Integrada Flashcards
defina incidência
Número de casos novos ocorridos em um certo período de tempo em uma população
A incidência mede o risco de se contrair uma doença
Prevalência
Número de casos existentes encontrados em uma população definida em um determinado ponto no tempo
O QUE É UMA CAUSA?
Causa é qualquer evento, condição ou característica que desempenhe uma função essencial na ocorrência da
doença (diminui o fator que impede que ocorra uma doença)
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS PARA JULGAR CAUSALIDADE?
Postulados de Henle-Koch
PROBALÍSTICA
Princípios de Hill/Princípios da Causalidade (1965)
oq a probalística avalia?
• Força de associação – qual a magnitude do risco relativo?
Temporalidade – a exposição precede a doença?
Consistência – em diferentes tipos de estudo, populações e circunstâncias os resultados são similares?
Especificidade – uma causa, um efeito
Gradiente biológico (“dose-resposta”) – o aumento da exposição ocasiona um aumento do risco de doença?
Plausibilidade biológica – associação é consistente com o conhecimento sobre a patogenia da doença?
Evidência experimental – foi realizado estudo de intervenção?
• Reversibilidade – a remoção da exposição faz o risco de doença se aproximar ao dos não expostos?
oq os Postulados de Henle-Koch avalia?
Determina se um microrganismo vivo específico causa uma doença em particular
oq são Forças de associação?
Quanto maior o efeito relativo, maior a probabilidade de associação causal da exposição
Effect measure (OR, RR)
away from unity (the higher, the stronger the association);
oq é necessário para um Teste de hipóteses?
Para se testar algo é necessário estabelecer uma hipótese nula e uma alternativa, sendo ambas antagônicas
quais são os Erros estatísticos
Erro do tipo I: rejeita-se H0, quando H0 é verdadeira;
• Erro do tipo II: aceita-se H0, quando H0 é falsa
oq são Radio measures?
mede a razão entre as indecências e prevalências
quais são as radio measures?
Relative risk;
Odds ratio
oq são as Difference measures?
faz a diferença entre a incidência de um estar em um grupo de fator de risco ou não (fumantes menos a de não fumantes)
MODELO DE ROTHMAN
Classificação das causas
explique
Causas humanas (predisposição genética) e ambientais;
• Causa suficiente (inevitavelmente inicia ou produz a doença) e causa necessária (a doença não existe sem sua
presença)
Causas predisponentes, desencadeadoras e agravantes
Causa desencadeadora
• É a causa que desencadeia o efeito;
Causa agravante
• É a causa que reforça uma doença já estabelecida;
oq é um ESTUDO DE CASO?
Descrição detalhada de um caso clínico ou uma série de casos;
uma PESQUISA POPULACIONAL pode ser classificados em:
Estudos descritivos (prevalência e incidência) o Estudos analíticos
oq é e pra que serve um Estudo descritivo?
Informam sobre a distribuição de um evento na população, em termos quantitativos: incidência ou prevalência
Ocorrência de doença segundo variáveis
Fornecem dados para política de saúde
Primeiras pistas de fatores determinantes de doenças;
• Gerar hipóteses
oq é e pra que serve um Estudo analítico?
verificam causa (fatores de risco) e efeito (doença)
categorias de Estudo analítico
Estudos observacionais
o Estudos experimentais
qual o principio do estudo experimental e o de coorte?
partem da causa e vão em direção ao efeito/desfecho
qual o princípio do estudo de caso controle?
parte do efeito (doença cardiovascular) e
vai atrás das possíveis causas
Estudos experimentais são divididos em?
Ensaios clínicos (terapêutico ou profilático)
Intervenção em comunidades
em que consiste um ensaio clínico?
o investigador introduz algum elemento crucial para a transformação do estado de saúde dos indivíduos ou grupos, visando testar hipóteses etiológicas ou avaliar eficácia/efetividade de procedimentos diagnósticos, preventivos ou terapêuticos.
quais são os cuidados nos estudos experimentais?
Padronização da coleta de dados – protocolo;
o Uso de técnica de aferição objetiva – duplo-cego;
o Seleção de participantes – voluntários, critérios de inclusão e exclusão, amostra aleatória;
o Verificar aderência ao tratamento – confiabilidade da informação, supervisionar e constatar a
administração do produto, visitas domiciliares de reforço;
o Desistências e perdas
quais são as fases do ensaio clínico?
Fase 1: testa-se segurança básica (toxicidade, efeitos secundários) e não eficácia. Em geral com algumas dezenas de voluntários saudáveis;
§ Fase 2: determinação da melhor formulação, coadjuvantes. Ex: estudos dose-resposta, em geral com 1 a 2 centenas de doentes;
§ Fase 3: ensaio clínico propriamente dito. Destina-se a avaliar a eficácia. Envolve número muito elevado de indivíduos. Produto fica pronto para licenciamento (cuidado para não ser o médico que receita um medicamento que acaba de ser liberado, pois não se sabe seus efeitos a longo prazo);
§ Fase 4: produto já no mercado. Estuda-se efeitos colaterais a longo prazo do produto (eficácia e efeito secundário)
quais são os critérios de inclusão e exclusão da amostra?
Critérios de inclusão:
o elementos que serão incluídos no estudo
o Principais características da população alvo e acessível
o por exemplo: se quer colocar no mercado um antidiabético, um critério de inclusão é ser
diabético
o Critérios de exclusão:
o outras características que podem alterar o resultado
o outras doenças, pacientes graves, etc
o por exemplo: se quer colocar no mercado um antidiabético, um critério de exclusão é não ser
diabético
quais são as formas de randomização?
No ensaio clínico simples-cego somente os participantes desconhecem a qual grupo
pertencem;
2. No ensaio clínico duplo-cego nem os participantes nem os pesquisadores sabem quem
pertencem a qual grupo;
3. No ensaio clínico triplo-cego, além dos participantes e dos pesquisadores clínicos, outros
profissionais que procederão a análise de exames de diagnóstico e acompanhamento também
desconhecem quem pertence a qual grupo (é o melhor a ser feito);
4. No ensaio clínico quádruplo-cego, o conhecimento dos grupos (intervenção/controle) vem
apenas no término do trabalho (na verdade, este é o melhor de todos, mas é mais difícil de
ser realizado)
quais são os tipos de intervenção e efeito?
Efeito Hawthorne Efeito placebo Efeito Rosenthall Ilusão de Muller-Lyer Efeito complacência Efeito memória Efeito desmascaramento
explique o efeito hawthorne
consiste numa mudança positiva do comportamento do grupo avaliado devido ao
fato de se sentirem valorizados, de se sentirem alvos de atenção especial, de agradar ao pesquisador,
por exemplo;
Efeito placebo
ocorre quando um indivíduo participante do experimento, mas não tratado (recebe o
placebo), acredita estar recebendo o tratamento e relata melhoras
Efeito Rosenthall
efeito do avaliador a qualquer mudança ou alteração do padrão de resposta do
indivíduo. A influência pode ser através da voz, expressão facial ou a própria atitude
Ilusão de Muller-Lyer
é quando a alteração da ordem das questões de uma pesquisa altera as
respostas dos pesquisados
Efeito complacência
está relacionado a tendência que os entrevistados apresentam de responder de
forma positiva as questões (você mal perguntou, e o paciente já afirma que melhorou);
Efeito memória
ocorre quando a ordem dos itens das questões pode alterar os resultados de um
levantamento de dados. Está associado a capacidade de atenção e compreensão do receptor (por
exemplo, o paciente com mais complicações pode dar mais detalhes devido à memória, e isso pode
interferir totalmente no resultado do trabalho)
Efeito desmascaramento
ocorre pela desconfiança do entrevistado quanto a manutenção do sigilo
das suas informações e da sua identidade (deve-se tomar muito cuidado e garantir ao paciente que
haverá sigilo)
oq é o Risco Relativo (RR)?
medida de associação, também conhecida por razão de riscos, e corresponde à razão entre os riscos ou
incidências cumulativas dos indivíduos expostos e a dos não expostos, responde à questão “quantas vezes é
mais provável os indivíduos expostos virem a desenvolver a doença em relação aos indivíduos não expostos?”;
como interpreta o RR?
o = 1 (não há diferença entre os grupos);
o > 1 (a exposição é o fator de risco);
o < 1 (a exposição é fator de proteção
oq é Risco Atribuível (RA)?
medida que corresponde à diferença de riscos, ou incidências acumulativas, entre os indivíduos
expostos e os não expostos ao fator em estudo. Responde à questão “qual é o risco (incidência cumulativa)
adicional de vir a desenvolver a doença devido à exposição ao fator estudado?”;
oq é um Viés?
desvios dos resultados ou interferências a partir da verdade, ou processos que levam a tais desvios
tipo de viés
Viés de seleção
Variáveis de confundimento
oq é um viés de seleção?
indivíduo pode ser classificado erroneamente em exposto quando na verdade não é, ou
vice-versa (quando não sabe quem foi exposto e não exposto);
oq são as Variáveis de confundimento?
explicação alternativa para a associação encontrada;
o O fator de confusão está presente quando duas variáveis são associadas, mas parte da associação –
ou toda ela – é decorrente de uma associação independente com uma terceira variável (de confusão);
critérios pra ser uma variável de confundimento
Estar associada à exposição de interesse;
§ Ser um fator de risco para a enfermidade, independente da exposição de interesse;
§ Não constituir elo de ligação entre a exposição e a enfermidade
oq é Odss ratio (OR)?
É a chance de ter o desfecho esperado no grupo tratado e no grupo control
quais são as fases do estudo transversal?
planejamento
execução
análise e divulgação dos resultados
prevalência
como a população é dividida em um estudo transversal?
Expostos doentes (a) o Expostos não-doentes (b) o Não-expostos doentes (c) o Não-expostos não-doentes (d)
ESTUDO ECOLÓGICO
Estudo de correlação, de grupos, de conglomerados, estatístico
• A unidade de observação é um grupo de pessoas
quais são os objetivos de um estudo ecológico?
Gerar hipóteses etiológicas
• Testar hipóteses etiológicas
• Avaliar a efetividade de intervenção na população
qual a utilização de um estudo ecológico?
Comparação geográfica o Ex.: câncer de mama x luz solar • Comparação de séries geográficas o Ex.: cirrose hepática x consumo de bebida alcoólica • Estudo ecológico randomizado o Ex.: cárie dentária x flúor
oq é a sensibilidade de um teste diagnóstico?
probabilidade de um teste dar positivo na presença da doença, isto é, avalia a
capacidade do teste detectar a doença quando ela está presente ® verdadeiros positivos
oq é a especificidade de um teste diagnóstico?
robabilidade de um teste dar negativo na ausência da doença, isto é, avalia a
capacidade do teste afastar a doença quando ela está ausente ® verdadeiros negativos
oq é um VPP?
proporção de verdadeiros positivos entre todos os indivíduos com
teste positivo.
oq é um VPN?
proporção de verdadeiros negativos entre todos os indivíduos
com teste negativo.
