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CM- Toxicologia- Intoxicações Medicamentosas > Intoxicações Medicamentosas > Flashcards

Intoxicações Medicamentosas Flashcards

Saber distinguir o quadro clínico de cada intoxicação (66 cards)

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1
Q

Qual a dose tóxica de BZD?

A

Nãoo há dose tóxica estabelecida. Estimada em 15-20x a dose terapêutica.

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2
Q

Qual o mecanismo de ação dos BZD?

A

Potencializa a resposta GABA no SNC. Hiperpolariza a membrana e inibe a excitação celular, leva a depressão do SNC

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3
Q

Quais os BZD mais tóxicos?

A

Alprazolam e Flunitrazepam. Tem dose tóxica > 0,05mg/kg.

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4
Q

V ou F: os BZD são seguros pois a dose tóxica é muito superior a dose terapêutica.

A

V

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5
Q

Qual o quadro clínico da intoxicação por BZD?

A

Leve- sonolência
Moderado- depressão do SNC, depressão respiratória( principalmente quando associados a outros sedativos-hipnóticos).
Grave- depressão do SNC, hipotensão, depressão respiratória, ataxia, tremores, miose, coma, hipotermia, rabdomiólise.

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6
Q

Quais fatores interferem na severidade do quadro clínico na intoxicação por BZD?

A

Quantidade ingerida/ absorvida; tipo de BZD (pior nos lipofilicos, como diazepam e flumazenil); associação com álcool ou outros repressores

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7
Q

Qual o antídoto específico para intoxicação por BZD?

A

Flumazenil (antagonista competitivo dos BZD)

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8
Q

Quais as contraindicações para o uso do antídoto flumazenil?

A

Intoxicação mista, arritmias severas, sinais anticolinérgicos ou colapso cardiovascular na admissão.

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9
Q

Quando usar o flumazenil?

A

Em casos de cima ou depressão respiratória

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10
Q

Qual a indicação de uso de risperidona?

A

É um antipsicótico usado no transtorno bipolar e esquizofrenia.

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11
Q

Qual a dose tóxica de risperidona em crianças?

A

<12 anos- ingesta de 1 mg é potencialmente tóxica
>12 anos- ingesta de 5mg é potencialmente tóxica
crianças em uso terapêutico- 2x a dose usual é potencialmente tóxica.

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12
Q

Qual a dose tóxica de risperidona em adultos?

A

> 1mg/kg VO e >0,4 mg/kg IM.

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13
Q

Quais os efeitos adversos comuns dá risperidona?

A

náuseas, diarreia/ constipação, hipotensão postural, tontura

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14
Q

Sintomas extrapiramidais, miose, tontura, letargia, convulsões, hipotensão, taqui/bradicardia, prolongamento QRS e QT são manifestações de intoxicação por?

A

Risperidona

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15
Q

Qual o quadro clínico leve/moderado dá intoxicação por risperidona?

A

Sonolência, alteração do nível de consciência, sintomas extrapiramidais; sintomas reversíveis cardíaco e neuromusculares ( taquicardia, hipotensão).

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16
Q

Qual o quadro clínico grave dá intoxicação por risperidona?

A

sintomas extrapiramidais, prolongamento QT, depressão respiratória, convulsões, coma

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17
Q

Qual a dose tóxica de haloperidol?

A

não estabelecida, indicar procura de auxílio médico de dose ingerida for > 0,5mg/kg

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18
Q

Quais os efeitos adversos do uso de haloperidol?

A

hipotensão, constipação, xerostomia, sintomas extrapiramidais, sonolência.

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19
Q

Qual o quadro clínico da intoxicação leve/moderada por haloperidol?

A

depressão do SNC, sedação, efeitos distônicos (crises oculogiricas, torcicolo, trismo, discinesia orolingual)

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20
Q

Qual o quadro clínico da intoxicação grave por haloperidol?

A

depressão do SNC podendo levar a coma, delirium, agitação, psicose, alucinações, hiper/hipotermia, hipocalemia. SNM. Prolongamento do QT e torsades de pointes

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21
Q

Qual a dose tóxica de clorpromazina e levomepromazina?

A

ingesta >6mg/kg

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22
Q

Qual o mecanismo de ação do paracetamol?

A

Analgesia- inibição dá síntese de prostaglandinas (cox-2)e elevação do limiar dá dor.
Antipirético- inibição dá formação/liberação das prostaglandinas no SNC e pela inibição de pirogenos endógenos no centro de termorregulação hipotalâmica.

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23
Q

Qual a dose tóxica de paracetamol?

A

> 150 mg/kg na ingestão aguda e se ingesta >75mg/kg precisa fazer dosagem

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24
Q

Qual a dose terapêutica de paracetamol?

A

Adultos-4g/dia; criança- 40-60mg/kg/dia ou 10/mg/kg/dia( segundo palestra)

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25
Qual o quadro clínico da intoxicação por paracetamol?
``` Fase I (2-4h): sintomas de TGI (anorexia, náuseas, vômito), diaforese ou assintomático, função renal e hepática inalterada. Fase II (24-72h): diminuem sintomas GI, pode ficar assintomático, dor abdominal em QSD e hepatomegalia. Alteração de Laboratório Fase III (3-5 dias): náuseas e vômito; sinais de falência hepática ( icterícia, hipoglicemia, coagulopatia). pode haver cardiomiopatia e insuficiência renal. Fase IV: recuperação ou progressão para morte por falência hepática ```
26
Qual o tratamento para intoxicação por paracetamol?
Descontaminação; dosagem sérica de paracetamol (4-20h)- estratificação de risco no normograma de Rummack Matthew; Antídoto- NAC.
27
Qual o antídoto para intoxicação por paracetamol? E qual a dose
N-acetilcisteina (NAC)- preferencialmente nas primeiras 8horas. Número de ampolas é igual ao peso do paciente (21h).
28
Como é o regime de 21h do ciclo de NAC?
idealmente iniciar nas primeiras 8 horas, com o total de 300mg/kg em 21h. dose inicial: 150mg/kg diluído em 200ml de SG administrado em 1h após dose inicial: 50mg/kg diluído em 500mg de SG em 4h. Por último, 100 mg/kg diluído em 1L de SG em 16h
29
Qual o mecanismo de ação dos antidepressivos tricíclicos?
Inibem a recaptação de aminas (noradrenalina, serotonina, dopamina) pelas terminações nervosas aumentando a concentração desses neurotransmissores nas sinapses. atuam competitivamente nos receptores muscarínicos da acetilcolina receptores H1 e serotonina
30
Quais as manifestações clínicas da intoxicação por antidepressivo triciclico?
Manifestações anticolinérgicas (midríase, xerostomia, xeroftalmia, retenção urinária, diminuição ou ausência de RHA, sedação, delírio, confusão mental, convulsões e coma) e cardiotoxicidade (hipotensão, distúrbio de condução, arritmia, prolongamento QRS,PR e QT). em pacientes inconscientes pode haver hipotermia e rabdomiólise.
31
Qual o quadro leve e moderado da intoxicação por antidepressivo triciclico?
Tontura, sedação, taquicardia e outros efeitos anticolinérgicos.
32
Qual o quadro grave da intoxicação por antidepressivo triciclico?
Convulsões, coma, QRS prolongado com Disritmia ventriculares, falência respiratória e hipotensão.
33
Qual o tratamento para intoxicação por antidepressivo triciclico?
Descontaminação: VA protegida. CA ( se ingesta<2h); considerar LG se grandes quantidades e até uma hora de exposição. Monitorização: detecção triciclicos na urina, RX tx, ECG, gasometria arterial, ionograma, CK, função hepática e renal, PU e glicemia. Alcalinização Emulsão lipídica Antiarritmicos se arritmia não responder a alcalinização
34
Quando é indicado a alcalinização na intoxicação por antidepressivos tricíclicos?
Objetiva manter PH entre 7,45 e 7,55. Indicações: Hipotensão refratária a volume (PAS<95mmHg);convulsões, alterações ECG. Dose: 1-2 mEq/kg EV de NaHCO3
35
Qual a indicação de emulsão lipídica na intoxicação por antidepressivo triciclico? Qual a dose utilizada Qual a dose utilizada?
Considera-se realizar emulsão lipídica Se não responder alcalinização. A infusão lipídica reduz concentração livre de droga tiva e melhora função miocárdica. Dose inicial em bolus EV= 1,5ml/kg de intralipid 20%. Manutenção= 0,25-0,5 ml/kg/min de intralipid 20% em 30-60 min (máximo 500ml) A dose em bolus pode ser repetida 1-2x se colapso cardiovascular
36
Qual o mecanismo de ação do ácido valproico?
Tem ação inibitória sobre canais de sódio voltagem dependente e sobre canais de cálcio, aumenta a concentração de GABA no cérebro por inibir transaminase GABA​.
37
Qual a dose terapêutica do ácido valproico?
10-60mg/kg/dia ou 500-1000mg/kg/dia (liberação prolongada)
38
Qual a dose tóxica da ingestão de ácido valproico?
>100mg/kg- toxicidade provável. | >750mg/kg- potencialmente fatal.
39
Qual o quadro clínico leve a moderado da intoxicação por ácido valproico?
Sedação, letargia, vômito, taquicardia, diarreia e dor abdominal.
40
Qual o quadro clínico grave da intoxicação por ácido valproico?
Depressão do SNC, coma, miose, hipotensão, prolongamento QT, depressão respiratória, convulsões, mioclonia, edema cerebral.
41
Quais os efeitos adversos comuns do uso de ácido valproico?
Anorexia, náusea, alopecia, rash cutâneo, edema e ganho de peso.
42
Quais os achados laboratoriais da intoxicação por ácido valproico?
Hipernatremia, hipocalcemia, hiperamonemia e hipoglicemia.
43
Qual o tratamento geral na intoxicação por ácido valproico?
Descontaminação: CA se ingesta>100mg/kg há 1hora e VA protegidas; MDCA se níveis séricos presentes e função GI normal; considerar LG se ingesta potencialmente fatal (>400mg/kg) e <1h. Monitorização dos efeitos sedativos, sinais vitais, níveis de consciência, eletrólitos, TGO, TGP, glicemia, amilase, considerar dosagem sérica de ácido valproico. O tratamento é suportivo e sintomático
44
Em quais casos de intoxicação por ácido valproico o paciente pode ficar em observação em casa e em quais casos precisa ficar no hospital?
observação em casa- pacientes assintomáticos com ingesta não intencional <50 mg/kg observação hospitalar (6-12 horas)- paciente assintomático ou ingesta intencional; ingesta não intencional >50 mg/kg.
45
Quando a intoxicação por ácido valproico precisa de internação hospitalar?
Persistência do Estado mental alterado; acidose; envolvimento hepática ou renal.
46
Por quê E quando ocorre a toxicidade crônica no uso de lítio?
ocorre principalmente pela piora do clearance do lítio causado pela desidratação, interações medicamentosas(AINEs, iECA, antagonista dá angiotensina II, diurético tiazídicos e de alça- diminuem a depuração de lítio) e falência renal.
47
Quem deve procurar atendimento médico por uso de lítio?
Pacientes é/ou com disfunção renal e/ou uso de outras medicações e/ou intoxicação aguda >50mg/kg (carbonato) e>100mg/kg (citrato)
48
Qual o quadro clínico leve da intoxicação por lítio?
náuseas, diarreia, visão turva, poliuria, tontura, tremor fino de repouso, fraqueza muscular e sonolência.
49
Qual o quadro moderado da intoxicação por lítio?
confusão, fasciculações, aumento dos reflexos profundos, mioclonias, movimentos coreiformes, incontinência urinária ou fecal.
50
Qual o quadro grave da intoxicação por lítio?
convulsão, coma, sinais cerebelares, arritmias cardíacas, alteração no ECG, hipotensão, insuficiência venosa periférica e falência renal.
51
Qual o objetivo do tratamento para intoxicação por lítio?
diminuir a litemia, restabelecer o equilíbrio hidroeletrolítico e prevenir a ocorrência de sequelas neurológicas e renais.
52
Como é feito o tratamento para intoxicação por lítio?
manter VA; monitorar SV, nível de consciência, diurese 2-3 ml/kg/h; ECG, LG(<1h dá ingesta); CA não adsorve lítio. Observar por 24h evitar diurético Tratamento suportivo nas intoxicações agudas Resolver causas dá diminuição de depuração renal nas intoxicações crônicas.
53
Quais as indicações de hemodiálise na intoxicação por lítio?
sintomas neurológicos (rebaixamento do nível de consciência, convulsões ou sintomas cerebelares), independente do valor da litemia; função renal comprometida; sintomas graves; deterioração Clínica progressiva; doença de base que possa acarretar complicações; litemia>7,5 mEq/l nas intoxicações agudas sintomáticas; litemia>3,5-4mEq/l nas intoxicações agudas sobre crônicas sintomáticas; litemia>2,5 mEq/l nas intoxicações crônicas sintomáticas.
54
Qual a dose tóxica e a dose terapêutica do lítio?
terapêutica: 0,6-1,2mEq/l | tóxica: >1,6mEq/l
55
Quais exames devem ser solicitados na intoxicação por lítio?
Eletrólitos, Ca, TSH, TGO, TGP, glicose, Ur, Cr, ECG seriado. Litemia: nos casos agudos 6h após a ingestão, repetir de acordo com caso clínico; se realizou hemodiálise dosar 12 horas após
56
Quais os sinais e sintomas da S. sedativo-hipnótica?
Sonolência, coma, depressão respiratória, miose, hipotensão, bradicardia e hipotermia
57
Quais os agentes principais da S. sedativo-hipnótica?
BDZ, opioides e barbitúricos.
58
Quais os principais agentes da S. colinérgica?
Inibidores da colinesterase-organofosforados e carbamatos. Inibem a colinesterase que é responsável pela degradação da acetilcolina, assim se acumula acetilcolina gerando a síndrome.
59
Quais os sinais e sintomas da S. colinérgica?
Sintomas muscarínicos do SNA (S. molhada): vômitos, sialorreia, sudorese, secreção brônquica, diarreia, lacrimejamento, miose. Sintomas nicotínicos: bradi/taquicardia; fasciculações; mioclonia; convulsões; confusão mental; sonolência, torpor, coma; depressão respiratória, broncoespasmo; fraqueza muscular progressiva.
60
Quais os principais agentes da S. anticolinérgica?
Atropina, antidepressivos triciclicos, carbamazepina, anti-histaminicos, antipsicóticos, relaxantes musculares, antiparkinsonianos, vegetais beladonados.
61
Quais os principais sinais e sintomas da S. anticolinérgica?
Mucosas secas, rubor facial, hipertermia, hipertensão, delírios, convulsões, coma, midríase, taquicardia e arritmia. Cardiotoxicidade- prolongamento do QT, TV, Aumento do QRS, defeitos de condução interventricular, prolongamento do PR e torsades de pointes.
62
Qual o quadro clínico da S. serotoninérgica?
Agitação, confusão, hipertermia, taquicardia, diaforese, mioclonia, tremores, hipertonia, convulsões, coma.
63
Quais os principais agentes da S. serotoninérgica?
ISRS
64
Quais os principais sintomas da S. adrenergica?
Ilusões, paranoia, taquicardia, hipertensão, hipertermia, diaforese, palidez, hiperreflexia, midríase, convulsões, coma
65
Quais os principais agentes causadores da S. adrenérgica?
cocaína, ecstasy, anfetaminas
66
Quais as possíveis complicações da S. adrenérgica?
IAM, AVC, arritmias fatais, insuficiência hepática e renal

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