Intra 1 Flashcards
la trauma au Qc
En 1992 le rappeur “chaque minute compte!” un permis d’implanter une chaine de service sur 4 éléments, nommes les
- L’accessibilité
- l’efficacité
- la qualité
- la continuité
conituum de services en traumatologie composé de 14 maillons en 3 temps ,quel sont ces 3 temps
- avant l’accident
- au moment de l’accident
- apres l’accident
savoir les 14 maillons de la CST
- prévention primaire : avant l’accident= prévention des accidents
- prévention secondaire: au moment de l’acc= prévention des blessures
- prévention tertiaire: apres l’acc= premiers intervenants ,central 911
- prev.ter = les centres de communication santé
- prev.ter=premiers répondants,polices, unité désincacération
- prev.ter=ambulanciers =EQPT
- prev.ter=CH; services de stabilisation médicale
- prev.ter=centre primaire de traumatologie
- prv.ter=centre secondaire de traumato & sec.régional
- prev.ter=centre teritaire de traumato
- prev.ter=centre d’expertise pour clientele spécifique; grand brulé
- P.T=post-hospit;établissement de réadapt à l’interne
- P.T=réadapt à L’externe
- P.T=maintient dans le milieu de vie
Qu’est ce que le golden hour?
les 3 moments ou le patient est a risque de décéder de ses blessures
selon le continuum de service en traumatologie ,avec les 14 maillons nomme pour les maillons 1 a 6 un exemple pour chacun
- Prévention,avant : campagne de sensibilisation SAAQ,CSST
- prévemtion:au moment: ceinture de sécurité, casque vélo,ski, siege auto
- premier intervenant: les centre 911 assurent réponse stadardisée uniforme et rapide
- centre de communication; 10 centre qui répartie les appel
- premiers répondants: individu qui ont recu des formations
- ambulancier : TECHNICIEN ambulancier
comment les paramédics font le triages des trauma?
Avec l’aide de l’EQTPT
les formations du personnels soignants permettent de jouer sur quels temps du golden hour et pourquoi?
permet de jouerr sur le 2e et 3e temps car le personnels, évalue ,interprete ,intervient et collabore mieux et plus rapidement
comment évalue tu l’état d’éveil de ton patient dans le A ?
selon le AVPU
Alerte
verbal( stimuli verbaux)
pain ( stimuli douloureux)
inconscient
Quels sont les 2 contre-indication de l’installation de la canule nasopharyngé?
- fracture base du crane
- trauma maxilo-faciale
lors de ton évalution du C , tu t’apercois que le bassion n’est pas stable , quel est ton intervention ?
stabiliser le bassin avec une ceinture pelvienne
Vrai ou faux
Lors de l’intubation d’un patient , il est essentiel d’installer un tube nasogastrique
vrai
dans ton évalution du G
Tu préleves des laboratoires , qu’indique le lactate sérique ?
plus le lactate est haut : plus le patient a des risques de mourrir
Nomme les 6 indications d’installer une sonde urinaire
- rétention/obstruction urinaire
- hypotension ou hypovolémie
- Dosage strict
- trauma majeur
- irrigation vésicale
- confort
Nomme les 4 contre indications d’installer une sonde urinaire
- sang a/n méat
- ecchymose périnée
- ecchymose scrotum
- prostate haute ou non palpable
explique le plan (POP)
parametre d’évaluation basés sur les problemes , les objectifs et le plan de traitement. ce plan peut etre pour les prochaine 30 min ou les prochaines 60 min
nomme les 5 type d’énergie qui peuvent causé des Blessures
- Mécanique (mouvement)
- Thermique
- Électrique
- Chimique
- Ionisante (radique)
Qu’est- ce qu’un polytraumatisé?
patient qui présente des lésions suspectés ou réelles à plus d’un systemes/organes
Sévérité des blessures dépendent de 3 facteurs ,nomme les
- Quantité et vitesse d’énergie
- Surface et temps de contact sur la région où l’énergie est déployée
- Des propriétés des tissus et des organes sur lesquels l’énergie est déployée
Lors d’un trauma ,le patient peut subir 6 types de forces énergétiques, nomme et explique chacun
- Tension / étirement:Forces appliquées de manière opposée
- Compression/écrasement:Compression directement ou indirect, Compression des tissus ou d’un organe
- Flexion (bending) : hyper flexion ou extensions
- Cisaillement (shear) : frottement
- Torsion/rotation : rotation excessive
- Combinaison de forces (Combined loading)
expliquer la différence entre les 2 énergie externe : accélération , décélération
- Accélération :Apparition soudaine et rapide du mouvement
- Décélération :Énergie interrompue par un arrêt soudain
Types de traumatisme
Expliquer la différence entre un trauma pénétrant et contondant
Contondant (fermé) :
- Pas de perforation de la peau
- Dommages internes
- Difficile à évaluer
Pénétrant
- peau perforée
- atteinte sous jacente
lors d’un trauma pénétrant les blessures seront influancées par 7 facteurs , nomme les
- Objet (arme blanche, arme à feu)
- Atteinte des organes creux ou denses
- Diamètre
- Longueur de l’objet
- Angle
- Vitesse de pénétration
- Distance du projectile
Lors d’un trauma, que veut t’on dire par cavitation?
- Cavité temporaire provoquée par un objet à haute vélocité (p.ex. balle) à l’intérieur d’un organe dense (foie, rate, etc)
- La cavité peut être temporaire ou permanente.
Lors d’accident avec une automobile , le conducteur peut subir 5 types d’impacts, nomme les
- Impact frontal
- Impact latéral
- Impact arrière
- Impact angulaire et rotatoire
- Capotage
Lors d’un accident de voiture , nomme les 4 moyens de protections que possede l’automobile
- Ballons
- Ceintures
- Rideaux latéraux
- Appui-tête
accident de moto
il existe 2 types d’impact/chute, nomme et explique les
- Low side crash : la moto est couchée sur le coté
provoque : abrasion ,blessure à l’Épaule + clavicule ,TC ,Trauma MI
- HIgh side crash : le conducteur est catapulté hors de la moto
provoque : idem Low + blessure relié à la chute
Trauma piéton
Explique la Triade du piéton
TRiade car il y aura 3 impacts
- Impact initial :Pare-chocs frappe les MI et la région pelvienne
- Impact sur le capot et le pare-brise :Piéton est projeté et heurte le capot et le pare-brise du véhicule – Traumatismes au niveau crânien et thoracique
- Impact sur la chaussée – Piéton tombe du véhicule et frappe le sol – Lésions crâniennes, cervicales et des extrémités associées
Lorsqu’un enfant est happé par une voiture on s’attend a des trauma davantage ?
cranien et abdo
Lors d’une chute, nomme les 3 informations importantes à documenter
Important de documenter:
- Hauteur de la chute
- Type de surface (p.ex. béton, gazon)
- Point d’impact (p.ex. tête)
Lors d’agression physique nomme les 5 facteurs importants de savoir
- Quantité de force
- Distance
- Objet utilisé
- Tissus atteints
- Trajectoire de l’objet
lors d’une explosion il y a 5 phases, nomme et explique les
- Phase primaire (onde de pression):Rupture des viscères creux par un changement rapide de pression atmosphérique (tympan)
- Phase secondaire (débris):Traumatismes pénétrants et non pénétrants
- Phase tertiaire (projection) :Idem chute ou de l’éjection
- Phase quaternaire:Maladies ou blessures causées par la chaleur ou la fumée de combustion
- Phase quinaire:Associée à l’exposition à des produits chimiques, biologiques ou radioactifs
Nomme les 8 s/s de ka fracture de la base du crane
- Altération état de conscience
- Céphalée, étourdissement
- Ecchymose périorbitaire
- Ecchymose rétroauriculaire
- Hémotympan
- Rhinorrhée-otorrhée LCR
- Paralysie nerf facial (nerf crânien VII)
- Perte d’audition (nerf crânien VIII)
Qu’est-ce qu’un hématome épidural
- Saignement entre le crâne et la dure-mère
- Saignement artériel = artère méningée-moyenne (a/n des tempes)
- Saignement rapide peut causer une hernie « uncal »
hématome épidural, quel est l’histoire classique des symptomes de cette patho?
- perte de conscience
- Réveil
- perte de conscience
Quels sont les symptomes d’un hématome épidural?
s/s HTIC
Hématome épidural et hématome sous-dural lequel a un saignement veineux et lequel a un saignement artérielle
Hématome épidural :saignement artériel
Hématome sous-dural: saigmement veineux
Hématome sous-dural, le saignement se trouve ou ?
saignement entre l’arachnoide et la dure-mere
Hématome sous dural : il existe 3 type
- Hématome sous-dural aigue
- Hématome sous-dural subaigu
- Hématome sous-dural chronique
nomme le temps d’apparition de chacun
- Hématome sous-dural aigue ◦ Symptômes après le trauma
- Hématome sous-dural subaigu ◦ Progression 2 jours ad 2 semaines
- Hématome sous-dural chronique ◦ Progression qq jours à qq mois ◦ Personnes âgées et patients anticoagulés + à risque ◦ Difficile à identifier (ne se souviennent pas du trauma)
Hémorragie sous-arachnoidienne: HSA
Quel signe doit nous alarmer?
pire céphalé de sa vie
qu’est-ce qu’une contusion cérébrale/hématome intracérébrale?
C’est un dommage aux capillaire ddu tissus cérébral qui mene a une hémorragie,ischémie ,nécrose et oedeme
Qu’est-ce qu’une commotion cérébrale
altération de l’état de conscience transitoire
lorsque l’on suspecte une commotion cérébrale quels sont les s/s a surveiller ? 7
- Glasgow 13-15 (au moins 30 minutes après le trauma)
- Confusion et désorientation
- Céphalée, étourdissement
- Fatigue
- Difficulté à se concentrer
- Amnésie de l’événement < 24h
- Photophobie/phonophobie
Qu’est ce qu’une lésion axonale diffuse?
Associé à l’étirement et au déchirement des axones
- Lésions microscopiques
- Non visible au CT scan
- Peut être détecté avec IRM
- Mauvais pronostic
Quels sont les s/s des lésions axonale diffuse? 6
- Perte de conscience immédiate
- HTIC
- Posture anormale; décérébration, décortication
- Hypertension (TAs 140-160 mmHg)
- Hyperthermie (40-40,5⚬C)
- Sudation excessive
Quels sont les interventions et évaluations pour un TCC selon le ABCDE
A
État d’éveil
Protection des voies respiratoires: Canule oro / naso
Intubation PRN (Glasgow <8)
Position du collier cervical (PIC)
B
Rythme, amplitude, régularité
Saturation et ETCO2: SPo2 ≥ 95% ◦ ETCO 35-45 mm Hg
C
Surveillance des poules: Éviter hypoTA
D
Glasgow Pupilles (taille, symétrie, réaction)
Glycémie
Anticiper CT-Scan
Diminuer la PIC (ex: Trendelenburg inversé)
E
Température
Lors de l’examen tete au pied d’un TCC, nomme les 5 s/s important de surveiller
- Déformation, ecchymose, hématome, lacération
- Écoulement LCR
- Hémotympan
- Fx base du crâne
- Trauma maxillo-facial
HTIC, quel est la différence entre une lésion primaire et un/des lésions secondaire
Lésion primaire :Blessures provoquées par un transfert d’énergie lors du trauma
2 types:
Blessures localisées (p.ex. contusion, hématome)
Blessures diffuses (p.ex. commotion)
Lésion secondaire :Blessures provoquées par des réactions physiopathologiques après le trauma
HTIC, lors de lésion primaire, le but est de prévenir et limiter les lésions secondaire, nomme les 5 s/s de lésion secondaire
- Ischémie tissulaire cérébrale (hypoxie)
- Hypotension
- Hypercapnie
- Œdème cérébral
- Hypertension
Nomme les 3 composantes de l’espace intra-cranien
- Tissus cérébraux (80 %)
- LCR (10 %)
- Sang (10 %)
Lors de HTIC , quel est l’hypothese de Monro-Kellie?
L’↑ du volume d’une composante → ↓ volume d’une autre
lors d’un hématome a/n du cerveau :
en premier , il y aura une réabsoption du LCR, si pas assez
Vasoconstriction cérébrale= diminution du flot sanguin
Quels sont les valeurs normales pour la Pression intracranienne (PIC)? la valeur lors de HTIC?
et lors de TCC la valeur ou il faut imédiatement traiter?
- Valeurs normales ≤ 12-15
- HTIC > 20
- En TCC il faut traiter immédiatement > 22
A quoi sert le Camino et le drain ventriculaire externe?
permet de mesurer la PIC en continu
soins infirmiers en contexte d’HTIC
Surveillances
- SV + SN + Glasgow + PIC q1h
- Na+, glycémie
Prise en charge
- Gestion T°
- Minimiser les stimulations/ regrouper les soins
- Dégager jugulaires
- Tête de lit > 30° *sauf contre-indiqué
- Ajustements en fonction PIC/PPC
Si la PPC ( pression de perfusion cérébrale) est trop élevéé ,mais que la PIC est normal , quel est votre intervention et pourquoi ?
Faire diminuer la TA , pour éviter la surperfusion cérébrale
En TCC quel est la Pression de Perfusion Crérébrale PPC visé ?
EN TCC =PPC 60-70 visé
Nomme les 7 facteurs qui influence la PIC
Facteurs influençant la PIC
- Affections causant l’acidose (hypercapnie, hypoxie, ischémie)
- Affections causant l’alcalose (hypocapnie)
- Métabolisme basal (t°)
- Perfusion (débit cardiaque, tension artérielle)
- Position(jugulaires, tête du lit)
- Hypoxémie
- les stimuli
Nomme les 3 s/s de la TRIADE de Cushing
Triade de Cushing
- Hypertension
- Bradycardie
- Changement du patern respiratoire
Quels sont les 5 traitements médicaux possible lors de TCC
Approches “médicales” TCC
Traitements médicaux:
- Agents hyperosmolaires: Mannitol ou NS 3%
- Phenytoïne IV: Anti-convulsivant
- Gestion TA
- Ajustement ventilation mécanique
- Sédations (barbituriques ou propofol)
HTIC réfractaire aux traitements médicaux, quels sont les 2 traitement possible?
HTIC réfractaire aux traitements médicaux
- Drainage LCR
- Craniotomie décompressive
Le patient est maintenant curarisé et le médecin se prépare à insérer le TET. La SpO2 du patient est de 97 % avec un masque réservoir à 15 L/min. Doit-on ventiler au ballon-masque?
Veuillez choisir une réponse :
Oui, il ne respire plus
Non, il a une saturation adéquate
Lorsque le patient est curarisé, la ventilation manuelle doit être effectuée seulement si la SpO2 est moins de 92 %.
La réponse correcte est : Non, il a une saturation adéquate
Lors de votre évaluation du A et des interventions associées, deux éléments sont importants à considérer afin de ne pas augmenter la PIC. Choisissez ces 2 éléments.
Veuillez choisir au moins une réponse :
- Utiliser la succion en évitant de stimuler le réflexe de gag
- Installer une canule oropharyngée
- Vérifier et ajuster le collier cervical
- Installer une canule nasopharyngée
Les réponses correctes sont : Utiliser la succion en évitant de stimuler le réflexe de gag, Vérifier et ajuster le collier cervical
M. Lemire revient du bloc opératoire, une craniotomie décompressive a été effectuée. Il a été admis aux soins intensifs il y a quelques heures. Parmi les choix suivants, lesquels permettent de diminuer la PIC? Choisissez toutes les réponses appropriées.
Veuillez choisir au moins une réponse :
- Un bolus hyperosmolaire
- Tête de lit à 30 degrés
- Refroidir le patient
- Hypoventiler
- Bolus de sédations ou d’analgésie
- Dégager les jugulaires
Les réponses correctes sont : Un bolus hyperosmolaire, Tête de lit à 30 degrés, Bolus de sédations ou d’analgésie, Dégager les jugulaires
L’administration d’un bolus de soluté hyperosmolaire (Mannitol ou NaCl 3 %), de bolus de sédatifs (p. ex. Propofol) et d’analgésie (p. ex. Fentanyl) réduisent la pression intra crânienne.
Bien qu’il soit important de prévenir la fièvre, il n’est pas indiqué de refroidir le patient. L’hypoventilation peut au contraire augmenter la PIC à la suite d’une vasodilatation cérébrale.
Dégager les jugulaires et la tête de lit favorise le retour veineux/diminue l’engorgement veineux et réduit la PIC.
Pendant la salle d’opération, le neurochirurgien a installé un CAMINO. Une PIC de 20 mmHg est indiquée au moniteur. La pression artérielle moyenne est de 90 sur la canule artérielle. Quelle est la PPC?
Veuillez choisir une réponse :
- 110
- 20
- 70
- 90
PPC = PAM – PIC
PPC = 90 – 20
PPC = 70
La réponse correcte est : 70
Rapport des paramédics
Mme Lévesque, une femme de 23 ans. Conductrice du deuxième véhicule, attachée, ballon déployé, déformation/intrusion de l’habitacle. Impact frontal à haute vélocité. Incarcérée, les pompiers ont pris plusieurs minutes pour la sortir du véhicule. La passagère de ce véhicule est décédée sur place. Elle est consciente, présente des abrasions multiples a/n du visage. La patiente dit ne plus sentir ses jambes.
SV : TA 90/60, pouls 55 batt/min., respiration 20/min, sat 97 % avec O2 à 15 lpm.
Q1. À son arrivée, la patiente est orientée et répond à vos questions. Sa saturation est de 97 % avec son O2 à 15 L/min. Devriez-vous retirez le masque d’O2?
Veuillez choisir une réponse :
- Oui, il faut retirer le masque. Il faut éviter l’hyperoxie.
- Non, il faut conserver le masque. Il faut éviter l’hypoxie.
Il est possible que la patiente souffre d’une blessure médullaire. Il est important de prévenir les lésions secondaires. Vous devez donc maintenir l’oxygénation pour l’instant.
La réponse correcte est : Non, il faut conserver le masque. Il faut éviter l’hypoxie.
Mme Lévesque, une femme de 23 ans. Conductrice du deuxième véhicule, attachée, ballon déployé, déformation / intrusion de l’habitacle. Impact frontal à haute vélocité. Incarcérée, les pompiers ont pris plusieurs minutes pour la sortie du véhicule. La passagère de ce véhicule est décédée sur place. Elle est consciente, présente des abrasions multiples a / n du visage. La patiente dit ne plus sentir ses jambes.
SV: TA 90/60, pouls 55 batt / min., Respiration 20 / min, sat 97% avec O2 à 15 lpm.
Malgré l’administration d’un bolus de 1000 ml de cristalloïde sous pression, la TA systolique de la patiente demeure <90 mm Hg. Son pouls est à 55 batt / min. Que soupçonnez-vous?
Veuillez choisir une réponse:
- Un choc hypovolémique
- Un choc hémorragique
- Un choc neurogénique
- Un choc spinal
La réponse correcte est : Un choc neurogénique
Compte tenu du diagnostic de choc neurogénique, quelle est l’intervention à privilégier pour corriger la pression artérielle?
Veuillez choisir une réponse :
- On est à l’urgence, DONNONS PLUS DE VOLUME
- 0,5 mg d’atropine IV
- On débute une perfusion de Lévophed pour TAM > 85
- On débute une perfusion de vasopressine pour TAM > 85
La réponse correcte est : On débute une perfusion de Lévophed pour TAM > 85
le Lévophed est le traitement de 1re ligne. Le Lévophed est un sympathomimétique alpha > beta adrénergique.
Lors de l’arrivée du patient, vous avez évalué qu’il n’y avait aucun saignement actif non-contrôlé lors du C-initial et aucun compromis du A et du B. Cependant, lors de l’évaluation du C, vous constatez que le pouls radial est filant. La peau du patient est pâle, froide et moite. À l’examen physique, le médecin a palpé le bassin et celui est instable. Quelle serait l’intervention prioritaire?
Veuillez choisir une réponse :
- Installer une ceinture pelvienne
- Installer un accès intraveineux
- Demander des produits sanguins à la banque de sang
- Prendre la TA
L’installation rapide d’un accès intraveineux permettra d’administrer des solutés / produits sanguins afin d’améliorer la stabilité hémodynamique du patient et de traiter le choc. Par la suite, il faudra rapidement installer une ceinture pelvienne afin de contrôler le saignement.
La réponse correcte est : Installer un accès intraveineux
Malgré la prise en charge rapide par l’équipe médicale, M. Vasilevski est de plus en plus somnolent et confus. Vous ne percevez pas de pouls a/n radial. Son pouls fémoral est filant et rapide à 142 batt/min. Sa peau est pâle, froide et diaphorétique. La dernière TA indique 80/55. Selon vous, dans quelle classe de choc hypovolémique se trouve M. Vasilevski?
Veuillez choisir une réponse :
- Classe I
- Classe II
- Classe III
- Classe IV
Le pouls est au-dessus de 140/batt. Le pouls est non perceptible en périphérie et filant au niveau central. L’état de conscience de M. Vasilevski diminue de façon significative. Il est donc en classe IV de choc
La réponse correcte est : Classe IV
Le médecin constate du liquide libre a/n de l’abdomen lors de l’ÉDU et vous mentionne que M. Vasilevski a plusieurs côtes fracturées à gauche. Selon vous, quel organe abdominal pourrait être atteint?
Veuillez choisir une réponse :
- Le foie
- La rate
- Le rein
- La vessie
La rate peut être lacérée lors de fractures des 8e à 10e côtes à gauche. Les blessures à la rate peuvent entraîner un choc hypovolémique.
La réponse correcte est : La rate
Le médecin décide de débuter un protocole de transfusion massive. Vous savez que vous devez réchauffer les liquides afin d’éviter l’hypothermie, qui est un élément du diamant létal. Lesquels de ces produits doivent être réchauffés?
Veuillez choisir au moins une réponse :
- Culot glogulaire
- Crioprécipités
- Plasma
- Plaquette
- Albumine
Seuls les culots globulaires et le plasma doivent être réchauffés à un maximum de 40°C via un réchauffe-soluté. Les plaquettes, les crioprécipités et l’albumine doivent être administrés à température pièce.
Les réponses correctes sont : Culot glogulaire, Plasma
Vous êtes l’infirmier de la salle de RÉA et vous êtes présentement en pause de 15 minutes à l’extérieur de l’urgence. Une voiture arrête brusquement en face de vous et deux hommes dans la vingtaine sortent de la voiture et vous demandent de l’aide pour sortir leur ami, Émeric, qui a été victime d’une fusillade à quelques coins de rue de l’hôpital.
En aidant à sortir Émeric, vous constatez qu’il est conscient, tachypnéique et se plaint de douleur lombaire. Il y a présence de plaies a/n de la cuisse gauche et du dos.
Vous vous dépêchez à l’installer en salle de réanimation et procédez à son évaluation.
Q5. À l’évaluation du Ci, vous constatez un saignement actif non contrôlé au niveau de la cuisse gauche. Quelle sera votre intervention?
Veuillez choisir une réponse :
- Faire une compression directe
- Faire une compression indirecte
- Installer un tourniquet
- Faire un paquetage
Si le saignement est non-contrôlé, la pression directe et indirecte ne sera pas efficace pour arrêter le saignement.
Étant donné que le patient a été victime d’une fusillade, la plaie est probablement trop petite pour faire un paquetage.
Il faut donc installer un tourniquet pour arrêter le saignement.
La réponse correcte est : Installer un tourniquet
Émeric est conscient, répond à vos questions et n’a pas de compromis au niveau du A et du B. Il a deux plaies a/n lombaire gauche avec un léger suintement et une plaie a/n de la cuisse gauche dont le saignement semble contrôlé avec votre intervention. Il y a cependant présence du signe de Turner. Que vous indique ce signe?
Veuillez choisir une réponse :
- Traumatisme médullaire
- Traumatisme de la vessie
- Traumatisme du rein
- Traumatisme du foie
Le signe de Turner est un hématome au flanc qui indique un saignement au niveau du rétropéritoine. Ce signe est associé à un traumatisme rénal.
La réponse correcte est : Traumatisme du rein
TRAUMA VISAGE ET COU
Qu’est ce que la Fracture maxillofaciale: Le Fort I
Fracture transversale de l’os maxillaire au-dessus du niveau des dents
TRAUMA VISAGE ET COU
Quels sont les s/s de la Fracture maxillofaciale: Le Fort I
- Mouvement indépendant du maxillaire supérieur
- Œdème et douleur
- Plaie à la lèvre ou dents cassées
- Malocclusion
TRAUMA VISAGE ET COU
Quels sont les s/s de la Fracture maxillofaciale: Le Fort II
- Fracture pyramidale (orbites, os ethmoïde et os du nez)
- Œdème facial important
- DéformaFon et oedème du nez
- Épistaxis
- Malocclusion
- Possible écoulement nasal de LCR
TRAUMA VISAGE ET COU
Qu’est ce que la Fracture maxillofaciale: Le Fort II
Fracture pyramidale (orbites, os ethmoïde et os du nez)
TRAUMA VISAGE ET COU
Qu’est ce que la fracture maxillo-faciale: Le Fort III
Séparation complète craniofaciale
TRAUMA VISAGE ET COU
Nomme les s/s de la fracture maxillo-faciale: Le Fort III
- Séparation complète craniofaciale
- Œdème facial important
- Mobilité et déformaFon du zygoma
- Ecchymose périorbitale (racoons eyes)
- Diplopie • Malocclusion
- Écoulement LCR du nez et oreille
TRAUMA VISAGE ET COU
Trauma laryngée et arbre trachéobronchique, nomme les 8 s/s a surveiller
- Plaies, déformaEon, œdème?
- Dyspnée et tachypnée
- Voix rauque
- Emphysème sous-cutané
- Hémoptysie
- Stridor
- Hypoxie, cyanose
- Arrêt respiratoire
TRAUMA VISAGE ET COU
quels sont les évaluations primaire : AB, C D
Évaluation primaire
AB
- Œdème
- Obstruction avec du sang, des dents
- Hématome
- Lacération à l’arbre trachéobronchique
C
- Hémorragie
D
- Blessures associées
- TCC
- Blessure médullaire
- Blessure aux nerfs crâniens
- Blessure au plexus brachial
- Blessure à la carotide ou aux artères vertébrales
trauma médulaire
quel est l’impact a/n de la fonction repiratoire de la lésion complete de C1-C2
paralysie du diaphragme
trauma médulaire
quel est l’impact a/n de la fonction repiratoire de la lésion complete de C3 à C5
divers degrés de paralysie du diaphragme
trauma médulaire
quel est l’impact a/n de la fonction repiratoire de la lésion complete de C6-T11
perte de fonction des muscles intercostaux et abdominaux
Trauma abdo et pelviens
À l’évaluation secondaire que faut t’il surveiller à l’inspection, à l’auscultation et à la palpation
Évaluation secondaire
Inspection
- Marque de ceinture
- Abrasion
- Contusion
- Distension abdominale
- Signe de Cullen
- Signe de Gray-Turner
- Saignement (méat, vaginal, rectum, périnée)
Auscultation:Bruits intestinaux
Palpation
- Douleur
- Rigidité (abdomen de « bois »)
- Défense
- Emphysème sous-cutanée
- Stabilité du bassin (si pas déjà fait)
Trauma abdo et pelviens
Quel organe peut etre touché lorsque qu’il y a une Fx 8e à 10e cotes Gauches?
Rate
Trauma abdo et pelviens
Quel organe peut etre touché lorsque qu’il y a une Fx 8e à 12e cotes droites?
foie
Trauma abdo et pelviens
Quel organe peut etre touché lorsque qu’il y a une force de décélébration dans un accident
rein
quels sont les 5 s/s de traumatisme a/n foie
Signes et symptômes
- Choc hypovolémique possible
- Douleur, sensibilité ou rigidité QSD
- ↑ enzymes hépatiques
- Signe de Cullen
- Auscultation (↓ ou ⍉)
quels sont les 5 s/s de traumatisme a/n rate
- Choc hypovolémique possible
- Douleur, sensibilité et rigidité QSG
- Signe de Kehr
- Signe de Gray-Turner
- Auscultation (↓ ou ⍉)
quels sont les 5 s / s de traumatisme a / n reins
- Douleur flanc ou abdo
- Hématurie (macro ou micro)
- ↑ urée et créatinine
- Signe de Gray-Turner
- Auscultation (↓ ou ⍉)
uels sont les 5 s / s de traumatisme a / n pancréas
Signes et symptômes
- Douleur épigastrique irradiant dos
- Douleur progressive
- Douleur, sensibilité et rigidité QSG
- ↑ enzymes hépa-ques pancréatiques
- Auscultation (↓ ou ⍉)
Quels sont les 3 s / s de traumatisme a / n estomac
• Signes et symptômes
- Douleur épigastrique
- Sensibilité, défense, ou la rigidité
- Hématémèse ou sang visible dans le TNG/TOG
Quels sont les 8 s / s de traumatisme a / n vessie & uretere
Signes et symptômes
- Sang méat urinaire
- Dysurie
- Hématome sus-pubien
- Globe vésical
- Distension abdominale
- Hématurie
- Instabilité bassin
- ↑ créat et urée
Quels sont les 5 s / s de traumatisme a / n intestins
• Signes et symptômes
- Douleur, sensibilité et rigidité abdominale
- Éviscération possible si plaie abdominale
- Auscultation (↓ ou ⍉)
- Instabilité hémodynamique
- ↑ GB, Amylase et Lactate
fracture du bassin
Quels sont les s / sa surveiller à l’inspection (6) et la palpation (4)
Inspection
- Ecchymose périnée, flanc, scrotum
- Sang a / n méat urinaire
- Sang a / n vaginal
- Sang a / n rectum
- Hématurie
- Raccourcissement ou rotation anormale du MI atteint
Palpation
- Bassin Douleur
- Mobilité des crêtes iliaques iou de la symphyse pubienne à la palpation
- Présence de sang au toucher rectal
- Prostate absente ou flottante au toucher rectal
Trauma médullaire
lésion médullaire complète quels sont les s / s attendus (7)
Perte des fonctions motrices et sensorielles sous le niveau de la lésion
- Flasque de paralysie
- Rotation bilatérale des membres inférieurs
- Perte des sens - douleur, toucher, température, vibration, proprioception
- Choc neurogénique possible (si lésion haute ou égale à T6)
- Perte de contrôle des systèmes urinaires et intestinaux
- Perte de réflexe si choc spinal est présent
- Priapisme
lors d’un choc neurogénique, il peut y avoir un phénomene hémodynamique qui entraine un choc distributif. Nommes les 3 s/s
Signes et symptômes
- Hypotension
- Bradycardie
- Perte de contrôle de thermorégulation (peau chaude)
TRauma médullaire
Choc neurogénique
nomme les surveillances (4) et l’intervention
Surveillance et interventions
- Transfert USI
- Surveillance cardiaque, SV, T °, SN, I / E
TRAUMA MÉDULLAIRE
choc spinal explique le phénomene neurologique et les 4 manifesations cliniques associés
- C’est comme unecommotion, la colone va tomber en panne
- Survient peu de temps après la blessure
- Temporaire (peut durer jusqu’à 3 mois…et même 12 mois selon les auteurs)
s/s: sous le niveau de la lésion
- Perte du tonus musculaire (flaccidité)
- Paralysie
- Perte sensation
- Perte de réflexes
Quels sont les 6 criteres pour retirer un collier cervical et ne pas faire de Rx
- Glasgow 15
- Pas intoxiqué
- Pas un mécanisme dangereux
- Pas de blessure distrayante
- Pas de douleur
- pas de déficits
trauma médullaire
quel est la coomplication neurologique? et l’intervention associé
Douleur somatique, viscérale ou neuropathique sous le seuil de la lésion
- Accompagnée de spasmes
- Impacts sur le sommeil, l’humeur, etc.
Interventions
- Évaluer et soulager la douleur : dim les stimuli
- Pharmacologique
- Clinique de la douleur
TRAUMA MÉDULLAIRE
Quel est la complication respiratoire possible et les interventions associés?
Dégagement inefficace des voies respiratoires (hypoventilation, ↑ sécrétions et toux inefficace)
Prévention de la PAV
Élimination des sécrétions (p.ex. drainage postural, assistance à la toux)
TRAUMA MÉDULLAIRE
Quels sont les 2 complications cardiovasculaires et les interventions associés pour chacune
- Idem au choc neurogénique:
- Gestion hypotension (cristalloïdes, vasopresseurs)
- Gestion bradycardie
- Gestion t°
- TAM > 85 mmhg pendant 5-7 jours
- Thromboembolies
- Bas à compression séquentielle
- Mobilisation passive
- Héparine à faible dose ou à bas poids moléculaire
TRAUMA MÉDULLAIRE
qu’est-ce que la dysréflexie autonome
La dysréflexie autonome est une condition médicale potentiellement mortelle qui peut se produire après une lésion de la moelle épinière. La dysréflexie autonome implique une hausse soudaine de la pression artérielle accompagnée de changements de la fréquence cardiaque et d’autres symptômes comme des maux de tête et de la transpiration.
TRAUMA MÉDULLAIRE
Quels sont les s/s de la dysréflexie autonome et l’intervention associé
Vasoconstriction sous le seuil de la lésion
Pâleur, frissons, chair de poule, peau froide
HTA = stimule barorécepteurs = brady réflexe
Pour ↓TA = vasodilatation au-delà de la lésion
Peau rouge et chaude, congestion nasale, céphalée
INTERVENTION: enrayer le stimulus
TRAUMA MÉDULLAIRE
Quels sont les 3 complications G.I possible et l’intervention associé
Complications gastro-intestinales
- Retard dans la vidange gastrique et intestinale
- Risque de constipation (et dysréflexie autonome)
- Risque de reflux gastrique (et d’aspiration)
Interventions : Optimiser la vidange gastrique et l’élimination intestinale
TRAUMA MÉDULLAIRE
Quels sont les 6 complications psychologiques possible et les 2 interventions associés
- Anxiété
- tristesse
- déni
- désespoir
- colère
- frustration
Interventions :
- Inclure réseau de soutient
- Soutien psychosocial équipe multi
Quels sont les 8 indications pour considérer l’intubation endotrachéale
- Glasgow<8
- Apnée
- Blessures maxillo-faciales, trachéales ou au cou
- Signe de brûlure par inhalation
- Incapacité maintenir perméabilité des voies respiratoires
- Ventilation inefficace
- Besoin de sédation profonde
- Transfert
INTUBATION: ISR
Nommes les 7 étapes
LES 7 P
- Préparation
- Préoxygénation
- Optimisation Préintubation (*Prétraitement3)
- Paralysie et induction
- Protection et Positionnement
- Passage du tube endotrachéal (TET) avec Preuve de positionnement
- Gestion Post-intubation
INTUBATION: ISR
étape #1 : Préparation
Nommes les 6 éléments que la préparation doit contenir
- Évaluation du niveau de difficulté
- Prévoir un Plan B
- Préparer Matériel nécessaire (médicaHon, capnographe, laryngoscope, lame, tube endotrachéal, succion, etc.)
- SV + monitoring cardiaque
- installer 2 IV
- Position du patient (ombilic de la personne qui intubera)
INTUBATION: ISR
étape #2 : Préoxygénation
Combien de temps la préoxygénationn est suffisante et nomme les 2 interventions a faire
- Masque réservoir O2 15L/min (plus haut débit possible)
- avec lunette nasale
Préoxygénation de 3 min est suffisant
INTUBATION: ISR
étape #3: optimisation préintubation
Quoi faire durant cette étape?
Identifier et atténuer les complications de l’ISR AVANT
- Traiter l’hypoxie
- Traiter l’hypotension
Selon la cause: bolus ou produits sanguins, vasopresseurs
- Traiter le pneumothorax
- Administrer Fentanyl PRN
Diminuer les effets de l’intubation sur le SNS (éviter ↑ FC et ↑TA = possible ↑ PIC)
- Administrer Lidocaïne PRN
Diminuer les risques d’une augmenta1on de la PIC provoqué par l’intubation
INTUBATION: ISR
étape # 4: paralysie et induction
Quel sont les 2 types de médicaments administrés?
Administration IV directe et rapide de la médication
- Agent sédatif (induction)
- Bloquant neuromusculaire (paralysie)
INTUBATION: ISR
étape #5: Protection et positionnement
Que se passe t’il durant cette étape et nomme la vérification inf
- Position optimale pour intubation
- Tenir compte de l’immobilisation de la colonne cervicale (si trauma)
- Vérifier si patient adéquatement curarisé avant de visualiser le larynx (ex: réflexe ciliaire, pas de résistance lors de l’ouverture de la bouche)
INTUBATION: ISR
étape #6: Passage du TET avec preuves
Que se passe t’il (3)
- Placement du TET entre les cordes vocales
- Retrait du guide
- Gonflement du ballonnet
INTUBATION: ISR
étape #6: Passage du TET avec preuves
Comment avoir une preuve que le TET est bien pisitionné? 5
Preuve de positionnement
- Détecteur de CO2 expiré (ETCO2)
- Soulèvement du thorax
- Amélioration de la coloration du patient
- Auscultation des bruits respiratoires (présence)
- Auscultation des bruits épigastriques (absence)
INTUBATION: ISR
étape #7 : gestion post intubation
Quels sont les 4 interventions a faire durant cette étape?
- Fixation du tube
- Rx pulm
- Sédation & analgésie ,paralysie
- Ventilation mécanique
INTUBATION: ISR
étape #7 : gestion post intubation
Quel complication peut se produire et les 2 Tx possible?
Hypotension post-intubation
TX:
cristalloide
Vassopresseur
INTUBATION: ISR
Suite à l’installation de la ventilation mécanique , À chaque quart de travail tu dois faire des surveillance selon quel acronyme ?
DÉplacement
Obtruction
Pneumothorax
Équipement
INTUBATION: ISR
si le plan A ne fonctionne pas , quels sont les 8 autres alternative?
- combitube
- King LT
- masque laryngé 3e génération
- ventilation à pression positive
- bougie
- vidéolaryngoscopie
- cricothyroidotomie à l’aiguille
- Crico d’urgence
