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MEDICINA INTENSIVA > INTOXICAÇOES EXOGENAS > Flashcards

INTOXICAÇOES EXOGENAS Flashcards

1
Q

Quando esta indicado lavagem gastrica/carvao ativado?

Em que momento do atendimento a intoxicaçao exogena deve ser feito? (antes ou apos antidoto)

A

Sempre indicado em casos de intoxicaçoes agudas (primeiras horas)

Deve sempre ser feito antes do antidoto nas intoxicaçoes agudas

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2
Q

Quando nao deve ser feito carvao ativado? (3)

A

Intoxicaçao que ja passou da fase aguda (ja foi absorvida)

Intoxicaçao por substancias que nao sao absrovidas (alcalis, acidos…)
Nao tem molecula para ligar no carvao, entao nao acontece nada

Quadro de ileo-paralitico

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3
Q

Quando esta indicado a EMESE FORÇADA?

A

NUNCA

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4
Q

Na sindrome ANTICOLINERGICA, acontece o bloqueio da __________ (neurotransmissor/enzima), onde ira ocorrer a ________ (ativação/inativação) do sistema __________ (simpatico/parassimpatico).

Logo, o quadro clinico sera compativel com uma sindrome ___________ (simpatica/parassimpatica).

A

Na sindrome ANTICOLINERGICA, acontece o bloqueio da ACETILCOLINA**, onde ira ocorrer a **INATIVAÇÃO** do sistema **PARASSIMPATICO.

Logo, o quadro clinico sera compativel com uma sindrome SIMPATICOMIMETICA.

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5
Q

Na sindrome ANTICOLINERGICA, ocorre uma sindrome __________ (simpatico/parassimpatico), ocasionando achados clinicos caracteristicos, como: ________ (pupilas), _______( FC), ________ (estado neurologico).

Diferente da sindrome adrenergica, nao ocorre ___________ (achado clinico), pois __________________________.

A

Na sindrome ANTICOLINERGICA, ocorre uma sindrome SIMPATICA**, ocasionando achados clinicos caracteristicos, como: **MIDRIASE**, **TAQUICARDIA** e **AGITAÇÃO PSICOMOTORA.

Diferente da sindrome adrenergica, nao ocorre SUDORESE**, pois **HÁ A INIBIÇAO DO SN PARASSIMPATICO, DEIXANDO O CORPO SEM SECREÇAO

**Nao ocorre a ativação do simpatico, mas a inativaçao do parassimpatico. Logo, os sintomas sao simpaticomimeticos, mas como o parassimpatico é responsavel pela produção de secreçao no corpo, NAO ocorre sudorese.

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6
Q

Quais os principais agentes que causam a SINDROME ANTICOLINERGICA? (2)

A

Antidepressivos triciclicos

Atropina

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7
Q

Na sindrome COLINERGIA ou ________________, acontece o bloqueio da __________ (neurotransmissor/enzima), onde ira ocorrer a ________ (ativação/inativação) do sistema __________ (simpatico/parassimpatico).

Logo, o quadro clinico sera compativel com uma sindrome ___________ (simpatica/parassimpatica).

A

Na sindrome COLINERGIA ou SINDROME ANTICOLINESTERASICA**, acontece o bloqueio da **COLINESTERASE**, onde ira ocorrer a **ATIVAÇÃO** do sistema **PARASSIMPATICO

Logo, o quadro clinico sera compativel com uma sindrome PARASSIMAPATICO.

** Colinesterase é a enzima que degrada a acetilcolina. Se ela for inativa, sobre acetilcolina, que ativa o sistema nervoso parassimpatico.

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8
Q

Na sindrome COLINERGICA ou ___________ (sinonimo), ocorre uma sindrome __________ (simpatico/parassimpatico), ocasionando achados clinicos caracteristicos, como: ________ (pupilas), _______( FC), ________ (estado neurologico).

O sistema ___________ (simpatico/parassimpatico), é responsavel pela “sindrome molhada”, onde ira ocorrer _________, _______ e _________, pela hiperssecreçao do corpo.

A

Na sindrome COLINERGICA ou ANTICOLINESTERASICA**, ocorre uma sindrome **PARASSIMPATICA**, ocasionando achados clinicos caracteristicos, como: **MIOSE**, **BRADICARDIA**, **DEPRESSAO NEUROLOGICA.

O sistema PARASSIMPATICO**, é responsavel pela “sindrome molhada”, onde ira ocorrer **SUDORESE**, **SALIVAÇÂO** e **LACRIMEJAMENTO, pela hiperssecreçao do corpo.

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9
Q

O principal agente causador da sindrome COLINERGICA é?

A

Organosfosfatos (venenos e pesticidas)

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10
Q

Na sindrome ADRENERGICA ou ________________ (sinonimo), ocorre a ________ (ativação/inativação) do sistema __________ (simpatico/parassimpatico) propriamente dito.

Logo, o quadro clinico sera compativel com uma sindrome ___________ (simpatica/parassimpatica).

A

Na sindrome ADRENERGOCA ou SIMPATICOMIMETICA**, ocorre a **ATIVAÇAO** do sistema **SIMPATICO propriamente dito.

Logo, o quadro clinico sera compativel com uma sindrome SIMPATICA.

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11
Q

Na sindrome ADRENERGICA ou ___________ (sinonimo), ocorre uma sindrome __________ (simpatico/parassimpatico), ocasionando achados clinicos caracteristicos, como: ________ (pupilas), _______( FC), ________ (estado neurologico).

Diferente da sindrome anticolinergica, ocorre ___________ (achado clinico), pois __________________________.

A

Na sindrome ADRENERGICA ou SIMPATICOMIMETICA**, ocorre uma sindrome **SIMPATICA**, ocasionando achados clinicos caracteristicos, como: **MIDRIASE**, **TAQUICARDIA** e **AGITAÇÃO PSICOMOTORA.

Diferente da sindrome anticolinergica, ocorre SUDORESE**, pois **NAO OCORRE A INATIVAÇAO DO PARASSIMPATICO, ENTAO O CORPO AINDA PRODUZ SECREÇOES

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12
Q

Quais os principais agentes causadores da sindrome ADRENERGICA (simpaticomimetica)? (2)

A

Cocaina

Cafeina

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13
Q

Frente uma intoxicaçao exogena, o achado de pupilas:

MIDRIATICAS, levanta a suspeita de uma sindrome ___________ ou _________ e deve ser considerado intoxicaçao por ______ e ______ (agentes)

MIOTICAS, levanta a suspeita de uma sindrome _____________ ou ___________ e deve ser considerado intoxicaçao por _________, ________ ou ________. (agentes)

A

MIDRIATICAS, levanta a suspeita de uma sindrome ADRENERGICA (simpaticomimetica)** ou **ANTICOLINERGICA**, e deve ser considerado intoxicaçao por **COCAINA**, **TRICICLICOS.

MIOTICAS, levanta a suspeita de uma sindrome ANTICOLINESTERASICA (colinergica)** ou **DEPRESSIVA/NARCOTICA** e deve ser considerado intoxicaçao por **ORGANOFOSFATOS (venenos, pesticidas)**, **BENZODIAZEPINICOS** e **OPIOIDES (morfina…)

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14
Q

Quais os principais achados na sindrome NARCOTICA e na sindrome DEPRESSIVA?
(4 - pupila, coração, TGI e respiraçao)

E qual a maior diferença entre as duas?

A

Bradicardia, miose, ileo-paralitico, depressao respiratoria

A depressao respiratoria na sindrome narcotica, ocorre pela depressao neurologica. Ja na sindrome depressivam, ocorre pela depressao do centro respiratorio (imperceptivel na pratica).

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15
Q

Qual o principal agente da sindrome NARCOTICA?

Qual o principal agente da sindrome DEPRESSIVA?

A

Opioides (cocaina…)

Benzodiazepinico

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16
Q

Sobre intoxicaçao por PARACETAMOL:

  1. Qual o metabolico toxico?
  2. Qual a dose toxica para adultos e crianças?
  3. Qual a condulta inicial?
  4. Qual o antidoto e quando deve ser feito?
A
  1. Metabolito NAPQI
  2. Adultos = 14g/dia Crianças = 200mg/kg/dia
  3. Na fase inicial, sempre lavagem TGI ou carvao ativado (evita absorçao do NAPQI)
  4. ACETILCISTEINA. Deve ser feito apenas em fase tardia, se tiver evidencia de lesao hepatica
17
Q

Em intoxição com ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS, normalmente ocorre um quadro ___________, ocasionando ________ (pupilas), ______ (FC) e _______ (mucosas).

No ECG, a principal alteração é ________ (FC) com _____________(alteração), devido ao bloquei do ____________.

O principal antidoto, quando alteração de ECG, é o __________________.

A

Em intoxição com ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS, normalmente ocorre um quadro ANTICOLINERGICO**, ocasionando **MIDRIASE**, **TAQUICARDIA** e **SECURA DE MUCOSAS.

No ECG, a principal alteração é TAQUICARDIA** com **ALARGAMENTRO DE QT**, devido ao bloqueio do **CANAL DE SODIO DO CORAÇAO.

18
Q

Qual a maior alteração no ECG apos uma intoxicação por ANTIDEPRESSIVO TRICICLICO?

E quais as duas arritmias que podem acontecer (quadro leve e grave)?

Qual o antidoto realizado para cada uma delas?

A

Ocorre taquicardia com alargamento de QT

Pode ocorrer desde uma taquisupra com alargamento de QT ate o torsades de pointes.

Se faz BICARBONATO DE SODIO**, ou se for torsades de pointes, se faz **SULFATO DE MAGNESIO

19
Q

Em intoxicaçao por opioides, qual o quadro clinico? (pupilas, FC, neurologico, TGI)

Qual o principal antidoto?

A

MIOSE, bradicardiam, ileo-paralitico e depressao do SNC e respiratoria

NALOXONE

20
Q

Em intoxicaçao por BENZODIAZEPINICO, qual o quadro clinico? (pupilas, FC, neurologico, TGI)

Qual o principal antidoto?

A

MIOSE, bradicardiam, ileo-paralitico e depressao do SNC e respiratoria (quadro igual a intoxicaçao por opioide)

FLUMAZENIL

21
Q

Sobre antidotos para intoxicaçoes exogenas, qual o antidoto para intoxicaçao por:

Benzodiazepinico: _______________

Opioides: _____________

Antidepressivo triciclicos: _____________

Organofosfatos: _____________

Betabloqueadores: ______________

Paracetamol: ____________

A

Benzodiazepinico: FLUMAZENIL

Opioides: NALOXONA

Antidepressivo triciclicos: BICARBONATO DE SODIO

Organofosfatos: ATROPINA

Betabloqueadores: GLUCAGON

Paracetamol: ACETILCISTEINA

22
Q

Homem de 40 anos , encontrado desacordado em casa, com emabalagem vazia de comprimidos em casa. Possui historico de uso de drogas ilicitas e etilismo. Ao exame, letargico, miose bilateral e balbucia palavras ao chamado. Qual o antidoto a ser usado?

A) Flumazenil
B) Glucagon
C) Atropina
D) Naloxona

A

RESPOSTA: D) Naloxona

**Paciente com MIOSE, pensar que relaxou musculo do olho (parassimpatico ou depressivo/narcotico) - descarta glucagon
**Parassimpatico so se fosse por inseticida (sem historico) - descarta atropina
**Opioide causa muito mais miose bilateral do que benazodiazepinico. nestes casos, sempre pensar em opioide, logo, se faz naloxone.

23
Q

Paciente com 64 anos, tentou se suicidar em casa com comprimidos. Ao chegar na emergencia, apresentava midriase bilateral, FC 118bpm, FR 18ipm e Glasgow 9. Restante do exame normal. Apresentava o ECG abaixo

  1. Qual sindrome ele esta apresentando?
  2. Qual o principal agente causador?
  3. Qual achado clinico que ele nao pode apresentar?
  4. Qual a condulta inicial
  5. Qual antidoto a ser realizado?
A
  1. Sindrome ANTICOLINERGICA (inativaçao do parassimpatico, com sintomas de simpatico = taquicardia, midriase e SEM sudorese)…
  2. Antidepressivo triciclico (causa sindrome anticolinergica, e pelo alargamento de QT no ECG)
  3. Sudorese (como bloqueia o parassimpatico, perde as secreções do corpo)
  4. Lavagem gastrica/carvao ativado.
  5. Bicarbonato de Sodio
24
Q

Mulher de 26 anos, com quadro de agitaçao psicomotora, midriase bilateral, hiperreflexia, PA 180x100, FC 110. Qual dos agentes NAO pode causar este quadro clinico?

A) Metilfenidato
B) Morfina
C) Cocaina
D) Amitriptilina

A

RESPOSTA: B) morfina
**Morfina é opioide, causa inibição da colinesterase, ativando o parassimpatico, causando miose

  • **Paciente com quadro adrenergico (simpatico… pensar na midriase).*
  • **Metilfenidato é anfetamina, causa quadro adrenergico pela ativação do simpatico*
  • **Cocaina causa quadro adrenergico pela ativação do simpatico (cocaina nao é opioide)*
  • **Amitripitilina é triciclico, causa quadro adrenergico pela inibição da acetilcolina (anticolinergico)*
25
Q

Paciente de 23 anos, encontrada desacordada em seu domicilio com glasgow rebaixado. Ao exame, apresenta pupilas mioticas, com tremores, sialorreia, FR 10ipm e estertoreres bibasais, SAT em aa de 92%. Sobre o caso:

  1. Qual a sindrome apresentada?
  2. Qual o principal agente?
  3. Qual o antidoto?
A
  1. Sindrome colinergica (anticolinesterasica)
  2. Organofosfatos
  3. Atropina

**Paciente com miose, pensar em sindrome colinergica (organosfosfatos) ou depressiva/narcotica (benzo/opioide).
**Por apresentar a sindrome molhada, fica mais suspeito a intoxicaçao por organofosfatos (sd. anticolinesterasica)

26
Q

O achado de MIOSE, numa suspeita de intoxicaçao;

Quando apresentar ____________ (sinal clinico), se deve suspeitar da sindrome _________, causado pelo agente ___________.

Quando NAO apresentar ____________ (sinal clinico), se deve suspeitar da sindrome _________ ou ______, causado pelos agentes ___________ e ________, respectitivamentes.

A

Quando apresentar ESTERTOR PULMONAR**, se deve suspeitar da sindrome **COLINERGICA (colinesterasica)**, causado pelo agente **ORGANOFOSFATOS OU CARBAMATO.

Quando NAO apresentar ESTERTOR PULMONAR**, se deve suspeitar da sindrome **DEPRESSIVA** ou **NARCOTICA**, causado pelos agentes **BENZODIAZEPINICOS** e **OPIOIDES, respectitivamentes.

27
Q

O achado de MIDRIASE, numa suspeita de intoxicaçao;

Quando apresentar ____________ (sinal clinico), se deve suspeitar da sindrome _________, causado pelo agente ___________ ou _________.

Quando NAO apresentar ____________ (sinal clinico), se deve suspeitar da sindrome _________ ou ______, causado pelos agentes ___________ e ________, respectitivamentes.

A

Quando apresentar SUDORESE**, se deve suspeitar da sindrome **ADRENERGICA (simpaticomimetica)**, causado pelo agente **ANFETAMINAS** ou **COCAINA.

Quando NAO apresentar SUDORESE**, se deve suspeitar da sindrome **ANTICOLINERGICA**, causado pelo agente **ANTIDEPRESSICO TRICICLICO.

27
Q

O achado de MIDRIASE, numa suspeita de intoxicaçao;

Quando apresentar ____________ (sinal clinico), se deve suspeitar da sindrome _________, causado pelo agente ___________ ou _________.

Quando NAO apresentar ____________ (sinal clinico), se deve suspeitar da sindrome _________ ou ______, causado pelos agentes ___________ e ________, respectitivamentes.

A

Quando apresentar SUDORESE**, se deve suspeitar da sindrome **ADRENERGICA (simpaticomimetica)**, causado pelo agente **ANFETAMINAS** ou **COCAINA.

Quando NAO apresentar SUDORESE**, se deve suspeitar da sindrome **ANTICOLINERGICA**, causado pelo agente **ANTIDEPRESSICO TRICICLICO.

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