Introdução aos anestésicos locais Flashcards
Como ocorre a perda de sensibilidade da região anestesiada ?
Ocorre através da supressão da condução de íons, desta forma os íons sódio não entram na célula, bloqueando a condução de estímulos nervosos
Quando o local onde será administrada a anestesia está inflamado, ela não “pega”, por que ?
O que deve ser feito nesses casos ?
Tecido inflamado possui ph ácido assim como o ph anestésico, anulando o seu efeito
Deve ser tratado primeiramente o processo infeccioso com o uso de antibióticos e anti-inflamatórios
Quais fatores influenciam na efetividade anestésica ?
- Solução anestésica local escolhida
- Características sistêmicas individuais do paciente
- Técnica anestésica
- Pka
- Solubilidade
- Ligação ás proteínas
- Difusão no tecido nervoso
Características dos anestésicos antes e depois de armazenados nos tubetes ?
ANTES
- Bases fracas
– Pouco solúveis em água
– Instáveis quando expostos ao ar
DEPOIS
- Acondicionados no tubete junto com o Hcl formando o sal cloridrato, garantindo mais estabilidade e solubilidade
Quais são os componentes das soluções anestésicas ?
Veículo Sal Vasoconstritor Bissulfito de sódio Metilparabeno
Qual a composição e função do veículo presente no anestésico ?
- Água bidestilada livre se íons → auxilia na distribuição do anestésico
Qual a função do bissulfito de sódio ?
Qual a reação que ele pode causar ?
- Antioxidante presente em tubetes de plástico ou vidro de anestésicos vasoconstritores
- Podem causar reações de hipersensibilidade principalmente em asmáticos
Qual era a função do metilparabeno e por que não é mais utilizado ?
Ação bacteriostática utilizada no passado para evitar a contaminação por microrganismos em tubetes reutilizáveis porém era um potente indutor de reações alérgicas
Quais são os componentes da estrutura química dos anestésicos e qual a função de cada um ?
Grupo aromático - lipossolubilidade
Cadeia intermediária - separação
Grupo terminal - hidrossolubilidade
Quais são as 2 teorias sobre o mecanismo de ação anestésico ? Explique-as
- Expansão da membrana
- Receptor específico
Como os anestésicos interagem com a membrana ?
Alterando o potencial de repouso básico da membrana nervosa
Alterando o potencial de limiar (nível de descarga)
Diminuindo a taxa de despolarização
Prolongando a taxa de repolarização
Onde os anestésicos realizam as ações farmacológicas ?
Na membrana
Como ocorre o processo de bloqueio anestésico ?
- Ao inserir o anestésico o mais próximo possível do nervo uma parte irá penetrá-lo e o restante se difunde em todas direções
1. Uma parte da droga é absorvida por tecidos não-neurais como músculos e gordura
2. Uma parte é diluída por líquido intersticial
3. Uma parte é removida por capilares e vasos linfáticos a partir do ponto de infiltração
4. Anestésicos do tipo éster são hidrolisados
Quais as indicações e contraindicações do cloridrato de lidocaína 2% + epinefrina ?
INDICAÇÕES Gestantes Cardiopatas Idosos Crianças Anêmicos
NÃO INDICADO Hipertensos Diabéticos Hipertireóideos Asmáticos Alérgicos ao grupo amida
Qual a vantagem do uso de anestésicos com vasoconstritores ?
- Vasoconstrição
- Duração anestésica
- Hemostasia
- Menos doses adicionais e efeitos tóxicos ao SNC
Qual a diferença da epinefrina 1: 1000 e 1: 2000
1:2000 é mais diluida
Não promove hemostasia adequada
Boa opção para pacientes comprometidos sistemicamente
1: 1000 é menos diluída
- Hemostasia adequada e maior duração anestésica
- Utilizar em procedimentos onde se espera sangramentos
Através de qual mecanismo a vasoconstrição é promovida ?
interação com receptores alfa adrenérgicos
o que que o cronotropismo e inotropismo ? quando é positivo ou negativo ?
Efeito cronotrópico → frequência cardíaca
Inotropismo → força de contração
Positivo → aumento
Negativo → diminuição
O que significa quando inotropismo e cronotropismo são positivos ?
interação com os receptores Beta 1 no coração
Sobre a epinefrina
- age em quais receptores ?
- Por que é o vs mais utilizado ?
- Como é o seu mecanismo de degradação ?
- Age nos receptores → Alfa 1 e 2 / Beta 1,2 e 3
- É uma catecolamina → atua na função cardíaca
- É o vasoconstritor mais utilizado pela segurança oferecida
Mecanismo de degradação
- Sua ação é finalizada através da recaptação nos nervos adrenérgicos
- A epinefrina não recaptada será metabolizada rapidamente pelas enzimas MAO (fígado) e COMT (Sangue)
Excreção → 1% de forma inalterada na urina
Como a epinefrina/norepinefrina age nos respectivos receptores
ALFA 1
BETA 1
BETA 2
ALFA 1
TGI - Esfíncter → Contração
Olho → Midríase
Glândulas salivares → secreção de água
Vasos sanguíneos da pele, mucosa, renais e mesentéricos → Constrição
Vasos sanguíneos da musculatura esquelética → constrição
Brônquios → aumento da secreção
BETA 1
Nós sino atrial e atrioventricular → cronotropismo positivo (aumento da frequência cardíaca)
Átrios e ventrículos do músculo cardíaco → inotropismo positivo (aumento da força de contração)
BETA 2
TGI - musculatura lisa → diminuição do peristaltismo
Musculatura esquelética → Fasciculação (tremores)
Glândulas salivares → secreção de amilase
Brônquios → broncodilatação
Sobre a norepinefrina
-qual a desvantagem quando comparada com a epinefrina ?
- Produz mais efeitos adversos
Quais anestésicos são indicados para pacientes diabéticos ?
Com vs que não seja epinefrina
Qual é o anestésico de escolha para idosos ?
lidocaína 2%
em qual trimestre de gestação é possível intervir ?
2º semestre em procedimentos eletivos
em qualquer período em urgências (catecolaminas endógenas)
Qual o anestésico utilizado em gestantes sem alterações sistêmicas ?
lidocaína 2% 1:1000 ou 1:2000
completar com mepi 3% se necessário
Qual o anestésico utilizado em gestantes hipertensas descompensadas ?
Prilocaína 3% + felipressina ou
Mepivacaína 3% sem vasoconstritor
Qual o anestésico utilizado em gestantes hipertensas descompensadas e anêmicas ?
Mepivacaína 3% sem vasoconstritor
Qual o anestésico que deve ser evitado em gestantes anêmicas ?
prilocaína + felipressina 3%
