Intoxicações Flashcards
Tempo ideal para utilização de lavagem gástrica ou carvão ativado?
- Lavagem gástrica (cada vez menos usada) ➔ até 1 h
- Carvão ativado ➔ até 2h
Quais agts responsáveis pela sd. hipnótica sedativa narcótica?
Barbitúricos, bdzs e opióides
Agts e clínica da sd. hipnótico sedativa narcótica
- Agts ➔ barbitúricos, bdzs e opioides
- Sintomas:
➔ Miose (atenção! BDZ NÃO COSTUMA TER MIOSE)
➔ Hipotensão
➔ Bradipneia, bradicardia
➔ Depressão do SNC e respiratória
Antídotos sd. hipnótica sedativa narcótica
Opioides ➔ naloxona
Bdz ➔ flumazenil
Qual cuidado deve ser tomado ao se utilizar flumazenil?
Nos pcts que utilizaram múltiplas drogas, o flumazenil pode diminuir o limiar convulsivo e o pct pode apresentar crise epiléptica refratária
Agts responsáveis pela sd. colinérgica (sd do homem molhado)?
Inseticidas (organofosforado e carbamatos) e nicotina
* A estrela é o chumbinho ➔ um carbamato
Clínica da sd. colinérgica
SD. DO HOMEM MOLHADO
- Sinais vitais ➔ hipotermia, bradicardia, hipotensão e bradipneia
- Pupilas com miose
- SNC ➔ confusão mental, convulsões, coma
- Sintomas muscarínicos ➔ sialorreia, sudorese, diarreia, lacrimejamento, náuseas, vômitos, dispneia, broncoconstrição, fasciculações
Antídotos para sd. colinérgica (sd. do homem molhado)
Atropina para todes
Intoxicação grave por organosfosforados ➔ atropina + pralidoxima
O que não fazer em uma sd. colinérgica?
- Não usar BDZ em caso de crise convulsiva
- Não utilizar succinilcolina
Agts responsáveis pela sd. anticolinérgica
Atropina, anti-histamínicos e antidepressivos tricíclicos
Clínica sd. anticolinérgica
O oposto da sd. colinérgica (sd. do homem molhado):
- Sinais vitais ➔ HIPERtermia; TAQUIcardia, HIPERtensão e TAQUIpneia
- Pupilas ➔ midríase
- SNC ➔ agitação, alucinações, delírio e convulsões
- Outros ➔ retenção urinária, mioclonias, retenção fecal e mucosas secas
LEMBRAR:
- Mad as hater
- Blind as bat
- Hot as hare
- Red as beet
- Dry as a bone
Alterações do ECG típicas de intoxicação por tricíclicos e cd
ECG:
➔ Onda R em aVR alta ( > 3mm)
➔ QRS alargado (atraso da condução intraventricular)
➔ Desvio do eixo para direita
➔ Taquicardia sinusal
Tto ➔ bicarbonato de sódio 1 - 3 mEq/kg IV
2° opção ➔ lidocaína
Antídotos sd. anticolinérgica
- Colinérgicos ➔ PIRODOSTIGMINA ou FISOSTIGMINA
- Tricíclicos ➔ bicarbonato de sódio (tricíclicos possuem componente que atua como bloqueador dos canais de Na)
Agts responsáveis pela sd. simpatomimética
Cocaína; anfetamina e seu derivado ecstasy; teofilinnnnn efedrina; cafeína
Sintomas sd. simpaticomimética
Agitação, midríase, diaforese, TREMORES, alucinação, HIPERREFLXIA, paranoia, convulsões, rabdomiolise
HIPONATREMIA aguda
Tto sd simpatomimética
BDZ; resfriamento ativo; beta-bloq e/ou vasodilatadores EV
Se intoxicação grave por cocaina com QRS largo ➔ bicarbonato
Intoxicação por acetaminofeno (paracetamol):
Dose tóxica
sintomas
antídoto
- Dose tóxica ➔ 7,5 - 10g
- Sintomas:
➔ até 24h: assintomático ou sintomas TGI
➔ 24 - 72h: elevação das transaminases e INR
➔ 72 - 96h: necrose hepática, ictericia, disturbios coagulação …
➔ 4 dias - 2 semanas: recuperação hepática com fibrose residual nos sobreviventes - Antídoto ➔ N - acetilcisteína (NAC)
Clínica intoxicação por metanol e etilenoglicol
Geralmente a questão vai referir ingesta de bebida artesanal
- Sintomas:
➔ Iniciais = intoxicação alcoólica (ataxia, sedação, desinibição)
➔ Tardios = acidose metabólica com AG aumentado (>10); hipotensão; taquicardia; arritmias; alterações visuais; PARKINSONISMO (tremor, rigidez, bradicinesia); NTA
Intoxicação por metahemoglobina:
- clínica
- dx
- principal agt
- tto
- Clínica ➔ baixa SatO2 com PaO2 normal na gasometria; cianose; dispneia; urina preta e pele azul; saturação não sobe apesar da oferta de O2
- Dx ➔ metaHb ≥ 5%
- Principal agt ➔ DAPSONA (usado para tto de hanseníase)
- Tto: azul de metileno
Tto intoxicação por metanol e etilenoglicol
Fomepizol ➔ não disponível no Brasil
Etanol
Diálise se nível sérico de metanol > 50
Intoxicação por cianeto:
- quando suspeitar
- cd
- Fonte variável (plásticos, plantas, drogas, combustíveis) ➔ causa bloqueio da cadeia respiratória e hipoxia tecidual
- CD:
➔ retirar roupas, objetos, usar carvão ativado
➔ Antídotos: - Hidroxocobalamina
- Nitrato de sódio (contraindicado se intoxicação por CO)
- Nitrito de amido
- Tiossulfato de Na
➔ FiO2 100% - Se RCP ➔ não fazer ventilação boca a boca
Tto específico intoxicação por beta-bloq
- Todos juntos e ao mesmo tempo, EV:
➔ Glucagon
➔ Glicoinsulina
➔ Fluidoterapia e DVA
➔ Atropina e sais de Ca (podem ser usados, mas provavelmente sem grande efeito)
➔ Diálise se sotalol e atenolol
➔ Diazepam se convulsões
OBS! Desde 2023, emulsão lipídica não é mais usada
Manejo intoxicação por CO
➔ Oxigenioterapia em alto fluxo e com FiO2 alta
➔ Terapia hiperbárica em pcts mt graves
Agts sd serrotoninérgica e clínica
- Agts principais: ondasetrona/metoclopramida; INRS; carbamazepina; …
- Clínica: midríase; tremores; sudorese; hiperreflexia; anormalidades neuromusculares
➔ Casos graves: deliruim; hipertensão; hipertermia; rigidez muscular; taquicardia
