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Historia Clinica > Inter > Flashcards

Inter Flashcards

1
Q

Semiología o semiótica

A

Estudio de signos y síntomas

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Q

Síntoma

A

Subjetivo, interrogatorio y no se puede medir

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3
Q

Signo

A

Objetivo, se puede medir y se obtiene por la observación

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4
Q

Signo patognomonico

A

Demuestra la existencia absoluta de la enfermedad

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5
Q

Propedéutica clínica

A

Enseñanza de métodos y procedimientos para obtener signos y síntomas

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6
Q

Síndrome

A

Conjunto de signos y síntomas en un momento

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7
Q

Diagnóstico

A

Identificar la enfermedad

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8
Q

Status praesens

A

Descripción del estado de la primera vez que lo atienden

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9
Q

Historia clínica

A

Relato escrito o verbal de manera ordenada y detallada con relación a la salud enfermedad del px
Anamnesis, examen y curso

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10
Q

Topografía del dolor

A

Sospecha sobre la localización
Puede ser
Único o múltiple
Simultáneo o sucesivo

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11
Q

Expediente clínico

A

Conjunto de información ordenada y detallada cronológicamente de todos los aspectos

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12
Q

Pronóstico

A

Reservado para vida o defunción
Reservado a evolución

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13
Q

Tipos de e pendientes

A

Expediente clínico electrónico
Expediente electrónico de salud
Expediente electrónico del paciente
Sistema de información hospitalaria

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14
Q

EMR Expediente clínico electrónico

A

Se crea no se modifica y se comparte

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15
Q

EHR Expediente electrónico de salud

A

Se puede complementar

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16
Q

PHR Expediente electrónico del paciente

A

El px lo gestiona, ya no se utiliza

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17
Q

HIS Sistema de Información hospitalaria

A

Sistema para administrar todo dentro de una organización

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18
Q

Beneficios

A

Ahorrar dinero
Evitar negligencias médicas
Retraso de atención
Robo
Desperdicio de medicamentos

19
Q

Niveles de implementación

A

Primer nivel consulta
Segundo nivel organización pocas personas
Tercer nivel organización pero más personas tienen acceso
Cuarto nivel regional o metropolitano
Quinto nivel nacional

20
Q

Integración del expediente

A

Número de identificación
Documento ordenados y completos
Legible con lenguaje médico
Sin tachaduras o abreviaturas
Lista de verificación para intervenciones

21
Q

Notas de urgencia

A

Cómo llega
Que le hice
A donde lo voy a mandar

22
Q

Notas de evolución

A

Evolución del cuadro clínico por turno

23
Q

Notas de traslado

A

Motivo
A donde
Con quien

24
Q

Notas de interconsulta

A

Criterio diagnóstico
Sugerencia de diagnóstico
Motivo

25
Q

Nota pre operatoria

A

Fecha
Diagnóstico
Plan
Riesgo
Cuidados

26
Q

Nota pre anestésica

A

Evaluación clínica
Tipo
Riesgos

27
Q

Nota post operatoria

A

Operación planeada
Operación realizada
Diagnóstico
Descripción
Hallazgos
Gasas y compresas
Accidentes
Sangrado
Resultados
Estado inmediato
Plan manejo
Envío de piezas

28
Q

Notas post anestésicas

A

Medicamento utilizado
Duración
Accidentes
Cantidad
Estado clínico
Plan de manejo

29
Q

Nota de egreso

A

Nombre
Edad y sexo
Signos
Fecha de ingreso y egreso
Diagnóstico
Evolución
Cuánto tiempo estuvo
Motivo de egreso
Plan de tratamiento
Recomendaciones
Nombre cédula y firma

30
Q

Hoja de enfermería

A

Identificación del paciente
Habitus externo
Signos vitales
Administración de medicamentos
Procedimientos
Valoración de dolor
Observaciones
Nombre y firma de quien elabora

31
Q

Servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento

A

Fecha y hora
Estudio
Problema clínico
Accidentes
Resultados
Nombre y firma

32
Q

Registro de la transfusión de sangre y de sus componentes

A

Cantidad
Fecha y hora
Signos vitales
Reacciones adversas
Nombre y firma

33
Q

Trabajo social

A

Estudio socioeconómico
Nombre y firma

34
Q

Carta de consentimiento informado

A

Nombre de instituciones
Título de documento
Lugar y fecha
Acto autorizado
Riesgos y beneficios
Urgencias
Nombre y firma de testigos
Nombre y firma de quien autoriza
Nombre y firma de quien realiza lo autorizado

35
Q

Hoja de egreso voluntario

A

Nombre de instituciones
Nombre del paciente
Fecha y hora
Nombre parentesco edad y forma de quien solicita
Razón clínica
Medidas recomendadas
Nombre y firma de médico
Nombre y firma de testigos

36
Q

Hoja de notificación al ministerio público

A

Fecha
Identificación del paciente
Acto notificado
Reporte de lesiones
Agencia a la que se le notifica
Nombre cédula y firma de médico
Reporte de causa de muerte a vigilancia epidemiologica

37
Q

Nota de defunción o muerte fetal

A

Se integra copia
Fecha y hora
Nombre cédula y firma del médico

38
Q

Triple finalidad del convencimiento

A

Informativa
Terapéutica
Decisoria

39
Q

Derechos del paciente

A

Derecho a la libre elección
Derecho a la autodeterminación
Derecho al paciente inconsciente
Derecho al paciente legalmente incompetente
Derecho a la información
Derecho a la confidencialidad
Derecho a la educación de salud
Derecho a la asistencia religiosa

40
Q

Para realizar la exploración

A

Buena iluminación
Posición correcta del paciente
Atención

41
Q

Tipos de martillos

A

Taylor
Queen square
Babimski
Tromner

42
Q

Reflejos

A

Rotuliano
Bicipital
Tricipital
Aquiliano
Radial

43
Q

Función de la historia clínica

A

La asistencia continua

Historia Clinica (1 decks)

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