Introducción

Question 1

¿Qué es la historia clínica?

Answer 1

• narracion ordenada y detallada de los acontecimientos psdicofísicos, sociales, etc., de una persona
• la narración surge de la anamnesis del examen fisico y razonamiento clinico

es + importante que recordar un documento científico, médico, legal

Question 2

¿Qué es la semiotecnia?

Answer 2

técnica de la búsqueda del signo

Question 3

¿Qué es la propedéutica?

Answer 3

preparacion destinada a reunir y explicar los signos y síntomas para llegar a un diagnóstico

Question 4

Diferencia entre signo y síntoma

Answer 4

• signo:
  → objetivo
  → visible o medible
  → se identifica mediante un examen
• síntoma:
  → subjetivo
  → invisible y no medible
  → descripcion del px

Question 5

¿Qué es un síndrome?

Answer 5

• signos y síntomas relacionados entre sí
• fisiologia común pero diferente etiología
• conjunto de síntomas y signos que dan una enfermedad

Question 6

Características que se deben evaluar de la historia clinica. Es un documento…

Answer 6

• médico: hallazgos semiologicos
• científico: mejorar conocimiento
• legal: normas de buenas prácticas clinicas
• económico: las medidas tienen costo
• humano: relacion medico-paciente

Question 7

¿Qué debe incluir la historia clínica?

Answer 7

• entrevista médica
• anamnesis
• examen físico

Question 8

¿Qué es la anamnesis?

Answer 8

• obtener y registrar informacion medica de un px
• datos y síntomas pasados y presentes
• basada en interrogatorio
• registro cronológico de sintomas

Question 9

Evaluación completa de la historia clinica y exploracion fisica

Answer 9

• para px de consulta u hospital
• conocimientos personalizados del px
• refuerza relacion medico-px
• descartar causas relacionadas con las preocupaciones de los px
• promociona educacion y asesoramiento

Question 10

Evaluación dirigida de la historia clinica y exploracion fisica

Answer 10

• para px conocidos
• preocupaciones o sintomas selectivos
• metodos de exploracion para una evaluacion precisa

Question 11

¿Con qué empieza un HC?

Answer 11

apretón de manos al px
→ confianza
→ observacion de la cara y aspecto general
→ permite estar alerta para no pasar cosas por alto

Question 12

Estructura básica de una HC

Answer 12

• anamnesis
  → diagnostico en más del 50% de los casos
• examen físico
  → resumen semiologico o analisis
  → evolucion diaria (hospitalizacion)
  → consideraciones diagnosticas o lista de problemas

Question 13

Exposicion general: componentes de la historia de salud

Answer 13

• datos de filiacion: edad, sexo, profesion, estado civil, quien lo acompaña, etc.
• fiabilidad: memoria y estado de animo para ver si para a proxima sigue igual
• motivo de consulta:
• enfermedad actual: cómo surgió cada sintoma, pensamientos y sentimientos
• antecedentes personales: enfermedades pediátricas y vacunas
• antecedentes familiares: enfermedades o causas de muertes
• antecedentes sociales: residencia y estilo de vida

Question 14

Pasos o técnicas cardinales para la exploracion física

Answer 14

• inspeccion: observacion cuidadosa, expresiones o lesiones
• palpacion: ganglios, pulso, tamaño de organos, etc
• percusion: uso del dedo plexor y golpes
• auscultacion: estetos

Question 15

Norma del expediente clínico

Answer 15

NOM-004-SSA3-2012