Intoxicações

Question 1

Tempo ideal para utilização de lavagem gástrica ou carvão ativado?

Answer 1

• Lavagem gástrica (cada vez menos usada) ➔ até 1 h
• Carvão ativado ➔ até 2h

Question 2

Quais agts responsáveis pela sd. hipnótica sedativa narcótica?

Answer 2

Barbitúricos, bdzs e opióides

Question 3

Agts e clínica da sd. hipnótico sedativa narcótica

Answer 3

• Agts ➔ barbitúricos, bdzs e opioides
• Sintomas:
  ➔ Miose (atenção! BDZ NÃO COSTUMA TER MIOSE)
  ➔ Hipotensão
  ➔ Bradipneia, bradicardia
  ➔ Depressão do SNC e respiratória

Question 4

Antídotos sd. hipnótica sedativa narcótica

Answer 4

Opioides ➔ naloxona
Bdz ➔ flumazenil

Question 5

Qual cuidado deve ser tomado ao se utilizar flumazenil?

Answer 5

Nos pcts que utilizaram múltiplas drogas, o flumazenil pode diminuir o limiar convulsivo e o pct pode apresentar crise epiléptica refratária

Question 6

Agts responsáveis pela sd. colinérgica (sd do homem molhado)?

Answer 6

Inseticidas (organofosforado e carbamatos) e nicotina
* A estrela é o chumbinho ➔ um carbamato

Question 7

Clínica da sd. colinérgica

Answer 7

SD. DO HOMEM MOLHADO
- Sinais vitais ➔ hipotermia, bradicardia, hipotensão e bradipneia
- Pupilas com miose
- SNC ➔ confusão mental, convulsões, coma
- Sintomas muscarínicos ➔ sialorreia, sudorese, diarreia, lacrimejamento, náuseas, vômitos, dispneia, broncoconstrição, fasciculações

Question 8

Antídotos para sd. colinérgica (sd. do homem molhado)

Answer 8

Atropina para todes
Intoxicação grave por organosfosforados ➔ atropina + pralidoxima

Question 9

O que não fazer em uma sd. colinérgica?

Answer 9

• Não usar BDZ em caso de crise convulsiva
• Não utilizar succinilcolina

Question 10

Agts responsáveis pela sd. anticolinérgica

Answer 10

Atropina, anti-histamínicos e antidepressivos tricíclicos

Question 11

Clínica sd. anticolinérgica

Answer 11

O oposto da sd. colinérgica (sd. do homem molhado):
- Sinais vitais ➔ HIPERtermia; TAQUIcardia, HIPERtensão e TAQUIpneia
- Pupilas ➔ midríase
- SNC ➔ agitação, alucinações, delírio e convulsões
- Outros ➔ retenção urinária, mioclonias, retenção fecal e mucosas secas

LEMBRAR:
- Mad as hater
- Blind as bat
- Hot as hare
- Red as beet
- Dry as a bone

Question 12

Alterações do ECG típicas de intoxicação por tricíclicos e cd

Answer 12

ECG:
➔ Onda R em aVR alta ( > 3mm)
➔ QRS alargado (atraso da condução intraventricular)
➔ Desvio do eixo para direita
➔ Taquicardia sinusal

Tto ➔ bicarbonato de sódio 1 - 3 mEq/kg IV
2° opção ➔ lidocaína

Question 12

Antídotos sd. anticolinérgica

Answer 12

• Colinérgicos ➔ PIRODOSTIGMINA ou FISOSTIGMINA
• Tricíclicos ➔ bicarbonato de sódio (tricíclicos possuem componente que atua como bloqueador dos canais de Na)

Question 12

Agts responsáveis pela sd. simpatomimética

Answer 12

Cocaína; anfetamina e seu derivado ecstasy; teofilinnnnn efedrina; cafeína

Question 12

Sintomas sd. simpaticomimética

Answer 12

Agitação, midríase, diaforese, TREMORES, alucinação, HIPERREFLXIA, paranoia, convulsões, rabdomiolise
HIPONATREMIA aguda

Question 13

Tto sd simpatomimética

Answer 13

BDZ; resfriamento ativo; beta-bloq e/ou vasodilatadores EV
Se intoxicação grave por cocaina com QRS largo ➔ bicarbonato

Question 13

Intoxicação por acetaminofeno (paracetamol):
Dose tóxica
sintomas
antídoto

Answer 13

• Dose tóxica ➔ 7,5 - 10g
• Sintomas:
  ➔ até 24h: assintomático ou sintomas TGI
  ➔ 24 - 72h: elevação das transaminases e INR
  ➔ 72 - 96h: necrose hepática, ictericia, disturbios coagulação …
  ➔ 4 dias - 2 semanas: recuperação hepática com fibrose residual nos sobreviventes
• Antídoto ➔ N - acetilcisteína (NAC)

Question 14

Clínica intoxicação por metanol e etilenoglicol

Answer 14

Geralmente a questão vai referir ingesta de bebida artesanal
- Sintomas:
➔ Iniciais = intoxicação alcoólica (ataxia, sedação, desinibição)
➔ Tardios = acidose metabólica com AG aumentado (>10); hipotensão; taquicardia; arritmias; alterações visuais; PARKINSONISMO (tremor, rigidez, bradicinesia); NTA

Question 14

Intoxicação por metahemoglobina:
- clínica
- dx
- principal agt
- tto

Answer 14

• Clínica ➔ baixa SatO2 com PaO2 normal na gasometria; cianose; dispneia; urina preta e pele azul; saturação não sobe apesar da oferta de O2
• Dx ➔ metaHb ≥ 5%
• Principal agt ➔ DAPSONA (usado para tto de hanseníase)
• Tto: azul de metileno

Question 15

Tto intoxicação por metanol e etilenoglicol

Answer 15

Fomepizol ➔ não disponível no Brasil
Etanol
Diálise se nível sérico de metanol > 50

Question 16

Intoxicação por cianeto:
- quando suspeitar
- cd

Answer 16

• Fonte variável (plásticos, plantas, drogas, combustíveis) ➔ causa bloqueio da cadeia respiratória e hipoxia tecidual
• CD:
  ➔ retirar roupas, objetos, usar carvão ativado
  ➔ Antídotos:
• Hidroxocobalamina
• Nitrato de sódio (contraindicado se intoxicação por CO)
• Nitrito de amido
• Tiossulfato de Na
  ➔ FiO2 100%
• Se RCP ➔ não fazer ventilação boca a boca

Question 17

Tto específico intoxicação por beta-bloq

Answer 17

• Todos juntos e ao mesmo tempo, EV:
  ➔ Glucagon
  ➔ Glicoinsulina
  ➔ Fluidoterapia e DVA
  ➔ Atropina e sais de Ca (podem ser usados, mas provavelmente sem grande efeito)
  ➔ Diálise se sotalol e atenolol
  ➔ Diazepam se convulsões

OBS! Desde 2023, emulsão lipídica não é mais usada

Question 18

Manejo intoxicação por CO

Answer 18

➔ Oxigenioterapia em alto fluxo e com FiO2 alta
➔ Terapia hiperbárica em pcts mt graves

Question 19

Agts sd serrotoninérgica e clínica

Answer 19

• Agts principais: ondasetrona/metoclopramida; INRS; carbamazepina; …
• Clínica: midríase; tremores; sudorese; hiperreflexia; anormalidades neuromusculares
  ➔ Casos graves: deliruim; hipertensão; hipertermia; rigidez muscular; taquicardia

Question 20

Antídoto sd. serotoninérgica

Answer 20

Ciproheptadina

Question 21

Pct com dm, apresentando acidose latica + disfunção renal. Em que pensar?

Answer 21

Intoxicação por metformina