Introdução e ECG normal Flashcards
Sentido da despolarização e repolarização
Despolarização: do endocárdio para o epicárdio.
Repolarização: sentido contrário à despolarização.
Como é feito o registro da despolarização e repolarização nas derivações
Uma onda que está ficando mais “próxima” é registrada com deflexão POSITIVA.
Uma onda que está ficando mais “distante” é registrada com deflexão NEGATIVA.
Na repolarização é o contrário.
Quais são as derivações do plano frontal e suas localizações
aVR: braço direito, a -150°
aVL: braço esquerdo, a -30°
aVF: pés, a 90°
Obs: o “a” quer dizer “aumentada”, pq essas derivações são muito pequenas, então precisam ser aumentadas para serem visualizadas.
I: une aVR e aVL, está a 0°
II: une aVR e aVF, está a 60°
III: une aVL e aVF, está a 120°
Quais são as derivações precordiais e suas localizações
V1: 4º EICD, rebordo esternal
V2: 4º EICE, rebordo esternal
V3: entre V2 e V4
V4: 5º EICE, linha hemiclavicular
V5: 5º EICE, linha axilar anterior
V6: 5º EICE, linha axilar média
Qual a sequência dos eventos elétricos no coração as ondas que são geradas
- Despolarização NSA
- Despolarização atrial: onda P
- Passagem NAV
- Condução nos ramos de His
- Fibras de Purkinje
- Despolarização ventrículos: complexo QRS
- Repolarização átrios: escondida no QRS
- Silêncio elétrico após despolarizações: linha reta após QRS
- Repolarização ventrículos: onda T
- Onda U: não se sabe função
Passos que aparecem no ECG: 2, 6, 8, 9 e 10
Como é a padronização de um ECG e qual valor de cada quadradinho da fita
Amplitude (N): 10mm/mV
Velocidade: 25mm/s
Cada quadradinho mede 1mm X 1mm, e tem 40ms e 0,1mV.
Assim, um quadradão (5 quadradinhos) tem 200ms (= 0,2s) e 0,5mV
Como é feita a avaliação do ritmo e o que é um ritmo sinusal
A partir da distância entre os QRS.
- Regular
- Irregular
Ritmo sinusal: aquele que é “comandado” pelo NSA, quando ele despolariza. Critérios:
- onda P positiva em II e negativa em aVR;
- a cada ciclo de QRS, onda P tem que ter morfologia semelhante;
- cada QRS tem que ser precedido por uma onda P
Obs: o ritmo pode ser irregular e ainda assim ser sinusal.
Como é feita a avaliação da FC
- Entre duas ondas QRS (sendo que a primeira deve começar em cima da linha de um quadradão) vai subtraindo 300, 150, 100, 75, 60, 50. Para a subtração quando chegar na próxima QRS
- 1500/ nº de quadradinhos entre dois QRS
Relação entre as derivações e as partes do coração analisadas
Veem a parte anterior do coração: V2, V3 e V4
Veem a parte lateral esquerda: I, V5, V6 e aVL
Veem a parte inferior: II, III e aVF
Veem VD: V1 e aVR
Qual o tamanho padrão da onda P
Avalia-se a onda P na derivação II, onde deve ter 2,5 quadradinho, tanto de amplitude (0,25mV) quanto te comprimento (100ms)
Obs: também pode ser analisada em V1, onda pode ser bipolar e não precisa ser medida
Qual tamanho padrão do complexo QRS
Até 110ms (+- 2,5 quadradinhos)
Como funciona o eixo elétrico do coração e quando está dentro da normalidade
O eixo cardíaco representa o estímulo elétrico dos ventrículos, mais especificamente o vetor resultante final. Dentro da normalidade, o ventrículo esquerdo é maior, o vetor resultante também estará para a esquerda, pois ali tem mais massa, ou seja, mais estímulo.
O eixo cardíaco é normal quando está entre -30° a +90°
O que é o intervalo PR e qual seu tamanho normal. O que encurta ou alarga
É o segmento PR (“silêncio” entre contração atrial e ventricular) + onda P
É contabilizado até a primeira onda do complexo QRS, independente de qual seja ela. Deve ter entre 3-5 quadradinhos
PROLONGAMENTO DE PR: indica bloqueio atrioventricular
ENCURTAMENTO: atividade física (não é patológico)
Qual a composição do complexo QRS, qual o tamanho NL e qual a diferença em descrever com letra maiúscula ou minúscula
ONDA Q: primeira onda que for para baixo (pode ser vista nas derivações que olham lado esquerdo)
ONDA R: toda onda que é para cima
ONDA S: toda onda que vai para cima, em uma segunda deflexão
Tamanho NL: até 110ms (quase 3 quadradinhos). Quando há bloqueio de ramo > 120ms
Usa letra maiúscula se onda tiver mais de um quadradinho, e minúscula se tiver menos de um quadradinho.
Como o complexo QRS é visto em cada derivação
A amplitude de QRS varia em cada derivação, e depende de quão perpendicular está em relação ao eixo elétrico do coração. Quando mais perpendicular (como V3) mais isoelétrico estará (mesmo tamanho para cima e para baixo, em relação a linha de base).
V1 tem parte inferior maior que superior, enquanto V5 tem parte superior maior que inferior.
Se o eixo cardíaco se alterar, esse padrão também muda. Ex: se coração rotacionar para esquerda, eixo ficará mais próximo de V5 e V6, fazendo com que V6 que se tornar e a maior.
Por que às vezes não conseguimos visualizar o QRS em aVL
Pois ele está perpendicular ao eixo, ficando isoelétrico: forças se anulam e ele fica muito pequeno ou desaparece.
Como verificar se o eixo cardíaco está normal
Definir, no olho, e colocar em um plano cartesiano, valores de I e aVF. Traçar um vetor entre eles.
Para saber valor exato, teria que fazer seno/cosseno.
Se vetor ficar no 3º quadrante, ou é algo muito grave ou exame foi feito errado.
Se for no 4º quadrante, uso D2 para tirar a dúvida:
- D2 isoelétrico: eixo em -30°
- D2 mais positivo (ficando mais perto do eixo padrão): eixo NL
- D2 mais negativo (ficando mais longe): eixo acima de -30º, portando fora no NL
Obs:entre -30° e -45° é considerado desvio para esquerda.
Para saber com exatidão o quão desviado está, basta procurar alguma derivação isoelétrica, pois ela deve estar perpendicular ao vetor procurado.
Segmento ST, o que é e como se apresenta
Se estende do fim do QRS até início de T. Denominado de “J”.
Deve estar na linha zero. Se estiver acima dela: supra. Se estiver abaixo: infra.
Quais as características da onda T
É fisiologicamente assimétrica, começa de forma lenta e termina de forma rápida, por conta da repolarização nas diferentes massas do coração
Intervalo QT, características
Vai do início de QRS até final de T, usado para verificar como está a repolarização do coração. Valor NL 440ms (11 quadradinhos) para homens e 460 (11,5) para mulheres
Obs: 440ms corresponde a uma FC de 60bpm
Algumas medicações podem prolongar este intervalo, o que pode causar morte súbita.
O que é o QT corrigido e para que serve
QRS não altera com a FC, mas o intervalo muda. Então precisa ser corrigido quando a FC não for de 60bpm.
Por que é perigoso ter um intervalo QT prolongado
Extrassístoles são mais perigosas quando caem no intervalo QT. Então se ele estiver prolongado, há mais chance delas caírem nele.
Maior chance de morte súbita.
Em V1, qual a morfologia de P e qual o máximo de quadradinhos que pode ter
A onda é bipolar, e cada segmento pode ter no máximo um quadradinho em cada direção. Quando for maior que isso, indica sobrecarga atrial
O que é uma arritmia sinusal
É a mesma coisa que variação fisiológica da FC com o ciclo respiratório
