intoxicacion Flashcards
cuando se debe sospechar de una intoxicación?
-inicio súbito: diarreas, vomitos, disnea, convulsiones, alteración del estado de conciencia, cambios en el comportamiento
-antecedentes especiales: polifarmacia, de suicidio, ocupacionales, psiquiátricos
-hallazgos en el examen físico: olor extraño en el aliento, meiosis puntico de, quemaduras en boca, piel, o mucosas
-HISTORÍA CLÍNICA NO CONCORDANTE CON EXAMEN FÍSICO
por que parece qué hay más intoxicaciones últimamente.?
se están reportando más
sustancia involucrada en la intoxicación del paciente entre los 0-5 años
otras sustancias y medicamentos
sustancia involucrada en la intoxicación del paciente entre los 6-11 años?
medicamentos, plaguicidas, y otras sustancias
sustancia involucrada en la intoxicación del paciente entre los 12-18 años?
sustancias psicoactivas (SPA) y medicamentos
sustancia involucrada en la intoxicación del paciente entre los 19-26 años?
sustancias psicoactivas (SPA), plaguicidas, medicamentos
sustancia involucrada en la intoxicación del paciente entre los 27-59 años?
sustancias psicoactivas (SPA), plaguicidas, y medicamentos.
sustancia involucrada en la intoxicación del paciente mayores de 60?
sustancias psicoactivas (SPA), y medicamentos
abordaje inicial del paciente intoxicado (la flechita)
- atención adecuada efectiva, ágil, y minuciosa
- interrogatorio enfocado, preciso
- evaluación física completa
anamnesis : antecedentes
- patológicos
- farmacológicos: medicamentos, vitaminas, productos herboles homeopáticos
- toxicológicos: uso y abuso de SPA, exposición a productos de limpieza, plaguicidas, etc
anamnesis - contactó con el tóxico
- intentar recuperar el empaque del agente implicado
- incluir a familiares y amigos en el interrogatorio
- vía y tiempo de exposición
- con que se presentó el contacto?
- cuando fue el contacto?
- como fue ele contacto?
- donde ocurrió?
- es la primera vez que ocurre el contacto?
no se como preguntar esto en flash card pero el diagnostico de una intoxicación es SINDROMATICO
:)
olor característico a AJO indica intoxicación por
organofosforados
olor característico a GASOLINA indica intoxicación por
hidrocarburos
olor característico a PERAS indica intoxicación por
hidrato de coral
olor característico a FRUTAS indica intoxicación por
cetosis por isopropranolol
olor característico a ALMENDRAS AMARGAS indica intoxicación por
cianuro
olor característico a HUEVOS PODRIDOS indica intoxicación por
sulfuro de hidrógeno
coloración AZUL de la piel indica intoxicación por
metahemoglobina
coloración ROJA o ROSADA de la piel indica intoxicación por
cianuro, monóxido de carbono, síndrome anticolinérgico, ácido bórico, niacina, o intoxicación escombroide (por pescados y mariscos)
BULAS o AMPOLLAS en la piel indican intoxicación por
fenobarbital, salicilatos, accidente ofídico, o picadura de araña
piel SECA indica:
toxidrome anticolinérgico
diaforesis indica:
toxidrome colinergico, accidente por escorpiones
miosis
-organofosforados
-carbamatos
-opioides
- clonidina
-captopril
-sedantes (barbitúricos, etanol, benzodiacepinas)
-hongos
-fenoxiherbicidas
-amitraz
midriasis
-cocaina
-anfetaminas
-nicotina
-LSD
-neonicotinoides
-atropina
-escopolsmina
-xantinas
-sustancias anticolinérgicos
-sindrome serotoninergico
sialorrea
-organofosforados
-carbamatos
-accidente por escorpiones
ulceras orales
-causticos
xerostomia
-anticolinérgicos
-anfetaminas
-metanfetaminas
residuos de polvo en la nariz
-blanco: cocaina o heroina
-cafe: heroina
rosado: ketamine
disminución del peristaltismo
-toxidrome opiode, anticolinérgico, sedante hipnótico
aumento del peristaltismo
-toxidrome: colinergico, serotoninergico
- abstinencia a los opioides
depresion neurologica
-sedantes
-plaguicidas
-anticonvulsivantes
-opioides
agitación
-anticolinérgicos
-adrenergicos
-serotoninergico
convulsiones
-delirium tremens
-organoclorados
-plaguicidas
-simpaticomimeticos
temblor
-delirium tremens
-litio
-cafeína
-teofilina
-anticonvulsivantes
rigidez muscular
-estricina
-sindrome neuroleptico maligno
debilidad muscular
-botulismo
-accidente ofídico elapidico
-sindrome intermedio
fasciculaciones
sustancias colinergicas
bradicardia
-beta block
-antagonistas de canales de calcio
-inhibidores de acetilcolinesterasa
-opioides
-gamahidroxibutirato
-digoxins
_hipnóticos sedantes
taquicardia
-anticolinérgicos
-antipsicóticos
-antidepresivos triciclicos
-cocaina, anfetaminas, LSD
-metilxantinas
-hormone tiroidea
-sindrome de abstinencia a sedantes hipnóticos
-antihistamínicos
hipotension
-inhibidoresnde la acetilcolinesterasa
-opioides
-sedantes hipnóticos, etanol
-antidepresivos triciclicos
-medicamentos antihipertensivos
-nitratos, gammahidroxibitirsto
-antipsicóticos
hipertensión
-cocaina
-anfetamina
-ketamine, feniciclidinas
-nicotine
-plomo (crónica)
-derivados del ergot
-neonicotinoides
hipotermia
-amitraz
-etanol
-gama hidroxibutirato
-monóxido de carbono
-opioides
-sedantes hipnóticos
hipertermia
-anticolinérgicos
-cocina, anfetaminas, LSD
-fenoxiherbicidas (2, 4D), dinitrofenol
-hormona tiroidea
-salicilatos, IMAO
-sindrome sertononinergico
- sindrome neuroleptico maligno
bradipnea
-opioides
-bloqueadores neuro musculares
-inhibidores de la colinesterasa
-sedantes hipnóticos, etanol
gammahidroxibutirato
-amitraz
taquipnea
-salicilatos
-cocaina, anfetaminas, nicotina
-metanol, etilenglicol
-irritantes pulmonares (paraquat)
cual es la meta de identificar tempranamente al paciente intoxicado?
- prevenir o disminuir la absorción del tóxico
- favorecer la eliminación del tóxico
en un paciente intoxicado por OPIOIDES, se puede prevenir la intubacion con el uso temprano de
Naloxona
en un paciente intoxicado por BENZODIACEPINAS, se puede prevenir la intubacion con el uso temprano de
flumazenil
la única excepción para la suplementarios de oxígeno, dado a que reacciona con el O2 para formar radicales libres, es la intoxicación por:
paraquat
falla ventilatoria por parálisis muscular
-toxina botulinica
-organofosforados y carbamatos
-mordedura de serpientes
falla ventilatoria por depresion del centro respiratorio
-barbitúricos
-etanol y alcoholes
-opioides
-sedantes
-antidepresivos triciclicos
broncoespasmo
-betablock
-gases irritantes
-inhalación de gas
-aspiración de hidrocarburos
NO OLVIDAR LA GLUCOMETRIA !!!!!!
:)
evaluar escala de glasgow => sedación estupor o coma por depresión del SNC
-barbitúricos
-alcoholes
-opiaceos
-benzodiacepinas
evaluar escala de glasgow => sedación estupor o coma por depresión de la oxigenación
-cianuro
-monóxido de carbono
evaluar escala de glasgow => delirium, agitación, confusión
-litio
-salicitatos
-escopolamina
-atropinicos
-etanol
-cocaina
-anfetaminas
-marijuana
medidas de descontaminación
-remover la ropa del paciente y embalarla
-lavar con abundante agua y jabón
-neutralización con ácidos o álcalis
-fósforo blanco se puede usar aceite mineral
descontaminación ocular
-soluciones isotónicas
-acida mínimo una hora / alcalina mínimo dos horas
-pegantes => aceite mineral
remitir el paciente para valoración por oftalmologia
la inducción del vomito ?.?.
inadecuada y NO recomendada
ventana de tiempo para el lavado gástrico
-dentro de la primera hora
-se puede hacer en las primeras DOS horas si la intoxicación es por: hijos una, escopolamina, antihistamínicos de primera gen, biperideno, y antidepresivos triciclicos
indicaciones del lavado gastrico
-ingreso en tiempos de ventana
-no existe emesis espontánea en el momento
-no existe antidoto o terapias des descontaminacion alternativas
-los beneficios superan los riesgos
lavado gastrico
-en deterioro neurologico con IOT
-250ml de SSN al 0.9% o lactato de ringer
contraindicaciones del lavado gastrico
-depresion neurologica sin protección de la via aérea
-Ingesta de hidrocarburos por riesgo de broncoaspiracion
-ingesta de cáusticos por riesgo de perforación
-body packer
-cantidad minima o sin potencial tóxico
-riesgo de sangrado GI
funcion del carbon activado
-disminuye la absorción y la circulación enterohepatica de ciertos tóxicos (es aDsortivo => produce estreñimiento)
dosis de carbon activado y ventana de tiempo
-administrar 1g/kg de peso en una solución al 20-25% (4cc de por cada gramo de carbon activado, usualmente no nos pasamos de 50g) en la primera hora de la intoxicacion
indicaciones del carbon activado
-ingesta de una sustancia a dosis alta o toxica
-el paciente esta en la ventana de tiempo
-el paciente ingirió una sustancia que es adsorbida por el carbon activado
excepción de la ventana de tiempo del carbon activado
-sustancias “retard”: anticonvulsivantes, AINES, digitalizes, antiarritmicos, antidepresivos, dapsona, metrotrexate, ciclosporina
contraindicaciones del carbon activado
-depresion neurologica sin Protección de la via aérea
-sustancia que NO es adsorbida por el carbon activado
-ingesta de causticos
-ingesta de hidrocarburos por riesgo de broncoaspiracion
-metales pesados: litio, plomo, hierro
-alcoholes y solventes
-alcalisis y acidos
-cianuro
-sales inorganicas
-riesgo de perforación intestinal
catartico (wtf????)
-no se recomienda el uso rutinario
-se puede usar para la constipación después del carbon activado
-manitol al 20% a dosis de 1g/kg peso VO
irrigación intestinal total con PEG
-ingesta de sustancias donde el carbon activado NO tiene utilidad
indicaciones de la irrigación intestinal total con PEG
-ingesta de medicamentos de liberación sostenida
-ingesta de sustancias que no se fijan al carbon activado: plomo, Mercurio, hierro, litio
-body packer
contraindicaciones de la irrigación intestinal (ITT) con PEG
-signos de ileo u obstruccion gastrointestinal
-hemorragia GI
-emesis persistente
-via aerea sin Protección
- signos clínicos de ruptura de los paquetes de cocaina
indicaciones de la cirugia
-body packers con signos clínicos de ruptura u obstrucción GI
indicaciones de la endoscopia
-formacion de bezoares
-remocion de paquetes de drogas
utilidad de la alcalinizaron urinaria con bicarbonato de sodio
-eliminacion de toxicos que son ácidos débiles
sustancias susceptibles de la alcalinizaron de la orina
-metotrexate
-fenobarbital
-salicilatos
-quinolonas
-isoniazida
indicaciones de la hemodialisis
-intoxicacion por: alcoholes, litio, salicilatos, teofilina, fenobarbital, acido valproico, metformin
-sustancia hidrosoluble con baja union a proteínas y bajo volumen de distribución (menor a 5L)
-valoracion por nefrologia
sustancias con las cuales es útil la hemodialisis
-acido borico
-fluoruros
-amoniaco
-isoniacida
-anfetaminas
-meprobramato
-anilinas
-antibioticos
-paraldehido
-potasio
-bromuros
-quinidina
-calcio
-quinina
- clorhidrato
-estricnina
-tiocianatos
-yoduros
-litio
-salicilatos
-etanol
-fenobarbital
-metanol
-etilenglicol
-metotrexate
-procainamida
indicaciones para la hemoperfusion
-toxicos liposolubles que pueden estar unidos a proteinas
-me da ful jartera poner los toxicos btw es cipote lista y ni se que es la hemoperfusion
examenes de laboratorio
1.hemograma completo
2. glicemia
3. pruebas de función renal
4. pruebas de función hepatica
5. electrolitos
6. CPK, troponinas
7. uroanalisis
8. gases arteriales
9. rx de torax
10. EKG
antidoto de los organofosforados y carbamatos
ATROPINA 1-2mg IV / 0.03 mg/kg en niños cada 5-10 minutos hasta piel seca, desparecer broncorrea, y taquicardia
isoniazida y etilenglicol
PIROXIDINA 5g en adultos y 1g en niños
plomo, mercurio, y arsenico
AC. DE SUCCINICO DE DIMERCAPATO una capsula de 100mg por cada 10kg de peso/dia por una semana
plomo, zinc, y manganeso
ACIDO ETILENO DIAMINO TETRACETICO 75mg/kg/dia infusion continua. vigilar nefrotoxicidad
metanol, etilenglicol, y fluoracetato de sodio
ETANOL dosis de carga 10cc/kg y mantener a 0.15cc/kg/hora
opioides
NALOXONA 0,8-2mg en adults y repetir en intervalos de 2-3 minutos hasta 10mg. en niños 10mcg/kg
antidepresivos triciclicos
BICARBONATO 44-88 mEq en adultos. 1-2 mEq en niños. hay mejor respuesta en bolo que en infusión lenta
cianuro
NITRITO DE SODIO O POPPER! infusion IV durante 5-20 minutos adultos 300mg seguidos por tiosulfato sódico. si reaparecen los síntomas otra dosis de 150mg 30 minutos después. en niños 4-10mg/kg
benzodiacepinas
FLUMAZENIL dosis inicial de 0,2mg IV y si no hay respuesta se suministran bolos 0,3mg hasta un máximo de 3mg. en niños 0,01mg/kg y si no hay respuesta bolos de 0.3mg hasta 1g
acetaminofen, cloroformo, paraquat
N-ACETIL CISTEINA dosis inicial 150mg/kg en 200mL de DAD 5% por 15minutos seguidos por 50mg/kg en 500mL de DAD 5% durante 4 horas. despues 100mg/kg en 1000mL de DAD 5% durante 16 horas
