Introdução a Reumatologia e artrites

Question 1

Artrites idiopáticas

Answer 1

Condição sistêmica idiopática com marco articular:
Grande exemplo: ARTRITE REUMATOIDE
Outros: espondilite anquilosante, artrite reativa e artrite reativa

Question 2

Epidemiologia da Artrite reumatoide:

Answer 2

Mulher de meia-idade (35 a 55 anos)

É comum que apresentem antígeno HLA-DR4

Question 3

Fisiopatologia Artrite Reumatoide:

Answer 3

Lembrar que é idiopática
Sabe-se que:
Existe participação imunológica:
Fator Reumatoide: Positivo em 70 a 80% dos casos
( quando não tem fator reumatoide, soro-negativo, mas o comum é que seja soro-positivo)

Anti-CCP: peptídeo citrulinado cíclico: alta especificidade

Question 4

O que é o fator Reumatoide:

Answer 4

É uma IgM que age contra IgG próprio
Pare encontrá-lo:
Teste do látex ( se positivo, soro-positivo)
Teste de waaler-Rose

Question 5

Lesão articular na AR:

Answer 5

A lesão é uma sinovite crônica
Sinóvia: revestimento interno que existe entre ossos longo
A sinovite crônica destrói osso e cartilagem e pode causar DEFORMIDADE ARTICULAR
OBS: mulher de meia idade com artrite de longa data com deformidade articular

Question 6

Quais articulações são mais acometidas na AR:

Answer 6

Mão, pé e punho

Pode ter em outras, mas não é o comum

Question 7

Padrão articular na AR:

Answer 7

Insidiosa, aditiva e bilateral
Final: Poliartrite simétrica periférica
Detalhe clássico: Rigidez matinal > 1h

Question 8

Deformidades na AR:

Answer 8

Nas mãos:
Desvio ulnar nos dedos
Pescoço de cisne
Abotoadura
Geralmente poupa a articulação interfalagiana distal ( pelo menos clinicamente não há sinais flogísticos)

Nos pés:
“joelhos na real: Cistos de baker” (não é patognomônico) ( é composto por líquido sinovial e pode romper e descer para panturrilha, simulando TVP)

Nos punhos:
Altrerações metacarpoflagianas e no punho que dão impressão de:
Dorso de camelo ( risco de síndrome do túnel do carpo)

Pescoço:
Entre C1 e C2: subluxação atlanto-axial, podendo causar morte

Question 9

Artrite reumatoide, quadro clínico completo:

Answer 9

Manifestações extra-articulares:
Altos títulos de FR e anti-CCP
Regra Mnemônica:
Peguei nojo de vasca:

Pericardite
Nódulos reumatoides: pode ser subcutâneo mas também pode aparecer no coração…
sJogren: síndrome seca: boca e olhos secos
Derrame pleural: nível de glicose tende a 0
Vasculite: coronária, pulmonar…
Caplan: pneumoconiose dos mineradores de carvão

Question 10

Critérios diagnósticos:

Answer 10

Duração: < 6 semanas=0
> 6 semanas= 1

Inflamação ( VHS e PCR): Ambos normais=0
Aumentados=1

Articulações (Desconsidera interfalangiana distal): 
1 grande=0
2 a 10 grandes=1
1 a 3 pequenas=2
4 a 10 pequenas=3
>10 (1 pequena)=5

Sorologia ( FR/anti-CCP): Ambos negativos= 0
Baixos títulos=2
Altos títulos=3

DIAS…

Question 11

Tratamento AR:

Answer 11

Medicamentos Sintomáticos: 
AINEs
Corticoide (baixas doses)

Medicamentos que alteram a evolução da doença:
-DARMDs (drogas antirreumáticas modificadoras da doença):

Metotrexate (Hepatotoxicidade; Induz redução de Ácido fólico e então tem que repor, se não dá anemia megaloblástica)

Sulfassalazina

Cloroquina

Leflunomida

-Biológicas:
Inibidor de TNF-alfa: infliximab; etanercept; adalimumad

Não-inibidor do TNF-alfa: Rituximab (anti CD20)

Tem que rastrear se existe tuberculose latente pois o tt compromete a imunidade e pode ocasionar reativação de tuberculose

Question 12

DAS:

Answer 12

Questionário para avaliar a gravidade da sintomatologia.
Classificações: Severa, moderada, leve e em remissão.
A ideia é que ao longo do tt vá melhorando a catgoria

Question 13

Artrite Idiopática Juvenil

Answer 13

< 16 anos com artrite > 6 semanas

Question 14

Formas de AIJ:

Answer 14

Forma pauciarticular: poucas articulações, até 4
Com mais frequencia em meninas de até 4 anos
Forma mais comum
Fator reumatoide negativo
Se FAN + : Atenção para Uveíte anterior

Doença de Still: forma sistêmica: pode ter febre, rash salmão,hepatomegalia, linfonodomegalia, artrite.
Se mais que 16 anos, doença de still do adulto. m —–

Forma poliarticular: mais que 4 articulações
Fator reumatoide variável
Se FAN +, risco de uveíte

Question 15

Artropatias Soronegativas:

Answer 15

Espondilite Anquilosante
Artrite Reativa
Artrite Psoriásica

Outras característica em comum:
Ausência de fator reumatoide
HLA-B27
Lesão nas ênteses: é o local do osso onde se insere o ligamento

Question 16

Espondilite anquilosante:

Answer 16

Idiopática
Comum que se manifeste no esqueleto axial: Quadril (sacroilíaca) e coluna
OBS: sempre começa pela sacro ilíaca e ascende
Cria uma ponte óssea no esqueleto axial (fica como se fosse um osso único, fusão sacroilíaca, depois fusão de vértebra…): Calcificação ascendente
Em fase avançada: coluna em bambu

Resumindo: entesite calcificante crônica ascendente com marco inicial da lesão na articulação sacroilíaca.

Quadro clínico:
Homem jovem ( <45 anos) com Lombalgia
Insidiosa
Crônica (>3 meses)
Inflamatória: piora com repouso ( rigidez matinal) e melhora com exercício
Postura do esquiador: redução de lordose lombar e aumento de cifose cervical

Manifestações extra-articulares:
Uveíte anterior
Insuficiência aórtica ( pode haver sopro diastólico)

TT:
Fisioterapia

Drogas:
AINEs
Se refratário: Inibidor de tnf-alfa

Question 17

Artrite Reativa:

Answer 17

Fisiopatologia:
Processo infeccioso à distância, como:
Intestinal: shigella, salmonella
Genital ( uretrite/cervicite): clamydia trachomatis (nesse caso, síndrome de Reiter: artrite, uretrite e conjuntivite)

Padrão articular: oligoartrite periférica de grandes articulações

Reiter:
Outros sinais associados: Dactilite ( dedo em salsicha)
Ceratoderma blenorrágico ( palmas e plantas)
Balanite circinada ( inflamação de glande)
Uveíte anterior

Diagnóstico: clínico
TT: Sintomático( AINEs) e ATB para tratar foco infeccioso

Question 18

Artrite psoriática:

Answer 18

Em pacientes portadores de psoríase ( eritemato-descamativo
Tem alterações nas unhas
5 formas clínicas:
Poliartrite simétrica
Artrite axial
Oligoartrite assimétrica
Artrite das interfalanges Distais
Artrite Mutilante
TT: Aines, DARMD, anti-TNF alfa