Hoeveel nefronen/ nier
1 miljoen
waarom creatinine en niet cystatine C of ureum?
Cystatine C: * Meting in praktijk minder evident dan voor creatinine
Ureum: Meer variabiliteit
Creatinine: Dagelijkse productie uit spiercellen is vrij constant (CAVE: rabdomyolyse)
* Weinig beïnvloed door eiwitintake (maar toch wel)
* [creatinine]serum = [creatinine]urine variëren weinig
Geef drie factoren die maken dat serum ureum zo variabel is
Eiwitrijk dieet
verhoogde katabolisme
Gastro-intestinale bloeding
Waarom stijgt Serum creatinine pas boven het normale bij 50 – 60% reductie van GFR?
Zoek op PD
Geef 3 betere alternatieven aan serumcreatinine meten?
24u urine collecte
inulineklaring meten
51Cr-EDTA meten
- Doel van eGFR bepaling?
- Uitgebreidheid van nieraantasting bepalen
- Therapie monitoren
- Nefrotoxische medicatie opvolgen
Geef 4 klassen diuretica + hoe ze werken
-SGLT2i
- lisdiuretica –> Na/K/2Cl co-transporter
-thiazide–> Na/Cl co-transporter
-mineralocorticoid receptorantagonist–> Na/K (Kaliumsparende)
Bijwerkingen diuretica
-Algemeen: Hyponatremie en dehydratatie
-Lisdiuretica: HypoCa, HypoMg, hypoK, HypoCl, Nierstenen (hoger risico), metabole alkalose (zonder urinaire acidificatie), hyperuricemie
-Thiazide: hypoK, HypoCl, HyperCa, urinaire acidificatie, hyperuricemie
-Kaliumsparende: HyperK
Hoe kunnen NSAID’s eventueel ANI geven?
- NSAID → inhibitie van Pg synthese → ↓ GFR → eventueel ANI
Want Pg werken vasodilatatief
Presentatie NI in vroeg stadium?
Vaak asymptomatisch (toevalsbevinding, anamnese risicofactoren)
Anamnese NI
- P ATCD: AHT; vasculair lijden; DM; jicht (hyperuricemie)
reumatoïde artritis; systeemziekte; IBD; chronische infecties
nefrolithiasis; dialyse; niertransplant; recidiverende UWI - Medicatie: oud en nieuw
antibiotica, NSAID, kruidenremedies - F ATCD: nierlijden, autosomale dominante polykystische nierziekte (ADPKD)
AHT; CVA; DM
doofheid (syndroom van Alport) - Levenswijze: tabagisme, ethyl, drugs
beroep, sociale ondersteuning
Anamnese mictieklachten
Polyurie
Oligurie: <500ml/24h
Anurie
Algurie
Pollakisurie
Pneumaturie (DD: fistel tussen blaas en colon pneumaturie )
Pollakisurie
Nycturie
Incontinentie (stress, urge, overloop (BPH)
Prostatisme
Hematurie
DD bij polyurie
Potomanie (Neurotische, Psychotische, Ethyl abusus)
DI
Osmotische diurese (DM, Uremie)
Klachten bij UWI
algurie + pollakisurie +/- urge + suprapubisch ongemak
Klachten bij urethritis
algurie + pollakisurie + urethraal verlies
Klachten bij Pyelonefritis
algurie, koorts, rillingen
suprapubisch ongemak, pijn costo-lumbaal, nausea en braken
Klachten bij een urinaire obstructie
zwakke straal, gevoel van onvolledige blaaslediging, nadruppelen, nycturie
minder krachtige of onderbroken straal; pollakisaurie; incontinentie
(benigne prostaat hypertrofie (BPH) – prostatisme)
Aan wat moet je denken om geen Nierinfarct te missen?
-VKF
- acute pijn, nausea, braken
- hematurie +/ proteïnurie
- ↑ LDH met normale ALT/AST
Oorzaken Macroscopische hematurie
Blaastumor
Niersteen
Ziekte van Berger
Leg ziekte van Berger uit
- Depositie van IgA in mesangium
- Recurrente macroscopische hematurie in combinatie met BLWI of GI infectie
DD hematurie
- Urinaire infectie
- PKD
- Urolithiase
CAVE contaminatie door menses
Symptomen bij uremie (6)
→ uremische pericarditis (pericardgewrijf)
→ droge huid; krabletsels agv pruritus
→ suf
→ asterixis (flapping tremor; bird flapping)
→ myoclonieën; singultus ( diafragma irritatie door uremie)
→ uremische foetor ( urinegeur ammoniak afbraakprodukt van ureum)
Wat heb je bij NI (9)
-Hyperuricemie
-Lindsay’s nagels
-Pitting oedeem (DD: nefrotisch syndroom met hypoalbuminemie)
-AHT
-SC nodules
-Purpura (DD: henoch-schonlein)
-leuconychie (DD: nefrotisch syndroom)
-Vlindervormige rash (SLE)
-uveitis (ikv systemische vasculitis)
