Intra 1/11/2021 - Cours aptitude et évaluation du risque

Question 1

Que signifie la gestion des risques?

Answer 1

Non pas l’élimination de tout risque, mais l’estimation de la probabilité et les impacts.

Un jugement qui repose sur des déficiences observées ou des lacunes dans un environnement donné et qui peut causer un évènement périlleux ayant un potentiel accru de conséquences négatives.

Question 2

Quels sont les 3 continuums superposables par lesquels décrire le risque?

Answer 2

-Sécurité – autonomie
-Risque acceptable – risque inacceptable
-Situation sécuritaire – situation non-sécuritaire

Question 3

Quelles sont les 4 étapes d’évaluation et de gestion de risque?

Answer 3

1- Établir le contexte
2- Identifier les risques
3-Évaluer les risques
4- Agir sur les risques

Question 4

Comment établir le contexte (étape 1):

Answer 4

• Qui a un problème? Le client, les membres de sa famille, les professionnels de la santé?
  -Quels sont les objectifs? Favoriser l’autonomie, assurer la sécurité?
  -Quels sont mes rôles et responsabilités? Quel est le mandat de l’organisation?

Question 5

Comment identifier les risques (étape 2):

Answer 5

Quel est le risque auquel le client est exposé?
-Déficience/incapacité?
-Environnement inadéquat (physique, social, $)?
-Évènement périlleux?
-Conséquences?
-Est-ce déjà arrivé?

Question 6

Comment évaluer les risques (étape 3):

Answer 6

8 considérations (continuum):
1- Le client est-il capable de prendre ses décisions?
2- L’évènement périlleux se produit-il actuellement?
3- Quelle est la probabilité que cet évènement (ou ces conséquences) se produisent? Données probantes
4- Quelle est la gravité de la conséquence de l’évènement? (minimale-modére-grave)
5- Dans quelle mesure l’évènement est-il imminent? (long-terme-modérée-imminent).
6- À quelle fréquence cet évènement se produit-il? (annuellement-mensuellement-quotidiennement)
7- Le client a-t-il un entourage fiable en place? (beaucoup-aucun soutien).
8- Y a-t-il d’autres évènements périlleux qui constituent un risque concomitant? (risque unique-plusieurs risques)

Question 7

Quel caractéristique est spécifique à la prise de décision?

Answer 7

La capacité

-Décisionnelle: comprendre, apprécier, raisonner, exprimer un choix.
-Exécutive: MEttre en oeuvre ses décisions, planifier et exécuter de façon indépendante ou en déléguant. S’observe par les performances dans des tâches fonctionnelles.

Question 8

Comment agir sur le risque?

Answer 8

-Que veut le client?
-Qu’est-ce que j’essaie d’accomplir?:
Éliminer les risques, prévenir l’évènement périlleux, minimiser les conséquences, partager les risques, accepter le risque et soutenir la résilience?
-Il y a t-il une divergence entre moi et le client

Question 9

Quels sont 4 éléments clés de la gestion du risque?

Answer 9

-Collaboration avec le client, la famille et les autres parties prenantes
-Informer le client
-Redéfinir les souhaits du client
-Préparer les transitions difficiles lorsque possible.

Question 10

Quels sont les 4 champs de possibilités d’interventions?

Answer 10

-Incapacité: optimiser les traitements, rehausser les capacités
-Environnements: adapter les environnements, modifier les contextes
-Évènements périlleux: Identifier pour prévenir/éviter les évènements périlleux
-Conséquences: Mitiger celles-ci.

Question 11

De quels incidents les personnes âgées sont-elles les plus à risque?

Answer 11

5 types d’accidents évitables: (Gagnon-Roy)
-Chutes
-Brûlures
-Accidents de la route
-Blessures par auto-négligence
-Blessure dues à l’errance.

*Sauf accidents de la route, tous les incidents sont plus fréquents chez les TNC.

Question 12

Quelles sont les caractéristiques des chutes chez les personnes âgées?

Answer 12

-Surviennent principalement à domicile (toilette-salon-cuisine), durant le jour, pendant l’hiver.
-Promouvoir l’activité physique permet de diminuer le risque.

Question 13

Quelles sont les caractéristiques des accidents de la route chez les personnes âgées?

Answer 13

Taux d’hospit avec TNC: 3,5%
Sans TNC: 35%

Il faut améliorer le dépistage des gens qui ne sont plus aptes à conduire.

Question 14

Quelles sont les caractéristiques des brûlures chez les personnes âgées?

Answer 14

44% ébouillanté
36% feu
18% brûlure par contact (bain/cuisine)

Question 15

Quelles sont les caractéristiques de l’auto-négligence chez les personnes âgées?

Answer 15

11 à 21%
- Défaut de boire/manger
-Non-compliance aux instructions
-Défaut de rapporter un problème médical
-Défaut de maintenir une hygiène adéquate.

Question 16

Comment estimer les risques de façon générale?

Answer 16

-Triangulation de plusieurs source et l’analyse de leur fiabilité: type, fréquence, probabilité, gravité, cumul.
-Équilibre entre les facteurs aggravants, atténuants et antérieurs.

Question 17

Quelles sont les conséquences d’une sous-estimation du risque?

Answer 17

-sous-estimation de services
-épuisement des proches
-consultation urgence et hospitalisation fréquente
-mortalité

Question 18

Quelles sont les conséquences d’une surestimation des risques?

Answer 18

-sur-recommendation de services
-restriction de la participation
-retour/maintien à domicile compromis

Question 19

Quels sont quelques signes d’une personne à risque?

Answer 19

-difficulté à accomplir des tâches familières
-Difficulté en lien avec la communication
-Difficulté en lien avec le temps
-Difficultés en lien avec les lieux
-Difficultés en lien avec le jugement
-Difficulté en lien avec les gestes ciblés
-Changement d’humeur et de comportement
-Diminution de l’initiative

Question 20

Quels sont les avantages et limites d’utiliser un questionnaire de dépistage des TNC?

Answer 20

A:
-Permet de dépister la présence d’impacts des troubles cognitifs suspectés dans les habitudes de vie
-Uniformité des dimensions abordées par différents évaluateurs
-Supporter les conclusions d’un dépistage positif des troubles cognitifs
-Supporter la recommandation d’une évaluation approfondie des habiletés fonctionnelles

L:
-Fiabilité de la source qui apporte les informations

Question 21

Qu’est-ce que le questionnaire sur les activités fonctionnelles QAF?

Answer 21

-Destiné aux proches aidants ou personnes atteintes de TNC
-10 courtes questions sur habitudes de vie
-Résultats varient de 0 à 30, score élevé = déclin fonctionnel important.
-Score + grand que 9 indique atteinte marqué de l’autonomie et déclin cognitif possible.
*éval supp. nécessaire.

Question 22

Qu’est-ce que le questionnaire de l’incapacité fonctionnelle dans la démence IFD?

Answer 22

-Questionnaire qui s’adresse aux proches aidants et qui présente un intérêt particulier pour dépister l’impact des troubles cognitifs sur les habitudes de vie.
-40 questions qui évaluent 10 AVQ, AVD et loisirs.
-%, plus c’est élevé, plus la personne est autonome.

Question 23

Qu’est-ce que l’aptitude?

Answer 23

Capacité à:
-Comprendre les choix offerts
-Apprécier les conséquences
-Prendre une décision et la mettre en action

Question 24

Quelles sont les obligations du clinicien p/r à l’aptitude?

Answer 24

-S’assurer que le client comprenne bien les risques auxquels il s’expose
-Intervenir avec le consentement du client, afin de réduire les risques au minimum, tout en respectant sa décision.

Question 25

Qu’est-ce que l’inaptitude LÉGALE?

Answer 25

Article 258: inapte à prendre soin de lui-même ou à administrer ses biens, par suite, notamment, d’une maladie, d’une déficience ou d’un affaiblissement dû à l’âge qui altère ses facultés mentales ou son aptitude physique à exprimer sa volonté.

Question 26

Qu’est-ce qu’un régime de protection?

Answer 26

Mesure légale et exceptionnelle autorisée par la cour lorsqu’elle juge que l’inaptitude est réelle et que le besoin de protection est nécessaire.

Question 27

Qu’est-ce que le besoin de protection?

Answer 27

-Lorsqu’une personne inapte doit être assistée ou représentée dans l’exercice de ses droits civils.
-Peut être causé par l’isolement, la nature ou l’état des affaires de la personne.

Question 28

Quels sont les 3 régimes de protection possible?

Answer 28

1. Curatelle (public ou privé)
2. Tutelle (public ou privé
   3.Conseiller au majeur (trjs privé)

Dépend de l’étendue de l’inaptitude (partielle ou totale) et la durée de celle-ci (temporaire ou permanente).

Question 29

Quelle est la nouvelle loi concernant les régimes de protection?

Answer 29

-Projet de loi #18
-vigueur juin 2022
-Désir de protéger les personnes majeures ayant des difficultés, sans les déclarer inaptes, équilibre entre autonomie et protection.
-Plus grand respect des personnes vulnérables.
-Disparition de la curatelle

Question 30

Quel est le contexte légale de la loi 21?

Answer 30

-Recommander l’ouverture et le maintien d’un régime de protection dans le cadre d’une évaluation psychosociale ou médicale est un acte réservé aux travailleurs sociaux et aux médecins.
-Le degré d’autonomie de la personne peut être évalué par différents professionnels selon leurs expertise (habiletés fonctionnelles ergo).

Question 31

Quelles sont les caractéristiques de l’inaptitude?

Answer 31

-Spécifique à une prise de décision face à une tâche ou un acter en particulier, n’est pas général (ex. demeurer chez soi, administrer ses biens, rédiger un mandat).
-N’est jamais déterminé seulement par la présence d’un désordre mental ou dx
-N’implique pas la notion de permanence.
-Doit représenter un besoin réel de protection (risque et conséquences)
-Évaluation doit refléter la différence entre le fonctionnement antérieur et actuel
-Déclaré ultimement par un juge.

Question 32

Quelles sont les composantes de l’aptitude selon Grisso pouvant être évaluées objectivement?

Answer 32

-Contexte de l’individu
-Composante systémique
-Composante fonctionnelle *
-Composante causale
-Composante décisionnelle

Question 33

Qu’est-ce que la composante fonctionnelle?

Answer 33

Le noyau du modèle. Renvoie aux habiletés fonctionnelles (capacités et connaissances) pour effectuer diverses activité avec une aptitude donnée.

Question 34

Quelles sont des questions à poser en lien avec la composante fonctionnelle?

Answer 34

Difficultés observées pour…
-prendre une décision correspondant à ses besoins?
-effectuer ses AVQ-AVD et à gérer ses biens?
-Gérer ses soins de santé?
-S’auto-protéger?
-Auto-évaluer son besoin d’assistance?

Question 35

Qu’est-ce que la composante causale?

Answer 35

-Renvoie aux explications ou aux causes possibles des déficits objectivés sur le plan des habiletés fonctionnelles.
-Contribue à se prononcer sur l’évolution probable des difficultés fonctionnelles et le degré de contrôle sur les difficultés.

Question 36

Quelles sont des questions en lien avec la composante causale?

Answer 36

À quoi les difficultés observées sont-elles dûes?
-Dx médicaux
-Liens de cause à effet
-Durée et réversibilité prévisible?
-Traitements possibles?
-Situation médicale instable?

Question 37

Qu’est-ce que la composante systémique?

Answer 37

-Concordance entre les caractéristiques internes de l’individu (condition médicale, fonctions cognitives, habiletés fonctionnelles) ET les caractéristiques de son milieu de vie, telles que les exigences et les ressources.
-Pour évaluer l’aptitude d’une personne à gérer ses biens, il faut connaitre l’ampleur du patrimoine, les tâches financières spécifiques à accomplir et les ressources environnementales disponibles pour la soutenir.

Question 38

Quelles sont des questions en lien avec la composante systémique?

Answer 38

Impact sur les exigences environnementales?
-milieu de vie
-encadrement familial
-voisinage
-patrimoine
-état de santé
-possibilité d’abus

*Modifier les exigences environnementales peut-il réduire le besoin réel de protection?

Question 39

Qu’est-ce que la composante décisionnelle?

Answer 39

-Renvoie au seuil fixé pour déterminer l’aptitude d’un individu en particulier
-Fixé en fonction des résultats de l’éval des composantes précédentes, mais aussi des conséquences qu’auront la décision sur le bien-être et les droits de l’individu.

*Seuil déterminé par l’équipe mutli, mais décision ultime revient au juge.

Question 40

Quelles sont des questions en lien avec la composante décisionnelle?

Answer 40

-Est-ce dans l’intérêt de la personne de déclarer l’inaptitude?
-La probabilité et la gravité des conséquences et des risques justifient-ils une telle mesure extrême?
-Le besoin de protection dépasse t-il le besoin d’autonomie?
-Analyses clinique, éthique et légale sont nécessaires.

Question 41

Que dit Glass sur l’évaluation d’une aptitude?

Answer 41

-Les résultats quanti à des instruments de mesures standardisés ne peuvent pas à eux seuls servir à évaluer l’aptitude d’une personne dans le domaine donné.
-L’évaluation d’une aptitude exige un jugement clinique reposant sur l’Examen de plusieurs composantes et des caractéristiques propres à chaque cas.
-Ce jugement dépend en partie des valeurs de notre société et de la personne évaluée.

Question 42

Comment se déroule l’évaluation en ergo dans le contexte de l’inaptitude?

Answer 42

-Démarche différente et particulière
-Éval adaptée au contexte
-Pas 1 outil spécifique pour conclure à l’inaptitude
-Démarche systématique et points de repères facilitent l’analyse.

Question 43

Qu’est-ce que l’ergo évalue plus spécifiquement?
-Impact: de divers troubles sur les habiletés fonctionnelle et la performance dans la réalisation des habitudes de vie
-Sécurité: risque pour soi et pour les autres
-Évolution: des pertes fonctionnelles

Question 44

Qu’est-ce que l’auto-négligence

Answer 44

2 composantes: prendre soin de sa personne et administrer ses biens.
-Comprend des caractéristiques personnelles et contextuelles
-Conséquences possibles ou actuelles sur le bien-être, la santé ou la sécurité de la personne et d’autrui.

Question 45

Qu’est-ce qui peut indiquer une inaptitude à prendre soin de sa personnes?

Answer 45

Circonstances nombreuses, ex:
-Alimentation déficiente en qualité ou en quantité
-Gestion des médicaments inadéquate
-Incapacité à obtenir l’aide appropriée lors d’une situation d’urgence
-Remise en question de la capacité à demeurer à domicile

Question 46

Qu’est-ce qui peut indiquer une inaptitude à gérer ses biens?

Answer 46

-semble à risque d’abus
-vulnérable aux influences et aux pressions
-victime de pression ou d’influence indues
-isolé socialement
-possède un patrimoine important
-a pris des décisions ou posé des gestes inappropriés aux yeux de son entourage

Question 47

Quels sont des outils d’éval disponible pour “prendre soin de sa personne”?

Answer 47

-Mises en situations fonctionnelles
-AMPS, PRPP, Profil des AVQ, A-ONE
-IFD
-KTA

Question 48

Quels sont des outils d’éval disponible pour “gérer ses biens”?

Answer 48

-EMAF
-Questionnaire-guide pour l’évaluation des habiletés de gestion financière

Question 49

Comment évaluer la sécurité à domicile et la gestion de risque?

Answer 49

Considérer les types de risques et leurs facteurs: chute, malnutrition/intoxication, feu, abus financier, santé générale, décompensation a/n de l’humeur

**Grille d’évaluation de la sécurité (GES).

Question 50

Qu’est-ce que la GES?

Answer 50

-Permet de mesurer les risques d’accidents pour une personne souffrant de démence et vivant à domicile
-Total /47, 11-14= risque modéré, + que 15= risque élevé. (version courte).

Question 51

Qu’est-ce que la grille d’analyse fonctionnelle de la sécurité?

Answer 51

-Analyse détaillée d’un risque choisi
-Rassemble et organise info pour faciliter visualisation et interaction de l’info
-Facteurs de risques stable, précipitants, aggravants et atténuants.
-Aide à soutenir le raisonnement clinique et définir des recommandations.

Question 52

Qu’est-ce qu’un facteur de risque?

Answer 52

Caractéristique assez stable de la personne, de l’env. ou de la tâche, induisant un risque.

Question 53

Qu’est-ce qu’un facteur précipitant?

Answer 53

Caractéristique temporaire ou circonstancielle qui peuvent déclencher ou actualiser un risque.

Question 54

Qu’est-ce qu’un facteur aggravant?

Answer 54

Caractéristique de vulnérabilité qui amplifie la gravité des conséquences.

Question 55

Qu’est-ce qu’un facteur atténuant?

Answer 55

Caractéristique qui permet de compenser, pallier ou qui a un effet protecteur qui aide à prévenir un risque ou à atténuer les conséquences.