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Intestino delgado > Intestino Delgado > Flashcards

Intestino Delgado Flashcards

1
Q

Cuál es la ubicación de los segmentos del intestino según el peritoneo?

A

Duodeno: retroperitoneal

Yeyuno e íleon: dentro de la cavidad peritoneal

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2
Q

Nombre de los pliegues mucosos del intestino delgado:

A

Pliegues circulares o válvulas conniventes.

Se observan a simple vista y radiológicamente ayudan a diferenciarlo del colon.

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3
Q

Diferencias del intestino delgado en sus extremos proximal y distal (5):

A

Extremo proximal: contiene más pliegues circulares, circunferencia mayor, pared más gruesa, mesenterio con menos grasa y vasos rectos más largos.

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4
Q

Nombre de los folículos linfoides localizados en el íleon:

A

Placas de Peyer

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5
Q

Irrigación del duodeno:

A

Ramas de las arterias celíaca y mesentérica superior.

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6
Q

Irrigación del yeyuno y el íleon:

A

Arteria mesentérica superior.

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7
Q

Drenaje venoso del intestino delgado:

A

Vena mesentérica superior.

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8
Q

Drenaje linfático del intestino delgado:

A

Ganglios linfáticos mesentéricos

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9
Q

Inervación parasimpática el del intestino delgado:

A

Nervio vago

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10
Q

Órgano donde se lleva acabo la mayor digestión y absorción de nutrimentos:

A

Intestino delgado

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11
Q

Inervación simpática del intestino delgado:

A

Nervios esplácnicos.

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12
Q

Capas histológicas del intestino delgado:

A

Mucosa, submucosa, muscular externa y serosa.

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13
Q

Capas de la mucosa intestinal (3):

A

Epitelio, lámina propia y muscular de la mucosa.

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14
Q

Qué son las criptas de Lieberkühn?

A

Las vellosidades y criptas en las que está organizada la mucosa

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15
Q

Qué células producen las células madre multipotentes de intestino?

A

Producen enterocitos, células calciformes, enteroendocrinas y de Paneth.

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16
Q

Células que absorben los nutrientes en la luz del intestino delgado

A

Enterocitos

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17
Q

Qué producen las células calciformes?

A

Mucina: actúa en la defensa de la mucosa contra patógenos

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18
Q

Células entéricas de función endocrina:

A

Células enteroendócrinas

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19
Q

Qué producen las células de Paneth?

A

Gránulos secretores que contienen factores de crecimiento, enzimas digestivas y péptidos antimicrobianos

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20
Q

Porcentaje de extensión del yeyuno y el íleon respecto a la longitud del segmento de intestino

A

En el segmento yeyunoileal el 40% proximal se considera yeyuno y el 60% distal se considera íleon

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21
Q

Células que componen el sistema inmunitario del intestino delgado

A

Células M y linfocitos intraepiteliales

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22
Q

Embriológicamente, ¿de dónde proviene el intestino delgado?

A

Del tubo intestinal embrionario que viene a partir del endodermo

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23
Q

Embriológicamente, ¿qué produce la obliteración del conducto vitelino?

A

Produce defectos relacionados con divertículos de Meckel

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24
Q

Por dónde se lleva a cabo el transporte activo de nutrientes?

A

Por vía transcelular (a través de las células)

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25
Q

Por dónde se lleva a acabo el transporte pasivo de nutrientes?

A

Vía paracelular (entre las células a través de las uniones firmes)

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26
Q

Cuántos líquidos ingresan diario por el intestino?

A

8 a 9 litros

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27
Q

Cuánto porcentaje de líquidos es absorbido por el intestino?

A

El 80% de todo el líquido que pasa

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28
Q

Trastorno quirúrgico más común del intestino delgado:

A

Obstrucción del Intestino Delgado

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29
Q

Reservorio más grande del cuerpo que contiene células inmunitariamente activas y productoras de hormonas

A

Intestino delgado

Es considerado el órgano más grande de los sistemas inmune y endócrino

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30
Q

Causa más común de Obstrucción Intestinal (75% de los casos):

A

Adherencias causadas por intervenciones quirúrgicas previas.

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31
Q

¿Cuánto mide el intestino delgado en una persona viva?

A

Entre 4 y 6 m

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32
Q

Fisiopatología de la obstrucción intestinal (orden de acontecimientos):

A 
Obstrucción 
Se acumula gas y líquido en la luz
Aumenta la actividad intestinal para vencer la obstrucción 
Continúa la acumulación
Distensión intestinal
Aumenta la presión intramural e intraluminal
Disminución de la peristalsis
Se cultivan microorganismos
Se deteriora la irrigación
Isquemia y necrosis
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33
Q

Síntomas de obstrucción de intestino delgado:

A

Dolor abdominal tipo cólico, náuseas, vómito y estreñimiento.

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34
Q

Síntoma más prominente en las obstrucciones proximales que en las distales:

A

Vómito

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35
Q

Manifestaciones características de la obstrucción parcial de intestino:

A

Flatos y/o heces más de 6 a 12 horas después del inicio de los síntomas

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36
Q

Signos de obstrucción:

A

Distensión abdominal, ruidos intestinales (primero hiperactivos y después hipoactivos).

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37
Q

Hallazgos de laboratorio que indican obstrucción:

A

Reflejan deficiencia de volumen intravascular y muestran hemoconcentración, anormalidades electrolíticas y leucocitosis leve.

38
Q

Manifestaciones de obstrucción intestinal estrangulada

A

Dolor abdominal desproporcionado con los hallazgos (esto sugiere isquemia), fiebre, leucocitosis marcada y acidosis; también puede haber sangre en heces (visible u oculta).

39
Q

Diagnóstico radiológico de obstrucción intestinal:

A

Radiografía en tres tiempos con el paciente acostado y de pie. Se observan asas dilatadas (>3cm), niveles hidroaéreos y escasez de aire en colon.

40
Q

Estudios de imagen para diagnóstico de obstrucción intestinal:

A

En orden de importancia:
Radiografía
Tomografía (con contraste o enteroclisis)

41
Q

Tratamiento conservador de la obstrucción intestinal (cuando es una obstrucción parcial):

A

Reanimación con líquidos
Antibióticos de amplio espectro
Extraer aire y líquido del estómago con una sonda nasogástrica

42
Q

Tratamiento de una obstrucción total de intestino:

A

Cirugía

También se deben operar los pacientes que no tengan mejoría de tratamiento conservador después de 48 horas

43
Q

Causas no tan frecuentes de obstrucción del intestino:

A

Enfermedad de Crohn y cáncer

44
Q

Qué se debe hacer en caso de isquemia irreversible del intestino?

A

Resecar la porción dañada de intestino

45
Q

Neoplasia benigna más común del intestino delgado

A

Adenoma

Principalmente ubicado en duodeno

46
Q

Tumores benignos del intestino delgado:

A

Fibromas, lipomas, hemangiomas, linfangiomas y neurofibromas

47
Q

Neoplasias benignas del intestino delgado:

A

Adenomas, lipomas, hamartomas y hemangiomas.

Son el 30 a 50% de los tumores del intestino delgado

48
Q

Cánceres (neoplasias malignas) del intestino delgado:

A

Adenocarcinoma (35-50%)
Tumores carcinoides (20-40%)
Linfomas (10-15%)
Tumores del estroma gastrointestinal (15%)

49
Q

Localización más común de los tumores benignos del intestino delgado:

A

Duodeno

50
Q

Qué tumores comprenden los “tumores del estroma gastrointestinal”? (GIST)

A

Leiomias, leiomiosarcomas y tumores de músculo liso del intestino.

51
Q

Cáncer que producen metástasis hacia el intestino delgado:

A

Melanoma

52
Q

Edad de presentación de cáncer de intestino delgado:

A

Entre la quinta o sexta década de vida

53
Q

Nombra 3 factores de riesgo para adenocarcinoma:

A

Consumo de carne roja, ingestión de alimentos ahumados o curados, enfermedad de Crohn, esprue celiaco, cáncer colorrectal no polipósico hereditario, poliposis adenomatosa familiar y Sindrome de Peutz-Jeghers

54
Q

Explicaciones a la baja frecuencia de neoplasias en el intestino delgado (5):

A

1) dilución de los carcinógenos en el quimo
2) El tránsito rápido del quimo limita el contacto de los carcinógenos con la mucosa
3) Baja concentración de bacterias = baja producción de carcinogenos del metabolismo bacteriano
4) la IgA y las hidrolasas protegen la mucosa
5) efectividad de los mecanismos apoptosicos de las células del epitelio

55
Q

Tipos de adenomas:

A

Tubulares (menos agresivos)
Vellosos (más agresivos)
Tubulovellosos

56
Q

Características de los adenomas vellosos:

A

Tienden a ser más grandes, sésiles y localizarse en la segunda porción del duodeno.
Se vuelven malignos hacen el 45% de los casos

57
Q

Mutaciones genéticas presentadas en los “tumores del estroma gastrointestinal”

A

Presencia del protooncogén c-kit, el cual activa a KIT (este ocasiona la persistencia del crecimiento celular o de la señales de supervivencia)

58
Q

Manifestaciones clínicas de las neoplasias de intestino delgado:

A

Generalmente sintomáticas.
Puede haber obstrucción parcial del intestino delgado, con dolor abdominal, distensión, nauseas y vómitos.
También hemorragia sin dolor.
El 25% de los casos es palpable el tumor.
Ictericia, caquexia, hepatomegalia y ascitis.

59
Q

Neoplasia más agresiva del intestino delgado:

A

Carcinoma

Suele metastizar a hígado y produce el síndrome carcinoide

60
Q

Síndrome carcinoide:

A

Diarrea, rubor, hipotensión, taquicardia y fibrosis del endocardio y las válvulas del hemicardio derecho.

Este síndrome no ocurre si no hay metástasis hepática

61
Q

Dónde se ubica más comunmente el linfoma?

A

En el íleon, donde hay mayor concentración de tejido linfoide

62
Q

Ubicación de los estromas gastrointestinales

A

60-70% se ubican en el estómago
25-35% en intestino delgado

Estas son las neoplasias que más se acompañan de hemorragia.

63
Q

Diagnóstico de neoplásias de intestino:

A

Rara vez antes de la cirugía.

Se pueden hacer pruebas de laboratorio, de imagen y endoscopías con biopsia.

64
Q

Pruebas de laboratorio para diagnosticar neoplasias:

A

1) Concentración elevada de “ácido 5-hidroxiindolacético” cuando hay sx carcinoide.
2) Antígeno carcinoembrionario en adenocarcinomas con metástasis a hígado

65
Q

Estudios de imagen para diagnóstico de neoplasia:

A

Radiografía de contraste, enteroclisis (estudio de elección), tomografía, ultrasonido endoscópico, angiografía y estudios de eritrocitos marcados con radioisótopos.

66
Q

Tratamiento de neoplasias:

A

Tumores sintomáticos: resección segmentaria

Lesiones

67
Q

Pronóstico de supervivencia después de la resección de tumor intestinal:

A

Adenocarcinoma:
en duodeno de 50-60% a cinco años
en yeyuno o íleon 5-30% a cinco años

Carcinoma:
localizado de 75-95% a cinco años
metastásico de 19-54% a cinco años

Linfoma: si se puede resecar 60%, sino de 20-40%

Tumores del estroma: 35-60%

68
Q

Anomalía congénita más frecuente del tubo digestivo

A

Divertículo de Meckel

Afecta el 2% de la población general

69
Q

Dónde suelen encontrarse los divertículos de Meckel?

A

En los últimos 100cm del íleon

70
Q

Regla mnemotécnica de los divertículos de Meckel:

A

“Regla de los dos”

2% de prevalencia, predominancia en mujeres 2:1, localizados a 2 pies (60cm) de la válvula ileocecal, la mitad de los que presentan síntomas son menores de 2 años

71
Q

Fisiopatología del divertículo de Meckel

A

Obliteración incompleta del conducto vitelino a la octava semana del desarrollo

72
Q

Qué mecanismos hacen que el divertículo de Meckel produzca obstrucción intestinal:

A

1) vólvulo por la banda fibrosa que fija el divertículo al ombligo
2) banda mesodiverticular atrapa al intestino
3) intususpección con el divertículo como punto guía
4) estenosis secundaria a diverticulitis crónica

73
Q

Presentación clínica del divertículo de Meckel

A

Asintomático a menos que haya complicaciones.
Hemorragia (niños), obstrucción intestinal (adultos) y diverticulitis.
0.5-3.2% de los que tienen síntomas presentan neoplasia (casi siempre carcinoide)

74
Q

Estudios para el diagnóstico de divertículo de Meckel

A

Enteroclisis (mientras el paciente no tenga una complicación aguda)
Gammagramas con radionúclidos
Angiografía (si está sangrando)

75
Q

Tratamiento general de divertículo de Meckel sintomático:

A

Diverticulectomía con extirpación de las bandas que lo unen con el mesenterio intestinal o la pared del abdomen.

76
Q

Tratamiento específico de divertículo de Meckel:

A

Hemorragia: resección segmentaria

Si contiene tumor: resección ileal segmentaria

77
Q

Arbitrariamente, ¿cómo se define el síndrome de intestino corto?

A

Es la presencia de menos de 200cm de intestino delgado residual

78
Q

Definición funcional de síndrome de intestino corto:

A

Es la capacidad de absorción intestinal insuficiente que se manifiesta con diarrea, deshidratación y desnutrición

79
Q

Causas más comunes de síndrome de intestino corto en adultos:

A

Isquemia mesentérica aguda, neoplasia maligna y enfermedad de Crohn.

75% resecaron el intestino en la primera operación
25% se acumularon las resecciones en distintas operaciones.

80
Q

Causas más comunes de sindrome de intestino corto en niños:

A

Atresias intestinales, vólvulo y enterocolitis necrosante.

81
Q

¿Con cuánto porcentaje de resección se origina una absorción deficiente en el síndrome de intestino corto?

A

Cuando se reseca más del 50-80% del intestino

82
Q

Qué pacientes pueden tener dependencia a la nutrición parenteral en síndrome de intestino corto?

A

En pacientes sin colon funcional y

83
Q

¿Cuáles son todos los factores que predicen la dependencia a nutrición parenteral en pacientes con síndrome de intestino corto?

A

Estado de colon, válvula ileocecal intacta o no, que el intestino residual esté sano o no, y si se resecó el yeyuno o el íleon.

84
Q

¿Por qué se tolera mejor la resección de yeyuno que la del íleon en pacientes con síndrome de intestino corto?

A

Porque el íleon tiene la capacidad de absorber sales biliares y vitamina B12, es por eso que es preferible la resección del yeyuno.

85
Q

Cuánto dura el periodo de adaptación intestinal a una resección masiva?

A

1 ó 2 años

86
Q

Clínicamente, ¿cómo sabemos que el intestino se está adaptando a la resección?

A

Se reduce el volumen y la frecuencia de las evacuaciones, incrementa la capacidad de asimilación de nutrientes a través de la V.Oral, y hay disminución de la necesidad de nutrición parenteral.

87
Q

Tratamiento médico del síndrome de intestino corto:

A

Tratar el padecimiento que lo causó, reponer líquidos y electrólitos, nutrición parenteral, dosis altas de anti H2 o inhibidores de bomba de protones (para reducir la acides gastrica), medicamentos antimotilidad (clorhidrato de loperamida o difenoxilato)

88
Q

Esperanza de vida de pacientes dependientes de la nutrición parenteral:

A

50-75% a cinco años.

Desarrollan morbilidades como insuficiencia hepática, renal, osteoporosis, trombosis venosa, o septicemia por el catéter

89
Q

Tratamientos quirúrgicos de síndrome de intestino corto:

A

Reversión segmentaria de intestino delgado, interposición de un segmento de colon entre segmentos de intestino, construcción de válvulas de intestino y marcapasos eléctrico de éste. También se puede hacer alargamiento del intestino.

90
Q

En qué situaciones se recomienda un trasplante de intestino?

A

1) en insuficiencia hepàtica
2) en trombosis de venas centrales mayores
3) cuando hay episodios frecuentes de sepsis por el catéter
4) en episodios frecuentes de deshidratación grave

91
Q

Según su relación anatómica, ¿cómo se clasifican las obstrucciones intestinales?

A
    • Intraluminal (cuerpos extraños, cálculos biliares, meconio)
    • Intramural (Tumores, estenosis secundaria a Crohn)
    • Extrínsecas (Adherencias, hernias, carcinomatosis)

Intestino delgado (1 decks)

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