim occipital no paciente, flexionando discretamente o pescoço e em seguida uma hiperextensão. Depois, fazer indução, retirando próteses, podendo optar por colocar gaze na bochecha do paciente. Manobra de Sellick( compressão de cartilagem cricoide sobre o esôfago para evitar broncoaspiração).
Com o laringoscópio na mão esquerda, quais as duas técnicas de intubação?
(1) Coloque o laringoscópio por sobre a língua do paciente, deslize-o em direção ao centro da língua, empurrando-a suavemente para a esquerda, até chegar à epiglote.
(2) Posicione o laringoscópio a fim de deslocar lateralmente a língua até que ela esteja rebatida para sua esquerda e o laringoscópio esteja em posição central na boca, agora você já será capaz de visualizar a epiglote e chegar até ela.
O que fazer se não conseguir visualizar as cordas vocais?
Retornar devagar com a lamina porque pode ter ultrapassado além.
Caso as cordas vocais não estejam em campo visual mesmo com tentativas como proceder o BURP?
Pressão sobre a laringe para trás, para cima e para direita.
Qual a pressão idela do cuff?
Entre 15 e 30mmhg.
