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Réanimation > Intoxications > Flashcards

Intoxications Flashcards

1
Q

Les particularités du coma toxique sont:

A

1- L’absence de signes de localisation, sauf en cas d’antécédents neurologiques avec séquelles

2- La profondeur variable selon la dose et le délai depuis l’exposition, à évaluer par l’échelle de Glasgow

3- La réversibilité sans séquelles en l’absence de lésions anoxiques ou de complications

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Q

Devant un coma toxique, vers quelle étiologie orientent les signes suivants :
- coma calme hypotonique

A
  • benzodiazépines

- barbituriques

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Q

Devant un coma toxique, vers quelle étiologie orientent les signes suivants :
- coma agité

A
  • alcool
  • antidépresseurs
  • phénothiazines
  • antihistaminiques
  • CO
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4
Q

Devant un coma toxique, vers quelle étiologie orientent les signes suivants :
- hypertonie avec syndrome pyramidal

A
  • antidépresseurs
  • monoxyde de carbone;
  • neuroleptiques 1e génération : phénothiazines pipérazinées
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5
Q

Devant un coma toxique, vers quelle étiologie orientent les signes suivants :
- syndrome extrapyramidal

A

neuroleptiques

butyrophénones

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6
Q

Devant un coma toxique, vers quelle étiologie orientent les signes suivants :
- convulsions

A

antidépresseurs tricycliques

lithium (donne aussi des myoclonies)

carbamazépine

théophylline

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7
Q

Devant un coma toxique, vers quelle étiologie orientent les signes suivants :
- myosis serré

A

opioïdes

anticholinestérasiques

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8
Q

Devant un coma toxique, vers quelle étiologie orientent les signes suivants :
- mydriase peu réactive

A
  • antidépresseurs tricycliques
  • atropine et dérivés
  • cocaïne
  • antiparkinsoniens
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9
Q

Devant un coma toxique, vers quelle étiologie orientent les signes suivants :
- hallucinations

A

antihistaminiques

atropine et dérivés

antiparkinsoniens

cannabis, LSD

certains champignons

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10
Q

CAT lorsque l’origine toxique d’un coma n’est pas certaine

A

❗️éliminer une étiologie traumatique, vasculaire, infectieuse, ou métabolique

  • bilan biologique
  • TDM cérébral
  • PL
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11
Q 
Syndrome cholinergique : 
Mécanisme
Symptômes et signes
Causes
Traitement
A

▫️MÉCANISME
- Hyperstimulation des récepteurs cholinergiques
- ↑ production d’acétylcholine ou ↓ de sa dégradation
▫️SYMPTOMES ET SIGNES
- sueurs, hypersécrétions muqueuses (larmoiement, bronchorrhée, diarrhées)
- bradycardie, myosis
- vomissements
▫️CAUSES
- Acétylcholine, pilocarpine
- champignons (Clitocybes)
- insecticides organophosphorés ou à structure carbamate
▫️TRAITEMENT
- Atropine

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12
Q 
Syndrome anticholinergique (atropinique) : 
Mécanisme
Symptômes et signes
Causes
Traitement
A

▫️MÉCANISME
- Blocage des récepteurs cholinergiques

▫️SYMPTOMES

  • Sécheresse cutanéomuqueuse, soif
  • hyperthermie, délire, hallucinations, agitation
  • mydriase
  • tachycardie, hyperventilation
  • rétention urinaire

▫️CAUSES

  • Atropine
  • belladone et dérivés
  • champignons (amanite tue-mouche et panthère)
  • AD3C
  • antihistaminiques
  • antiparkinsoniens
  • Anticholinergique (atropinique)

▫️TRAITEMENT

  • Physostigmine
  • Sédatifs : benzodiazepine, butyrophénone
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13
Q 
Syndrome adrénergique (sympathomimétique) : 
Mécanisme
Symptômes et signes
Causes
Traitement
A 
▫️MÉCANISME
- Hyperstimulation des récepteurs α et β- adrénergiques
▫️SYMPTÔMES
- Agitation, convulsions
- HTA (ou hypotension)
- tachycardie
- hyperglycémie, hypokaliémie
- leucocytose
- hyperlactatémie 
▫️CAUSES
- Caféine, xanthines, théophylline
- amphétamines, cocaïne, LSD
▫️TRAITEMENT
-  β-bloquants (sauf cocaine où seul le labétolol est possible)
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14
Q 
Syndrome narcotique (opiacés) : 
Mécanisme
Symptômes et signes
Causes
Traitement
A 
▫️MÉCANISME
- Dépression du SNC
- Effet agoniste sur les récepteurs opiacés
▫️SYMPTÔMES
- hypoventilation
- hypotension
- myosis 
▫️CAUSES
- Narcotique (Opiacés), morphine, codéine, 
- Héroïne, propoxyphène, pentazocine 
▫️TRAITEMENT
- Naloxone
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15
Q 
Syndrome de sevrage : 
Mécanisme
Symptômes et signes
Causes
Traitement
A 
▫️MÉCANISME
- Sevrage 
- Hyperstimulation adrénergique
▫️SYMPTOMES
- Insomnie, hallucinations, agitation (convulsions)
- diarrhées
- mydriase
- tachycardie, sueurs, chair de poule
- crampes  
▫️CAUSES
- Sevrage : alcool, benzodiazépines, opiacés 
▫️TRAITEMENT
- Réintroduction du toxique ou d'un substitutif
- Sédation
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16
Q 
Syndrome sérotoninergique : 
Mécanisme
Symptômes et signes
Causes
Traitement
A 
▫️MÉCANISME
- ↑ de l'activité sérotoninergique cérébrale
- hyperactivité des 5-HT1A récepteurs 
▫️SYMPTÔMES
- troubles de la conscience, hypertonie, hyperréflexie,❗️hyperthermie
- tachycardie, myoclonies
- ↑ CPK, CIVD, insuffisance rénale 
▫️CAUSES
- Antidépresseurs, ISRS
- MDMA
▫️TRAITEMENT
- Dantrolène
- cyproheptadine
17
Q 
Syndrome malin des neuroleptiques: 
Mécanisme
Symptômes et signes
Causes
Traitement
A 
▫️MÉCANISME
- Antagonisme des récepteurs dopaminergiques
- déplétion aiguë en dopamine 
▫️SYMPTÔMES
- ❗️Hyperthermie, troubles de la conscience, hypertonie
- tachycardie
-↑  CPK
- hyperleucocytose 
▫️CAUSES
- Neuroleptiques pipérazinés 
▫️TRAITEMENT
- Antagonistes de la dopamine
- dantrolène
- bromocriptine
18
Q

Dans quelles intoxications observe-t-on une hypothermie ?

A

Psychotropes

Alcool

19
Q

Dans quelles intoxications observe-t-on une hyperthermie ?

A

Salicylés (chez l’enfant)

Anticholinergiques

Cocaine, amphétamines, extasy

❗️NB :

  • syndrome malin des neuroleptiques
  • syndrome sérotoninergique
20
Q

Citer les stabilisants de membrane

Effets ECG

A
  • Antiarythmiques I
  • chloroquine
  • antidépresseurs tricycliques
  • certains bêtabloquants

▫️Effets :

  • Bradycardie
  • BAV
  • Bloc de branche
  • Dysrythmie ventriculaire
  • QT long
21
Q

Intoxications
Dans quels cas le coma est lié à un effet direct du toxique (donc réversible aux antidotes ou aux traitements épurateurs)

A

Psychotropes

CO

NB : dans les autres cas il s’agit d’une complication indirecte : coma post anoxique

22
Q

Citer le plus possible de substances ayant un effet anticholinergique.
Quels symptomes sont associés ?

Traitement du syndrome anticholinergique

A

▫️SUBSTANCES AVEC EFFETS ANTICHOLINERGIQUES
- Atropine
- Antiparkinsoniens (artane, lepticur, akineton)
- AD3C
- Neuroleptiques (phénothiaziniques et clozapine)
- Anti émétiques (métoclopramide (primpéran) et métopimazine (vogalene) )
- Antispasmodiques (uro) (vesicare, ceris..)
- AntiH1 anti-allergiques (atarax, polaramine)
- AntiH1 anti-tussifs (toplexil)
- Bronchodilatateurs anticholinergiques (atrovent, spiriva)
- Scopolamine
…..

▫️EFFETS

  • confusion, délire (❗️gériatrie)
  • sécheresse cutanéo muqueuse
  • mydriase, RAU (❗CI glaucome HBP)
  • tachycardie
  • agitation, hallucinations

▫️TRAITEMENT SI INTOXICATION

  • Physostigmine
  • Sédatifs : benzodiazepine, butyrophénone
23
Q

Causes d’augmentation des CPK

A

❗️notamment au cours des intoxications

  • compression musculaire par décubitus prolongé
  • convulsions
  • hypokaliémie
  • hyperthermie
  • syndrome malin aux neuroleptiques
  • syndrome sérotoninergique
  • effet toxique musculaire direct :
  • alcool
  • CO
  • venins de serpents.
24
Q

Citer les toxiques fonctionnels

A
  • psychotropes
  • cardiotropes
  • théophylline
  • lithium
  • éthanol
25
Q

Citer les toxiques lésionnels

A
  • paracétamol
  • paraquat
  • métaux lourds
  • colchicine
  • anatoxines
26
Q

Intoxications
Indications de l’alcalinisation
Modalités

A

▫️Intoxications sévères par :

  • phénobarbital
  • aspirine

▫️Modalités :
- bicarbonate jusqu’à pH urinaire sup. à 8

27
Q

Intoxications

Indications de l’hémodialyse

A

▫️Intoxications graves par

  • méthanol, éthylène glycol
  • metformine
  • lithium
  • aspirine
28
Q

Intoxications

Indications de l’exsanguinotransfusion

A
  • hémolyses intravasculaires

- méthémoglobinémies graves ne répondant pas aux traitements symptomatiques

29
Q

Intoxications
Indications du charbon activé répété
Modalités

A

▫️Indications

  • ❗️carbamazépine
  • ❗️phénobarbital
  • ❗️quinine
  • ❗️théophylline
  • dapsone

▫️Modalités
La posologie est de 50 g initialement puis de 25 g toutes les 2–3 heures.

30
Q

Intoxication aux BZD

  • effets des BZD
  • DP de l’intox
  • traitement
A

▫️EFFETS DÉSIRÉS DES BZD

  • anxiolytique
  • sédatif
  • anti convulsivant
  • myorelaxant

▫️DP de l’intox

  • coma calme hypotonique hyporéflexique
  • complications respiratoires obstructives par collapsus des VAS
  • ❗️potentialisation de l’effet des autres psychotropes

▫️TRAITEMENT

  • antidote = flumazénil IVD
  • surveillance en soins continus et relais IVSE
  • réverse le coma et le collapsus des VAS
  • ❗️Lorazepam (Temesta) agitation et hallucinations au réveil
  • ❗️pas de dosage
31
Q

Intoxication aux barbituriques (phénobarbital)

A 
▫️DP
- précédé d'une période pseudo ébrieuse
- coma calme hypotonique
- abolition des ROT, hypothermie
- ❗️complications fréquentes d'un coma 
souvent prolongé
▫️TRAITEMENT
- IOT et ventilation mécanique
- réchauffement si hypothermie
- remplissage si hypotension
- prévention des complications de décubitus
- ❗️diurèse alcaline (objectif pH > 8)
- ❗️charbon activé répété (QS)
- ❗️hémodialyse si IR ou IHC
32
Q

Complications non spécifiques du coma toxique

A
  • Pneumonie d’inhalation
  • Hypothermie
  • Rhabdomyolyse, insuffisance rénale aiguë
  • Phlyctènes, escarres
  • Thromboemboliques
  • Kérato-conjonctivite

Réanimation (5 decks)

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