Interrogatorio Médico Flashcards
Estructura básica de la Historia Clínica
Anamnesis -> interrogatorio
Examen físico
Resumen semiológico
Evolución diaria
Consideraciones diagnósticas
Epicrisis
Reglas generales con el paciente
- Estar presentable
- Llamarlo por su nombre
- Ganarse la confianza del paciente
- Seguir un orden
- Respeto y discreción
- Confidencialidad
- Mostrar seguridad
- Mirar al paciente
Reglas en el ambiente
- Tranquilo
- Mínimo ruido
- Adecuada iluminación
- No familiares “incómodos”
- Retirar personal no necesario
- Correcta presentación del médico
Reglas en el interrogatorio
- Se tiene que preguntar sin negativo
- No sugerir las respuestas
- No hacer preguntas innecesarias
- No hacer preguntas que originan respuestas ambiguas
- Si el paciente emplea tecnicismos, asegurarse de la acepción correcta
- En pacientes verborreicos, regresarlos al motivo de consulta de forma sutil
- No reírse de las respuestas del paciente y no preguntarle más de eso
- En caso de modismos o términos dudosos, investigar que significan
La anamnesis consiste en:
- Datos personales
- Motivo de consulta
- Antecedentes
- Historia clínica
Los datos personales son:
Nombre Edad Estado civil Nacionalidad Ocupación Escolaridad Religión
En el motivo de consulta se pregunta:
¿Cuándo empezó?
¿Medicamentos?
¿Es la primera vez?
¿Qué exacerba o atenúa?
¿Recibió atención médica?
Antecedentes fisiológicos no patológicos
- Dieta
- Actividad física
- Habitos
- Viajes
- Inmunización
Antecedentes fisiológicos patológicos
Alergias DM HAS Dislipidemia Cardiopatía Neurológico Psiquiátrico
Si existen antecedentes fisiológicos patológicos se debe preguntar:
¿Desde cuándo?
¿Con qué se trata?
Preguntas acorde a la patología
Antecedentes hereditarios
Diabetes
Hipertensión Arterial (HAS)
Cardiopatías
Neurológicas
Psiquiátricas
Los familiares directos son:
Madre
Padre
Abuelos
Hermanos
Un buen interrogatorio proporciona el____ del diagnóstico
80%
Un buen clínico se forma con la
practica
