Intestino delgado Flashcards
Tamaño
3- 4 metros
Duodeno
- En forma de C
- Contiene la ámpula de vater
- Recibe secreciones del páncreas, hígado y vesícula biliar
- Principal sitio de absorción y digestión
- Menor riesgo de isquemia, su irrigación es mayor
Obstrucción, causas
Intramural, intraluminal y extrínseca
1. Adherencias: Causa principal
2. Neoplasias
3. Hernias.
4. Vólvulos
5. Cuerpo extraño
Cuadro clínico de obstrucción
- Cólicos, náuseas, vómito
- Ausencia de gases, estreñimiento y distensión abdominal
- Aumento de la peristalsis (intensidad, frecuencia, rimo y timpanismo
- Conflicto hidroaéreo (Sonido de lucha) y anáfira cubado se vence la oclusión
Diagnóstico de obstrucción
5.1. Buscar Herniación inguinal o femoral y cirugías previas
2. Placa simpe y de abdomen: Hallazgos
- asas dilatadas
- Niveles hidroaéreos en películas verticales y escasez de aire
- Neumatosis bacteriana en pacientes con sepsis
en el colon.
Tratamiento de obstrucción
- Manejo 1°
- Urgencias: Laparotomía exploradora en caso de isquemia
- Laparotomía programada para:
- Lisis de adherencias y hernias
- Resección de tumores a partir de sonda nasogástrica
Síndrome de intestino corto, definición
Resección de 1 metro de ID
Afecta a yeyuno (ángulo de treitz) e íleon
Causa más común de SIC
Resección por isquemia
vólvulos causados por malrotación congénita.
Tratamiento de SIC
Nutrición parenteral
ÍLEO
deterioro de la motilidad intestinal,
NO HAY OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
Deterioro de la motilidad
Relfejos simpáticos inducidas por estrés QX
Causas de íleo
Cirugía
Infección
Electrolitos alterados
Medicamentos
Cuadro clínico de íleo
Peristalsis: Diferencia entre íleo mecánico o metabólico
Intolerancia a la VO (líquidos y sólidos)
Vómitos y distensión abdominal
Peristalsis inexistente o disminuida
Tratamiento de íleo
Sonda nasogástrica
Líquidos y electrolitos IV
Fístulas intestinales
comunicación anormal entre dos superficies
Interna: entre dos porciones de tubo digestivo u órganos adyacentes
Externa: Enterocutáneas, son yatrogénicas (POSTQx 10 días después)
- Causa más común, por enterotomías o dehiscencias de anastomosis
- otras causas: enfermedad de Crohn, úlceras o cáncer
Cuadro clínico de fistulas intestinales
5- 10 días después de la cirugía
Depende de las estructuras dañadas, principalmente desnutrición y sepsis
Infección en la herida y cuadro infeccioso
Diagnóstico de fístulas
TAC: Se ve la fuga del material de contraste
Tratamiento de fístula
Reposición hidroeléctrica
Control de septicemia
Nutrición parenteral
Tratamiento conservador: deja que cierren solas (cinco semanas)
Divertículos de ID
Cuadro parecido a apendicitis
Divertículos de meckel o verdaderos (íleon)
Divertículos falsos (Yeyuno (´+ común) y yeyunoileales)
Divertículos de meckel
CONTIENEN TODAS LAS CAPAS del intestino delgado
Divertículos de meckel
CONTIENEN TODAS LAS CAPAS del intestino delgado
Causa congénita
Hemorragia asociada a la ulceración
Regla de 2: divertículo de meckel
prevalencia 2%
Hombres 2:1
Sintomáticos >2 años de evolución
distancia de la válvula ileocecal 2 pies
Divertículo de meckel: Cuadro clínico
Asintomáticos
Complicaciones: SANGRADO indoloro (niños), OBSTRUCCIÓN INTESTINAL (Adultos) Y DIVERTICULITIS
Tratamiento divertículo de meckel
se operan solo si son sintomáticos o son >2 cm
Resección segmentaria con anastomosis si la extensión es grande
Si es pequeña se retira el diverículo y la apéndice (apendicectomía incidental)
Divertículos falsos
Compuestos de mucosa y submucosa
Px >56 años
Cerca de la ampolla:
PERIAMPOLLARES,
YUXTAPAPILARES
PERIVATERIANOS
Tratamiento: sólo antibióticos si está infectado
Isquemia mesentérica
Hipoperfusión del ID
Causas de Isquemia mesentérica
En ambos hay dolor pospandrial
Agudo: por embolia o trombótica
No oclusiva: por vasoespasmo
Crónico: Aterosclerosis de larga duración
Irrigación mesentérica
arteria celiaca (CA): Cara anterior
arteria mesentérica superior (SMA): Intestino medio
-Asociado en aguda
arteria mesentérica inferior(IMA): Curvatura esplénica
Cuadro clínico de Isquemia mesentérica
Agudo: Dolor y distensión abdominal, fiebre, náuseas, vómito, diarrea sanguinolienta
Crónico: Dolor pospandrial, miedo a comer, perdida de peso
Diagnóstico de isquemia mesentérica
Arteriografía mesentérica biplanar
Diagnóstico diferencial
Perforación
Obstrucción
Pancreatitis
Colesistitis
Tratamiento
Reposición de líquidos
Anticoagulación con heparina
Tromboembolectomía: Reestablecer la perfusión arterial
Bypass
Aguda: Terapia trombolítica dirigida por catéter
No oclusiva: vasodilatadores, (tolazolina o la papaverina)
Crónica: angioplastia mesentérica y la colocación de stents
