Introducción Flashcards
Definición de cáncer como ecosistema
Proceso de múltiples pasos sincronizado con precisión que requiere la participación de todo el organismo
¿qué tejidos pueden dar origen a un tumor?
Cualquier tejido
Capacidades distintas y complementarias que permiten el crecimiento y la diseminación de los tumores
Hallmarks del cáncer
Factores de riesgo para cáncer modificables
Sedentarismo
Dieta
Obesidad
Uso de sustancias
Tabaco
Alcohol
Exposición a terapia estrogénica
Factores de riesgo para cáncer no modificables
Edad
Sexo
Alteraciones genéticas
Raza
Etnia
Radiación
Familiar con cáncer
Cáncer más común en mujeres en México
Mama
Cáncer más común en hombres en México
Próstata
Su alteración resulta en la pérdida de la función + carcinogénesis
¿Cuáles son?
Genes supresores tumorales:
Tp53, RB, PTEN, BRCA1/2
Su alteración hace que gane función + carcinogénesis
¿cuáles son?
Oncogenes:
EGFR, HER2, ROS1, ALK, NTRK
Ejemplo clásico de señales proliferativas sostenidas
Otros ejemplo es:
Cáncer de pulmón
Leucemia mieloide crónica con cromosoma philadelphia
¿Qué porcentaje de cáncer es atribuido a infecciones en países de medio y bajo desarrollo?
25% (1/4)
1er lugar de cánceres en México
Mama y próstata
Síntomas generales de cáncer
¿Con qué sistema se estadifica el cáncer?
¿qué significa cada letra?
TNM
T: tamaño
N: nódulo
M: metástasis
¿Qué es lo más importante que ofrece el TNM?
Pronóstico
Importante para definir el tx
Una característica definida que se mide como un indicador de procesos biológicos normales, procesos patógenos o respuestas a una exposición o intervención
Biomarcador
Características de un buen biomarcador
Reproducible
Consistente
Preciso
Robusto
Con un objetivo definido
Accesible
Fácil de interpretar
¿Cómo se hace el dx confirmatorio del cáncer?
Excepciones
Abordaje histopatológico
Ca hepatocelular (abordaje x imagen) Ca testículo (marcadores tumorales)
¿Cuáles son las modalidades del tratamiento oncológico?
Cirugía, tx sistémico, radioterapia
¿En qué casos de ca mama está indicada la radioterapia?
Tumor >5 cm (T3)
Cirugía conservadora (eliminar posibles micromestástasis, o enfermedad residual miscrospcopica
Más de 3 ganglios linfáticos positivos.
Objetivos principales de la oncología
Supervivencia global y calidad de vida
¿Cómo se define la supervivencia global?
tiempo trascurrido desde el diagnóstico de cáncer hasta la muerte o último seguimiento
¿Cómo se mide la supervivencia global?
Grafica de Kaplan-Meier
Se usa para enfermedades que no pueden ser llevadas a tratamiento locorregional efectivo
¿Qué casos?
Supervivencia libre de progresión
En casos de enfermedad avanzada, metastásica recurrente o irresecable/inoperable
El Sr Porfirio fue diagnosticado con cáncer de próstata en octubre de 2022, fue operado de prostatectomía radical, con reporte de pT2, N0, M0. Último APE 0.01 g/ml, GGO sin evidencia de metástasis
Esto es un ejemplo de:
supervivencia global (SG)
Sra Jacinta, 54 años, con adenocarcinoma de pulmón EC IV, ALK-EML (+). Inició tratamiento en enero/2017 con alectinib durante 30 ciclos, en junio de 2019 presentó progresión de la enfermedad con cambio de línea de tratamiento a Lorlatinib, con el cual mantiene respuesta completa.
Esto es un ejemplo de:
supervivencia libre de progresión (SLP)
Permite estimar el pronóstico y es útil para establecer los objetivos de tratamiento
ECOG: Escala de Estado Funcional
Escala Karnofsky
Considerar el 50%, a partir de ahí para arriba o para abajo (si está discapacitado o es ambulatorio)
Sistema de valoración de respuesta en tumores sólidos
RECIST
Respuesta completa (RC) del RECIST
Desaparición de todas las lesiones tumorales o ganglionares
Respuesta parcial (RP) del RECIST
- Disminución de la suma de los diámetros > 30%
- No hay nuevas lesiones
- No hay aumento de la enfermedad no mediblo
Enfermedad estable (EE) del RECIST
No hay respuesta ni progresión de la enfermedad
Progresión de la enfermedad (PE) del RECIST
Aumento de la suma de los diámetros > 20%
Respuesta completa (RC) + respuesta parcial (RP) = ?
Respuesta objetiva
Respuesta completa (RC) + respuesta parcial (RP) + Enfermedad estable (EE) = ?
Beneficio Clínico
Tumores donde importa la respuesta patológica completa
Cáncer de mama
Recto
Pulmón
Osteosarcomas
¿Cuáles son las modalidades de tratamiento sistémico? (7)
Primaria o Inducción
Neoadyuvante
Adyuvante
QT Local / Regional
Concomitante
Paliativa
Metronómica
Modalidad terapéutica implementada posterior a control local (Qx o RT)
Adyuvante
Tratamiento que se administra como primer paso para reducir el tamaño del tumor antes del tratamiento principal que generalmente consiste en cirugía
Neoadyuvante
Tratamiento complementario que se administra después del tratamiento primario del cáncer para disminuir el riesgo de que este vuelva
Adyuvante
Modalidad empleada en conjunto con radioterapia. Tratamiento definitivo o bien como efecto radiosensibilizador
Concomitante
Ej: tumores localmente avanzados de pulmón, vejiga o laringe
Utilizada en enfermedad metastásica. Enfermedad NO curable.
Paliativa
Objetivos del adyuvante (4)
Mejorar la eficacia del control local
Eliminar enfermedad micrometastásica
Incrementar SG
Incrementar SLE
Modalidad terapéutica implementada en pacientes no candidatos a control locorregional.
De acuerdo a la respuesta al tratamiento podrán ser llevados a control local.
Tratamiento sistémico de inducción
Modalidad terapéutica implementada previo al tratamiento locorregional (QX o RT)
Neoadyuvante
Objetivos del neoadyuvante (5)
- Disminuir el tamaño tumoral
- Cirugías menos mórbidas / Qx conservadoras
- Enfermedad micrometastásica
- RPC
- Valorar quimiosensibilidad in vivo
Objetivos de QT Paliativa (4)
- Mejorar calidad de vida
- Paliación de síntomas
- Incrementar SG
- Prolongar tiempo a la progresión
