introduction éthique

Question 1

La morale?

Answer 1

Définition du bien et du mal, du permis et de l’interdit

-> Aspect normatif

Question 2

L’éthique?

Answer 2

Réponse théorique et pratique en fonction de l’époque
Aspect procédural
Étude de cas

Question 3

La déontologie médicale?

Answer 3

Ensemble des règles et des devoirs de la profession médicale :
-> Code édicté par le CNOM

Question 4

La bioéthique?

Answer 4

Prélèvement d’organes, assistance médicale à la procréation, recherche sur embryon humain, clonage

Question 5

fallait-il

Answer 5

Faire ou non cette greffe?
pronostic «vital» non engagé par la maladie
risque (vital) du traitement immunosuppresseur

Médiatiser l’événement?
Nouvelles en direct
Reportage photo
Non-respect de l’anonymat de la donneuse?

Question 6

faut-il

Answer 6

Opérer les jumeaux si risque vital pour les deux?

Opérer les jumeaux en sachant que l’un mourra et l’autre survivra?

Refuser d’opérer et risquer la mort des deux?

Question 7

Pénurie d’organes pour greffe
Faut-il

Answer 7

Favoriser les accidents de la route?

Ne pas tenir compte de l’avis de la famille d’un donneur potentiel ?

Favoriser le trafic d’organes?

Encourager le don intra-familial?

Question 8

Clonage thérapeutique

Answer 8

Faut-il l’autoriser?

D’où proviendront les ovocytes?

Risque de dérive vers le clonage reproductif?

Question 9

Procréation médicalement assistée :
Faut-il…

Answer 9

Autoriser l’implantation d’un embryon après le décès du «père» ?

Autoriser une fécondation in vitro chez un couple d’homosexuelles?

Question 10

Diagnostic anténatal : Faut-il…

Answer 10

Proposer l’interruption thérapeutique de grossesse en cas de trisomie 21?

La proposer s’il manque deux bras?

La proposer s’il manque un doigt?

Faire des diagnostics génétiques extensifs?

Question 11

Génétique : Faut-il…

Answer 11

Rechercher les prédispositions à toutes les maladies?

Y compris celles qui sont incurables?

Y compris celles qui seront probables mais pas certaines?

Breveter le génome humain?

Question 12

Recherche médicale

Answer 12

Faut-il demander le consentement?

Faut-il demander l’avis d’un comité d’éthique?

Peut-on faire une recherche dangereuse pour un individu si elle peut apporter de grands bénéfices à la société?

Question 13

Fin de vie

Answer 13

Un patient atteint d’un cancer en phase terminale vous demande de l’euthanasier :
faut-il accepter?
faut-il refuser?

Un patient atteint d’un cancer en phase terminale vous demande de soulager ses douleurs, au risque d’abréger sa vie :
faut-il accepter?
faut-il refuser?

Question 14

SIDA

Answer 14

Un jeune homme séropositif pour le VIH refuse de prendre des précautions et d’informer sa compagne. Celle-ci désire un enfant.
Faut-il:
ne rien dire?
avertir sa compagne
tenter de convaincre le jeune homme?

Question 15

Un changement complet

Answer 15

-Pendant des siècles :
médecine et chirurgie peu efficaces
sociétés religieuses
-Révolutions médicales récentes :
essor de la chirurgie
antibiotiques
traitements du cancer
-Laïcisation du rapport à la maladie
-Émergence des questionnements éthiques

Question 16

Principes «classiques» de l’éthique médicale

Answer 16

Bienfaisance:
Faire le bien de son patient
Non-malfaisance :
Minimiser inconvénients et risques du soin et de la recherche
Ne pas faire le mal même au prétexte d’un bien supérieur (social ou même pour le malade)
Respect de l’autonomie des personnes :
Liberté de la décision individuelle
S’oppose au classique «paternalisme médical»
Justice :
Juste répartition des bénéfices et des charges

Question 17

Historique de l’éthique médicale

Answer 17

Serment d’Hippocrate (5ème siècle av JC)
Ne pas nuire «primum non nocere»
Procès de Nuremberg
Atrocités commises par les nazis
Publication du Code de Nuremberg
Déclaration d’Helsinki de l’Association Médicale Mondiale
Conseil de l’Europe

Question 18

La tentation a toujours existé

Answer 18

« Si j’étais roi ou empereur, ou même président de la République, voici comment j’exercerais le droit de grâce sur les condamnés à mort.
J’offrirais à l’avocat du condamné, la veille de l’exécution de ce dernier, de choisir entre une mort imminente et une expérience qui consisterait dans des inoculations préventives de la rage pour amener la constitution du sujet à être réfractaire à la rage… ».

cité par A. Kahn «Humanisme et Médecine»
www.futura-sciences.com

Question 19

Serment d’Hippocrate : une évolution intéressante

Answer 19

Version initiale (antiquité grecque):
Ne pas nuire
Ne pas corrompre
Ne pas favoriser l’avortement

Version moderne (1996):
Respect des personnes de leur autonomie, de leur volonté
Protection des personnes vulnérables
Pas d’acte contraire aux droits de l’homme
Respect de l’intimité et du secret

Question 20

Procès de Nuremberg (1946-1947)

Answer 20

Révélation des atrocités pseudo-médicales nazies

Rédaction d’un Code en 10 points sur la recherche:
Consentement volontaire
Validité scientifique
Protection des sujets

Question 21

Est-ce que cela a suffit?

Answer 21

-Tuskegee Syphilis Study (USA; 1932-1972) :
Conduite par le US Public Health Service
Etude de la syphilis non traitée chez les noirs
-Expériences à la prison de Holmesburg (USA) 1950-1976 :
essai de cosmétiques, brûlures et irradiations cutanées, exposition à la dioxine, essai du LSD
-Inoculation hépatite à des enfants handicapés mentaux (USA, années 60)
-Stérilisation forcée d’handicapées mentales en Europe (années 70-80)
-Scandale du sang contaminé en France (années 80)
-Complicité de médecins US dans les mauvais traitements aux prisonniers en Irak, Afghanistan et à Guantanamo

Question 22

Déclaration d’Helsinki de l’Association Médicale Mondiale
(1964-2013)

Answer 22

Dans la recherche médicale sur les sujets humains, les intérêts de la science et de la société ne doivent jamais prévaloir sur le bien-être du sujet

32 articles répartis en 3 sections 
Validité scientifique
Evaluation bénéfice/risque 
Nécessité Comité Ethique
Consentement éclairé

Question 23

Conseil de l’Europe
Convention sur les droits de l’homme et la biomédecine
(dite convention d’Oviedo, 1997)

Answer 23

Art. 2 : Primauté de l’être humain:
l’intérêt et le bien de l’être humain doivent prévaloir sur le seul intérêt de la société et de la science
Art. 3 : Accès équitable aux soins de santé
Art. 5 : Consentement libre et éclairé aux soins
Art. 16 : Protection des personnes se prêtant à une recherche:
évaluation risque/bénéfice
comité éthique
consentement libre et éclairé

Question 24

En France :
de la loi sur l’IVG (1975) à la loi sur la fin de vie (2005)

Answer 24

Respect accru de l’autonomie des personnes
Protection renforcée et reconnaissance des droits des malades
Organisation de la recherche et protection des personnes qui s’y prêtent
Prise en compte des problèmes éthiques liés aux progrès de la biologie
Prise en compte des problèmes liés à la fin de vie

Question 25

suite de l’ivc

Answer 25

Loi sur l’IVG : 1975
dépénalisation (punie de prison auparavant)
puis légalisation

Loi relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé (2002) :
respect de la dignité du malade
pas de discrimination dans les soins
droit du malade à l’information
choix des modalités de traitement
consentement libre et éclairé
respect des droits des malades par les étudiants

Question 26

Loi sur la Protection des Personnes qui se prêtent à des recherches biomédicales (1988 et 2004):

Answer 26

Protection des sujets
Evaluation du rapport bénéfice risque information claire et loyale
Consentement éclairé
Accord d’un Comité de Protection
Médecins
Philosophes, juristes, éthiciens
Représentant d’associations de patients

Question 27

Loi relative à la Bioéthique (1994)
Révisions de 2004 et 2011

Answer 27

Greffes:
Donneur vivant : famille, conjoint ou vie commune > 2 ans
Donneur décédé:
refus antérieurement exprimé
en fait : accord des proches
Assistance médicale à la procréation:
Couple marié ou preuve d’une vie commune > 2ans
Pas après le décès de l’un des 2 partenaires

Recherche sur l’embryon humain:
pas de création d’embryon pour la recherche
utilisation d’embryons non utilisés pour AMP
Clonage:
Reproductif : crime contre l’espèce humaine (30 ans de réclusion)
Thérapeutique : interdit (7 ans de prison)
Gène non garanti par un brevet
Agence de Biomédecine

Question 28

Projet de révision de la loi de bioéthique - 2019

Answer 28

Greffes:
Donneur vivant : faciliter les dons croisés
Assistance médicale à la procréation:
Elargissement aux couples de femmes et femmes célibataires
Droit d’accès aux origines des personnes nées d’un don de gamètes

Génétique
Information du patient, et des proches? sur les découvertes génétiques incidentes
Intelligence artificielle – Big data
Transmission de l’information
Thérapeutique : interdit (7 ans de prison)

Question 29

Les instances déontologiques et éthiques

Answer 29

Conseil National de l’Ordre des Médecins
Comité Consultatif National d’Ethique (CCNE)
Agence de Biomédecine
Comités d’Ethique des organismes scientifiques

Question 30

Conseil National de l’Ordre des Médecins

Answer 30

Fondé sous le régime de Vichy
Longtemps opposé à l’IVG
Code de déontologie:
Devoirs généraux des médecins
Devoirs envers les patients
Rapports des médecins entre eux

Question 31

Code de Déontologie
figure dans le Code de la Santé Publique

Answer 31

Devoirs généraux des médecins :
Respect de la vie et de la dignité de la personne
Secret professionnel
Non discrimination

Devoirs envers les patients :
Qualité des soins
Information et consentement du malade
Soulagement des souffrances
Soins aux mourants

Question 32

Comité Consultatif National d’Éthique pour les sciences de la vie et de la santé

Answer 32

Créé en 1983 par décret du Président de la République

Composition :
Président nommé par le Président de la République (2 ans; actuellement JF Delfraissy)
5 représentants des familles philosophiques et spirituelles
Personnes compétentes en éthique
Personnalités du secteur de la recherche

Missions :
Donner des avis (problèmes éthiques, questions de société soulevés par les progrès de la connaissance en biologie, médecine et santé)
Organisation de débats publics

Question 33

Avis du CCNE
www.ccne-ethique.fr

Answer 33

Assistance médicale à la procréation
SIDA
Clonage
Vieillissement
Euthanasie
Recherche
Consentement aux soins
Prélèvement pour ADN candidats au regroupement familial
etc...

Question 34

Comités d’éthique des grands instituts publics de recherche scientifiques et des institutions de soin

Answer 34

Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)

Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS)

Institut National de la Recherche Agronomique (INRA)

Espace Ethique de l’Assistance Publique - Hôpitaux de Paris

Question 35

Concernant les agents du service public

Answer 35

Devoir de stricte neutralité vis-à-vis des croyances des usagers

Interdiction de manifester leurs convictions religieuses dans l’exercice de leurs fonctions

Doivent faire respecter l’application du principe de laïcité dans le service

Leur liberté de conscience est garantie (autorisations d’absence pour fête religieuse, si cela ne gêne pas le fonctionnement du service)

Question 36

Pour conclure

Answer 36

La réflexion éthique peut – doit – concerner tous les pans de la pratique médicale

De la conception à la fin de la vie

Elle s’appuie sur 
− Des réflexions personnelles 
− Des avis d’experts
− Des lois nationales
− Des textes internationaux