introducción Flashcards
signo
-objetivo
-medible o visible
-se identifica por un examen o por el medico
síntoma
-subjetivo
-invisible
-requiere explicación del px
enfermedad
signos y síntomas que obedecen a una sola causa
síndrome
signos y síntomas que obedecen a diferente etiología
5 características de la historia clínica
-doc medico (descripción de los hallazgos)
-científico (hallazgos y evolucion)
-legal
-económico
-humano (med-px)
3 requerimientos de una historia clínica
-anamnesis
-examen físico
-razonamiento
anamnesis en griego =
recuerdo o recordar
en que consiste la anamnesis (4)
-obtener y registrar info medica para el tx
-interrogatorio
-cronología desde el desarrollo hasta el padecimiento
-relación medico paciente
evaluación dirigida
-px de revision o urgencias
-aborda síntomas selectivos a un sistema
-evaluación precisa y cuidadosa a la preocupación
evaluación completa
-px nuevos
-relación medico/px
-identificar o descartar causas
-es una base
-exploración física
Estructura de la historia clínica
-anamnesis (diagnostico 50%)
-examen físico
-resumen semiologíco
-diagnostico
-evolucion (si esta hospitalizado)
-resumen o análisis
que buscar en una historia clínica
-fecha y hora
-datos de filiación (ID del px)
-fiabilidad
-motivo de consulta
-antecedentes personales (estilo de vida)
-antecedentes familiares
-antecedentes sociales
-anamnesis por sistemas (cabeza —> pies)
4 formas de exploración física
-inspección
-palpación
-percusión
-auscultación
inspeccion
observación, comportamiento, habito corporal
palpación
-elevación, depresión, calor y dolor
-ganglios
-pulsos
-órganos
-crepitaciones
percusión
resonancia o matidez de un órgano
auscultación
busca la localización, cronología, duración, tonalidad e intensidad
NOM del expediente clínico
NOM-004-SSA3-2012
ciencia que estudia los signos y síntomas de las enfermedades
semiología
búsqueda de un signo (técnica)
semiotecnia
la clínica acaba cuando un que le sucede se convierte en…
donde le duele
(michel foucault)
aprender a pensar
(frase)
poor que este px tiene esta enfermedad en este momento
la historia clínica es…
DINÁMICA
sesgos en el diagnostico (4)
-anclaje a info pasada
-disponibilidad (acabo de ver un px igual)
-confirmación (idea preconcebida)
-cierre prematuro
