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Pharmaco > Intégration II > Flashcards

Intégration II Flashcards

1
Q

Nommez les trois classes de médicaments indiqués pour le tx de troubles urinaires.
Nommez leur terminaison respective.

A

Alpha bloquants - …osine
Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase - …astéride
Antispasmodiques - …ine

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Q

Nommez les noms des alpha bloquants pour le tx des troubles urinaires

A

Alfuzosine(Xatral®)
Silodosine (Rapaflo®)
Tamsulosine (Flomax®)
Térazosine (Hytrin®)

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3
Q

Nommez les noms des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase pour le tx des troubles urinaires

A

Dutastéride (Avodart®)
Finastéride (Proscar®

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4
Q

Nommez les noms des antispasmodiques de type anti-ACh pour le tx des troubles urinaires

A

Oxybutynine (Ditropan®)
Solifénacine (Vesicare®)
Toltérodine (Détrol®)
Fésotérodine (Toviax®)

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5
Q

Énoncer le mécanisme d’action des alpha bloquants dans les troubles urinaires.

A

Relâchements des muscles lisses (prostate, Cole de la vessie, urètre) -> Diminution de la résistance à l’écoulement urinaire

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6
Q

Énoncer le mécanisme d’action des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase.

A

Inhibition enzyme 5-alpha-réductase -> diminution de la DHT -> diminution volume prostate -> Diminution de la résistance à l’écoulement urinaire

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7
Q

Indications des alpha bloquants pour les troubles urinaires

A

HBP
Rétention urinaire aigue

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8
Q

Indication des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase pour les troubles urinaires

A

HBP
Alopécie androgénétique (Finastéride à petite dose)

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9
Q

Indication pour les antispasmotiques pour les troubles urinaires

A

Urgence mictionnelle
Incontinence urinaire

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10
Q

Effets secondaires anticholinergiques a/n CENTRAL

A
  • Troubles de la mémoire
  • Troubles des fonctions exécutives
  • Confusion mentale
  • Désorientation spatiotemporelle
  • Agitation
  • Hallucinations
  • Troubles du comportement
    Les médicaments ayant des propriétés anticholinergiques ont été largement associés à l’apparition d’une confusion mentale chez le sujet âgé et représentent une des causes réversibles les plus fréquentes de ce syndrome, particulièrement chez les sujets déments.
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11
Q

Effets secondaires anticholinergiques a/n PÉRIPHÉRIQUES

A
  • Constipation
  • Rétention urinaire aiguë
  • Sécheresse buccale (xérostomie)
  • Xérophtalmie
  • Tachycardie
  • Vision trouble
  • Troubles de l’accommodation
  • Mydriase
  • Hyposudation
    *Bien que la majorité des effets anticholinergiques périphériques ne soient généralement que source d’inconfort pour les sujets jeunes en bonne santé (quoique pouvant quand même affecter la qualité de vie de ces derniers), ces effets peuvent être catastrophiques chez les personnes âgées et responsables de complications en cascades sur leur état de santé.
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12
Q

Nommez les groupes d’opiacés et certains représentants pour ces groupes.

A

Naturels : codéine, morphine
Semi-synthétiques : hydromorphone, oxycodone, tramadol, buprénorphine
Synthétiques : mépéridine, sufentanyl, fentanyl, méthadone (diphénylméthane)

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13
Q

Différenciez : Opium, Opiacé et Opioides

A

Opium: latex obtenu de la plante Papaver somniferum (Pavot) et à partir de laquelle sont extraits différents alcaloïdes dont la morphine et la codéine.
Opiacé: substance constituée d’opium ou en contenant, ou encore, qui est extraite de l’opium.
Opioïde: toute substance exogène, naturelle ou synthétique qui possède des propriétés analgésiques sans nécessairement avoir une structure chimique comprenant un noyau morphinane.

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14
Q

V ou F : Lors d’allergie, l’utilisation d’un opioïde ayant des propriétés chimiques et structurelles différentes peut être envisagée.

A

Vrai
Sur la base de considérations théoriques, un patient qui continue à avoir besoin d’un opioïde après avoir démontré une véritable allergie à la morphine ou un opioïde semi-synthétique pourrait recevoir un opioïde synthétique tout en faisant l’objet d’une surveillance plus étroite.

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15
Q

Qu’est-ce qu’une pseudo-allergie aux opioides?
Ses Sx?
Son tx?

A

La pseudo-allergie est généralement causée par la libération endogène d’histamine qui se produit avec la prise d’opioïdes.
Sx : urticaire, prurit, «flushing», diaphorèse, hypotension légère
Tx : L’utilisation d’un opioïde avec un potentiel histaminergique moindre peut être une alternative de traitement dans les cas de pseudo-allergie. De façon générale, les opioïdes synthétiques ou semi-synthétiques sont associés à une libération d’histamine moindre que les opioïdes naturels comme la morphine et la codéine.

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16
Q

Allergie aux opioides : How? Sx? Tx?

A

How : Médiée par lymphocytes T ou IgE
Sx : Réaction cutanée (rash maculopapulaire, érythème multiforme), un bronchospasme, une hypotension sévère, un angioedème, etc
Tx : Agent non opioide… sinon opioide de classe différente

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17
Q

Effets secondaires des opioides

A

Somnolence
Constipation
No/Vo
Étourdissements
Diaphorèse
Dysphorie / euphorie

Certaines réactions sévères, parfois létales, sont aussi à surveiller :
Respiratoires : dépression respiratoire (bradypnée jusqu’à l’arrêt respiratoire)
Circulatoires : hypotension artérielle et arythmies (jusqu’au choc et à l’arrêt cardiaque)
Allergiques : hypersensibilité, anaphylaxie

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18
Q

Voie d’administration idéale des opioides
Ses contre-indications?

A

Voie orale

mais SC ou IV si :
Douleur aigüe sévère
Nausées / vomissements
À jeun (ex. contexte préop.)
Atteinte G/I limitant l’absorption de la médication (ex. occlusion intestinale, diarrhée profuse…)
Instabilité hémodynamique (ex. : hypovolémie, hypotension, etc.)
État de conscience altéré

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19
Q

Conditions pour choisir d’administrer SC un opioide?
Why?

A

Lorsque l’accès veineux est difficile ou encore non souhaité (comme en fin de vie)

Why? pcq qu’en SC l’opioide est absorbé par les voies lymphatiques, puis veineuses

Possibilité d’utiliser un cathéter (Cathlon®)

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20
Q

Conditions pour choisir d’administrer IV un opioide?
Why?

A

Dans les douleurs aigües à l’urgence, en post opératoire ou en perfusion aux soins intensifs.

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21
Q

Fentanyl :
Force p/r à la morphine?
Conditions d’utilisation?
Qualités?

A

Cette molécule est 100 fois plus puissante que la morphine (10 mg morphine = 100 µg fentanyl).
Le fentanyl est un analgésique de choix en traumatologie en raison de sa courte durée d’action (30 à 60 minutes) et du peu d’effet hémodynamique. Contrairement aux autres opiacés, il ne cause pas de libération d’histamine ce qui limite certains effets secondaires indésirables (ex. : rougeur locale au site d’injection et prurit).
Le timbre de Fentanyl permet une diffusion transdermique (TD) constante de médicament en µg/h, particulièrement utile pour les douleurs chroniques stables. Habituellement, il doit être changé toutes les 72 heures

22
Q

Hydromorphone :
Force p/r à la morphine?
Conditions d’utilisation?
Qualités?

A

L’hydromorphone (Dilaudid®) a une puissance cinq fois supérieure à la morphine. Les risques de surdosage sont donc à surveiller. Lors d’une insuffisance rénale, l’hydromorphone est la molécule de choix, car le métabolisme est hépatique (glucoronidation) et les métabolites sont inactifs.

23
Q

Mépéridine :
Relation p/r à la morphine?
Conditions d’utilisation?

A

La mépéridine (Démérol®) est un opioïde synthétique dont la structure n’a pas de lien avec la morphine. C’est un choix de dernier recours. Son métabolite, la normépéridine, est un neurotoxique qui provoque une dysphorie avec une stimulation du SNC (possibilité de tremblements, de convulsion, etc.). De plus, elle est éliminée par voie rénale. Il y a contre-indication relative avec utilisation concomitante d’IMAO ou de ISRS.

24
Q

Morphine :
Qualités?
Défaut?

A

Svt premier choix en raison de son efficacité, de sa durée d’action (2-4 heures), de son risque de dépression myocardique moindre et de son faible cout.
On doit cependant surveiller la possible accumulation de métabolites actifs en cas d’insuffisance rénale.

25
Q

Énoncer les 4 principes pour choisir un opioide dans un contexte médical.

A

Le fentanyl apporte l’analgésie la plus rapide et est préféré chez les patients en détresse.
Le fentanyl et l’hydromorphone sont préférés (plus que la morphine) dans les cas d’insuffisance rénale ou d’instabilité hémodynamique.
Le fentanyl peut présenter des avantages lors des bronchospasmes.
La morphine et l’hydromorphone sont préférés (plus que le fentanyl) pour les traitements intermittents étant donné leur plus longue durée d’action.

26
Q

Codéine :
Métabolisation?

A

C’est un promédicament : une transformation au foie en morphine (10%) est nécessaire grâce à la CYP 2D6 que 10-20% des caucasiens sont des métaboliseurs «lents». C’est donc dire que ces personnes n’obtiennent pas l’effet analgésique attendu lorsqu’elles utilisent la codéine, leur foie ne pouvant transformer la codéine en morphine. Par ailleurs, certains individus (10 % des Caucasiens et 30 % pour certains Africains du Nord) sont des métaboliseurs rapides au niveau du CYP 2D6, ce qui a pour conséquences d’entrainer des taux sériques de morphine plus élevés et de possibles symptômes de surdosage.

27
Q

Quels sont les effets des dérivés nitrés?

A

Sont des promédicaments qui sont convertis en oxyde nitrique (NO) au niveau des muscles lisses vasculaires.

Puissante vasodilatation veineuse et artérielle périphériques + Vasodilatation a/n des artères coronaires
Donc diminution pré et post charge.

28
Q

Effets secondaires des dérivés nitrés?

A

Effets secondaires fréquents :
Hypotension artérielle
Tachycardie réflexe ou bradycardie paradoxale
Céphalée
Étourdissements

29
Q

Conditions pour dérivés nitrés?

A

Conditions cliniques aigues : SCA, HTA
Tx pour l’angine

30
Q

Voies d’administration des dérivés nitrés

A

Voies d’administration : IV, Onguent, Orale, Sublinguale, Transdermique

donc pas musculaire et pas SC

31
Q

C-I importante des dérivés nitrés?

A

Viagra, soit le citrate de sildenafil (un des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5) (…afil))

Il est bien reconnu que son mécanisme d’action accentue les effets de l’oxyde nitrique. L’utilisation récente (< 24 heures) d’un inhibiteur de la PDE5 est une contre-indication à l’administration de nitroglycérine à cause du risque d’hypotension artérielle sévère parfois fatale.

32
Q

Différence de fonction entre l’aspirine et le clopidogrel?

A

AAS : antiplaquettaire, analgésique et anti-inflammatoire
Clopidogrel : agent spécifiquement pour diminuer l’agrégation plaquettaire

33
Q

Différences des effets entre l’aspirine et le clopidogrel?
Associé au syndrome de Reye :
Effet analgésique :
Effet inflammatoire :
Effet antipyrétique :
Effet antiplaquettaire :
Inhibition irréversible :
Promédicament :

A

Associé au syndrome de Reye : AAS
Effet analgésique : AAS
Effet inflammatoire : AAS
Effet antipyrétique : AAS
Effet antiplaquettaire : AAS et clopidogrel
Inhibition irréversible : AAS et clopidogrel
Promédicament : Clopidogrel

34
Q

Étiologies possibles de No/Vo

A

Troubles gastro-intestinaux (ex. gastro-entérite, cholécystite, pancréatite, hépatite, etc.)
Troubles neurologiques (SNC) (ex. tumeur, méningite, encéphalite, hémorragie intracrânienne, etc.)
Troubles ORL (vestibulaires) (ex. labyrinthite, neuronite vestibulaire, mal des transport, etc.)
Troubles métaboliques - médicamenteux - toxique (ex. désordres électrolytiques et hormonaux, agents de chimiothérapie et pharmacologiques, etc.)
Autres (ex. trouble anxieux, etc.)

35
Q

Red flags en cas de No/vo

A

Signes d’hypovolémie (ex. déshydratation, choc)
Céphalées, raideur méningée ou modification de l’état mental (ex. méningite, encéphalite, tumeur cérébrale, etc.)
Signes d’irritation péritonéale (ex. abdomen chirurgical)
Abdomen distendu, tympanique (ex. occlusion intestinale)

36
Q

Physiopathologie des No/Vo

A

Les nausées et les vomissements sont le résultat de la mise en jeu d’un réflexe complexe dont le centre effecteur (centre du vomissement) situé dans la formation réticulée (tronc cérébral) reçoit des afférences des organes viscéraux (nerf vague (X) et nerf glossopharyngien (IX)), du système vestibulaire, du système nerveux central (cortex, thalamus, hypothalamus) et de la trigger-zone chémoréceptrice située dans l’area postrema du côté sanguin de la barrière hémato-encéphalique. Le choix de l’antiémétique doit se faire en fonction de l’étiologie.

37
Q

Nommer toutes les classes de meds contre No/Vo.

A
  • Antagonistes des récepteurs de la sérotonine (ex. ondansétron)
  • Antidopaminergiques (ex : métoclopramide)
  • Antihistaminiques
  • Cannabinoïdes
  • Corticostéroïdes

À noter que les antibiotiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les narcotiques sont davantage une CAUSE de nausées/vomissements qu’un traitement.

38
Q

Utilité des antagonistes des récepteurs de la sérotonine (ex. ondansétron) pour les No/Vo

A

Nausées secondaires à des médicaments, chimiothérapie, post opératoire, troubles métaboliques, pathologies du système digestif (nausées modérées à sévères)

39
Q

Utilité des antiDA pour les No/Vo

A

Nausées secondaires à des médicaments, chimiothérapies, troubles métaboliques, pathologies du système digestif (nausées légères à modérées)

40
Q

Utilité des antihistaminiques pour les No/Vo

A

Utile pour les problèmes vestibulaires, 8e nerf crânien, vertiges, mal des transports (nausées légères à modérées)

41
Q

Utilité des benzodiazépines pour les No/Vo

A

No/Vo secondaire à l’anxiété

42
Q

Utilité des cannabinoidres pour les No/Vo

A

Utiles dans les cas réfractaires surtout dans un contexte de néoplasie

43
Q

Utilité des corticostéroïdes pour les No/Vo

A

Utiles pour les atteintes du système nerveux central (ex. métastases, hypertension intracrânienne) ou les atteintes abdominales néoplasiques (afin de diminuer l’œdème pouvant contribuer à une obstruction intestinale)

44
Q

Quel est le mécanisme commun des anti-peu de 1ere et 2e génération?

A

Bloquer les récepteurs dopaminergiques D2 dans le nucléus accumbens

45
Q

Quels antipsychotiques sont prescrits contre les No/Vo?

A

L’halopéridol, l’olanzapine, le prochlorpérazine et la chlorpromazine sont parfois prescrits comme antiémétiques.
ET PAS Aripiprazole, Quétiapine

La dompéridone et métoclopramide sont des bloqueur D2 périphériques : ils ne sont pas utiles en psy, mais peuvent l’être contre les No/Vos. (Leur effet : accélération de la motilité des voies digestives supérieures)

46
Q

Effets indésirables des anti-psy ?

A

Peut induire des symptômes extra-pyramidaux ou SEP (rigidité, akinésie, dyskinésie, tremblements, ralentissement moteur, etc.) qui sont particulièrement dététaires pour la personne âgée.
Il est important de noter que ces effets indésirables sont dose-dépendants et apparaissent à forte dose.
Autre effet : allongement QT (surtout pour dompéridone)

47
Q

Composition et indication des différents Gravol ?

A

Le Gravol Gingembre Multi-symptom® contient 200 mg d’écorce de saule (salicine ou Salix alba). La salicine est en fait un salicylate à partir duquel on produit l’acide acétylsalicylique (Aspirin®). Il faudra donc déconseiller cette formulation aux femmes enceintes, aux patients anticoagulés, asthmatiques, sous traitement d’anti-inflammatoires ou qui présentent une allergie aux salicylates.
Le Gravol Gingembre Nuit® contient du gingembre en plus de 3 mg de mélatonine par comprimé. La mélatonine peut interagir avec certains médicaments dont la nifédipine et la fluvoxamine.
Le Gravol Gingembre Traveler’s Shield Probiotic® contient un probiotique est donc à proscrire chez les patients immunosupprimés.

48
Q

V ou F. Le Gravel Gingembre est nocif lors de la grossesse.

A

Faux, c’est le Gravol Gingembre Multi-symptom.

49
Q

Effets des anti-H1 de 1ere génération p/r à ceux de 2e génération?

A

Les anti-H1 de 1re génération ont en général un effet sédatif alors que les anti-H1 de 2e génération sont reconnus “sans somnolence”.

50
Q

Nommez les anti-H1 de 1ere génération et, rapidement, leur utilité.

A

Diphénhydramine (Bénadryl®) est surtout commercialisé pour le traitement symptomatique des allergies. Il est aussi l’ingrédient actif de plusieurs somnifères et produits pour le rhume en vente libre.
Dimenhydrinate (Gravol® ) est commercialisé spécifiquement pour le traitement des no/vo.
Doxylamine (Diclectin®) est l’association de deux produits efficaces pour les no/vo de la grossesse soit la doxylamine et la pyridoxine (vitamine B6).

51
Q

Nommez les anti-H1 de 2e génération et leur utilité

A

Cétirizine (Réactine®)
Fexofénadine (Allegra®)
Bilastine (Blexten®)
Loratadine (Claritin®)
Rupatadine (Rupall®)
Desloratadin (Aerius®)

Les anti-H1 de 2e génération ont peu d’affinité pour les récepteurs muscariniques, adrénergiques ou sérotoninergiques et sont donc mieux tolérés que les anti-H1 de 1ère génération. Aussi, la distribution limitée de ces agents au niveau du système nerveux central limite grandement leur potentiel sédatif. À noter toutefois que la cétirizine (Réactine®) est un métabolite de l’hydroxyzine (un anti-H1 de 1ère génération). Les ressemblances structurelles entre ces deux médicaments pourraient expliquer que la cétirizine soit associée à un peu plus de somnolence que les autres anti-histamines de 2e génération.

52
Q

Utilité des sétrons

A

Diminuer les vomissements associés aux traitements de chimiothérapie et de radiothérapie (prévention)

Pharmaco (1 decks)

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