Inter Ale Flashcards
Se presenta en tiempo y formal con la esposa del paciente para realizar la HC de Juan Garnica, preguntando su esposa A qué se refiere con HC si ya contesto preguntas a los medicos de Uc.-Para lo cual usted responde:
Es el conjunto de documentos relativos al proceso de asistencia y estado de salud de una persona realizado por un profesional sanitario.
Tras resolver esta duda. comenta la esposa si la toma de decisiones sera en conjunto o sólo a cargo del médico a cargo del paciente Para lo cual usted responde que actualmente el modelo de la relación médico-paciente se basa en el concepto de “atención centrada en el paciente y familia (patient and family-center care. PFCC). Cuáles son los elementos del dicho concesto:
información compartida. respeto por las diferencias. colaboración. negociación y cuidado en el contexto familiar y de comunidad
Resueltas estas dudas procede a realizar a la HC conforme el formato de su hospital el cual contiene una gran cantdad de términos medicos.
caracterizados por:
Terminología adecuada a sus necesidades de comunicación y expresión, formada de radicales (raíz) que es la parte principal del término
Complementada con prefijos y sufijos derivados de los idiomas griego y latin.
Al momento de ir elaborando su HC recuerda que la entrevista médica se completa de 2 fases. en qué consiste la segunda fase:
De manera paulatina y cautelosa, tomamos la dirección de la anamnesis
En el proceso de elaboración de la HC se cuenta con la siguiente Ficha de Identificación:
Nombre: JUAN GARNICA SANFELIZ.
Género: Masculino.
Edad: 67 AÑOS.
Lugar de origen: Querétaro.
Fecha de Nacimiento: 25 de Diciembre de 1968. Estado civil; Casado.
Ocupación actual: jubilado.
Religión: Cristiano.
Escolaridad: Licenciatura.
Domicilio actual: Elercito Nacional 623. Colonia Granada. Queretaro: Oro.
Familiar resoonsable: Maria Claudia Ortiz Camberos, esposa.
considerando agregar los siguientes elementos a la FI anterior
interrogatorio indirecto y fecha de elaboracion.
A continuación procede al interrogatorio de los AHF, cuáles son los factores claves en su elaboración, excepto: *
Afecciones medicas principales y secundarias. como causa de muerte
En ese momento se acerca su Residente de mayor jerarquia quien le señala continuar de manera ágil y rápida con el estilo de vida de su paciente, para lo cual su esposa lo cuestiona ¿A qué se refiere con dicho concepto?:
Una forma general de vida basada en la interaccion entre las condiciones de vida en un sentido amplio y los patrones individuales de conducta
determinados por factores socioculturales y características personales”
Al realizar el interroratorio del estilo de vida descubre: Alcoholismo negado. Empleo de drogas de recreación negadas. Corrobora antecedente de Tabaquismo positivo a razón de 4 cigarrillos diarios, desde hace mas de 25 años. Para lo cual, su Residente de mayor jerarquía pregunta y cuestiona sobre la utilidad del TEST DE FAGERSTROM, para lo cual usted responde:
Mide el grado de dependendencia física que los fumadores tienen por la nicotina
Terminado dicho interrogatorio, continua con los APP donde destaca el consumo de AINES: STADIUM (1 TAB VO CADA 8 HRS) por más de 3 meses para el tratamiento de ARTROSIS DEGENERATIVA EN RODILLA DERECHA. Donde usted debe precisar la siguiente información:
El nombre genérico y su concentración (el nombre de la droga misma).
De nueva cuenta su Residente de mayor jerarquia se acerca a usted pidiendo completar “AMPLIAS” lo más rápido posible, compuesto por los siguientes
elementos excepto uno; *
Alergias, medicaciones, patologías, libaciones, injurias, adicciones, sexuales .
Asi mismo de forma repetitiva, insiste su Residente que complete lo antes posibie la informacion del Expediente clinico, preguntando su esposa: A que se refiere con el expediente cínico contestando:
Un expediente clinico es el conjunto único de información y datos personales de un paciente*
Conjunto de información ordenada y detallada que recopila cronológicamente todos los aspectos relativos a la salud de un paciente y de su familia en un periodo determinado de su vida
Preguntando enseguida su esposa: ¿Qué es el expediente electrónico? Y ¿Qué noms rige la elaboración de éste?
El conjunto de información almacenada en medios electrónicos, centrada en el paciente, que documenta la atención médica prestada por profesionales de la salud con arreglo a las disposiciones sanitarias dentro de un establecimiento de salud. Legislados a partir de la NOMs
NOM-024-SSA3-2012.
Resueltas estas dudas continua con la elaboración de la HC para lo cual recopila la información obtenida: Juan Garnica Sanfeliz paciente masculino de 89 años de edad, originario de Queretaro, residente de Queretaro. con carga genética para Diabetes e Hipertension. Hipertenso de larga evolución en tratamiento medico farmacológico con ARA + CALCIO ANTAGONISTA.abaquismo positivo a razón de 4 cigarrillios diarios. desde hace mas de 25 años
Etilismo interrogado y negado. Sedentario, Toxicomanias interrogadas y negadas. Sin antecedentes quirúrgico, transfusionales y/o alérgicos. Con los siguientes signos vitales: TA 85/40 mmHg, FC 70 LPM, FR 19 RPM, SA02 89 % con puntas nasales térmicas a 2 it/min, TEMP 35.5. PESO 80 KG Y TALLA 167 cm. conforme a los lineamientos de la NOMS-004 para la elaboración de la HC que elemento continua
Habitus exterior
Para proceder a ello, recuerda que es prioritario llenar el Cl (consentimiento informado) para la Colocación del Catéter Venoso Central, que se sustenta en el negados. Basicos, excepto:
Riesgos y beneficios. asi como las posibles alternativas
La esposa resueltas estas dudas frma el Cl, pero tiene la incertidumbre si firmará mas documentos así en el futuro, para lo cual responde, cada vez que
se someta a cualquiera de los siguientes tratamientos excepto:
Estudios de radiología e imagen simple
