Insulinothérapie Flashcards
Quel est le nom générique d’Apidra, le type d’insuline et sa rapidité d’action?
Glulisine
- Analogue de l’insuline humaine
- Très rapide
Quel est le nom générique d’Humalog et d’Admelog, leur type d’insuline et leur rapidité d’action?
Lispro
- Analogue de l’insuline humaine
- Très rapide
Quel est le nom générique de Novorapid et de Trurapi, leur type d’insuline et leur rapidité d’action?
Asparte
- Analogue de l’insuline humaine
- Très rapide
Quel est le nom générique de Fiasp, le type d’insuline et sa rapidité d’action?
Asparte
- Analogue de l’insuline humaine
- Très rapide
À quel moment doivent être administrés les insulines très rapide?
Administrer dans les 5 à 15 minutes (2 minutes pour Fiasp) précédent le repas ou immédiatement après *attention au restaurant
L’insuline rapide ou très rapide permet un dosage plus rapide?
Insuline très rapide
L’insuline rapide ou très rapide permet un potentiellement un meilleur contrôle glycérique?
Insuline très rapide
À quel moment doit être administré l’insuline régulière?
Administrer 30 minutes avant le repas
Quel est le nom générique d’Humulin R et Novolin ge Toronto, leur type d’insuline et leur rapidité d’action?
Régulière
- Insuline humaine
- Courte durée d’action
Quel est le nom générique d’Humulin N et Novolin ge NPH, leur type d’insuline et leur rapidité d’action?
Isophane
- Insuline humaine
- Action intermédiaire
Comment doit être préparé l’Isophane?
Rouler la cartouche ou le stylo entre les paumes des mains 10 fois, puis inversez la cartouche ou le stylo de 180° 10 fois afin de remettre l’insuline en suspension.
Quel est le nom générique de Lantus et de Basaglar, leur type d’insuline et leur rapidité d’action?
Glargine 100U/L
- Analogue de l’insuline humaine
- Longue action
Quel est le nom générique de Toujeo, le type d’insuline et sa rapidité d’action?
Glargine 300U/mL
- Analogue de l’insuline humaine
- Longue action
Quel est le nom générique de Levemir, le type d’insuline et sa rapidité d’action?
Détémir
- Analogue de l’insuline humaine
- Longue action
Quels sont les avantages de l’insuline longue action par rapport à l’insuline intermédiaire?
- Effet plus prévisible
- Contrôle glycémique généralement meilleur
- Variabilités Interindividuelles moindres
- Hypoglycémies moins fréquentes, surtout la nuit
Quel est le nom générique de Tresiba, le type d’insuline et sa rapidité d’action?
Degludec
- Analogue de l’insuline humaine
- Ultra-longue action
Quel est le nom générique d’Emtuzity, le type d’insuline et sa rapidité d’action?
Insuline à zinc cristalline
- Insuline humaine
- Action basale et prandiale
Quelle est la concentration de Entuzity?
500U/mL
Chez qui est indiqué Entuzity?
Indiquée chez les patients diabétiques ayant besoin de plus de 200 unités par jour (injection de plus petit volume)
Quels sont les effets indésirable de l’insuline?
- Hypoglycémie
• Variable selon les insulines - Gain de poids
• Lié à contrôle de la glycosurie, effet des collations et effet anabolique - Allergie (agent de conservation)
- Lipodystrophie
• Lipoatrophie ou lipohypertrophie
• Rotation des sites d’injection - Réaction locale au site d’injection (prurit, induration)
- Diminution du potassium plasmatique (surtout voie IV)
- En IRC : augmentation de l’effet (diminution de l’élimination)
Quels sont les principes de la stratégie basale-bolos dans le traitement à l’insuline?
- Insuline basale
• Suppression de la néoglucogenèse
• Maintenir la glycémie à jeun
• Insulines intermédiaire, lente et ultra-lente : DIE ou BID
• Alternative : pompe à insuline qui libère de l’insuline rapide en continu - Insuline bolus
• Couvre les apports alimentaires et les excursions post-prandiales
À quel moment devrait être initié la stratégie basale-bolus pour l’insuline dans le diabète?
-nDébuter stratégie basale-bolus le plus tôt possible après diagnostic DT1
- Débuter par insuline basale dans DT2 et ajouter insuline rapide quand insulinopénie s’installe
À quoi sert la rotation des points d’administration de l’insuline?
• Eviter lipohypertrophie/dystrophie
• Absorption uniforme du médicament
En ordre décroissant de vitesse d’absorption, classez les différents sites d’injection de l’insuline
Ceinture abdominale > bras > jambes et fesses
Quelles sont les zones d’injection à privilégier pour chaque type d’insuline?
• Préférer ceinture abdominale pour les
insulines rapides
• Les insulines basales NPH pourraient être
administrées sur jambe
• Aucun impact pour Glargine et dégludec
Qu’est-ce qui augmente la vitesse d’absorption de l’insuline lors de l’injection?
Augmenté par T° peau : exercice, saunas, massage
Quelles sont les insulines qui se conservent 42 jours au réfrigérateur ou à température ambiante?
Levemir et Toujeo
Quelle est l’insuline qui se conserve 56 jours au réfrigérateur ou à température ambiante?
Tresiba
Combien de jours se conservent la majorité des insulines au réfrigérateur ou à température ambiante?
28 jour
Quels sont les doses initiales et maximale de :
- L’insuline basale
- L’insuline prandiale (une injection par jour ajoutée à l’insuline basale)
- L’insuline prandiale (plusieurs injections par jour ajoutées à l’insuline basale)
- Insuline basale : 4 à 10 unités DIE
- Insuline prandiale (une injection par jour ajoutée à l’insuline basale) : 2 à 4 unités ou 10% de la dose basale au repas principal ou au déjeuner
- Insuline prandiale (plusieurs injections par jour ajoutées à l’insuline basale) : Calculer la dose totale par jour de 0,3 à 0,5
unité/kg puis distribuer comme suit :
▪ 40% de l’insuline totale en basale
▪ 20% de l’insuline totale en bolus TID avec l’insuline prandiale
Pas de dose maximale
Quelle est la cible de glycémie à jeun?
4-7 mmol/L
Décrivez l’effet Somogyi
• Hyperglycémie matinale suite à une hypoglycémie nocturne non détectée
• Sécrétion d’hormones de contre-régulations
• A suspecter en présence d’hyperglycémie matinale malgré une augmentation graduelle de l’insuline au coucher
Comment se détecte l’effet Somogyi?
Mesurer la glycémie vers 3h du matin pendant 2-3 nuits consécutives
Quelles peuvent être les causes de l’effet Somogyi?
• Causes
• Dose d’insuline trop forte ou type d’insuline non adaptée (ex. NPH)
• Technique d’injection non adaptée
• Consommation de glucide insuffisante au souper ou en soirée
• Consommation d’alcool à jeun ou excessive
• Activité physique inhabituelle
Décrivez le phénomène de l’aube en diabète
Processus naturel lié à la sécrétion d’hormones
• Vers 2-3h du matin
• Cortisol, adrénaline, hormone de croissance
• Pour préparer le corps au réveil
Quelles sont les conséquences du phénomène de l’aube en diabète?
• Activation de la gluconéogenèse
• Hyperglycémie matinale malgré cibles atteintes le soir sans avoir mangé
• Pas d’hypoglycémie nocturne = à confirmer par mesures vers 3h AM
Quels sont les moyens de prendre en charge le phénomène de l’aube en diabète?
• Réduire l’apport glucidique au coucher
• Ajustement de la médication (orale ou insuline)
• Prendre sa médication au coucher vs au souper
• Pompe à insuline (DT1)
Décrivez comment varie la glycémie à la suite de l’activité physique
L’exercice physique peut améliorer le contrôle glycémique et augmenter la sensibilité à l’insuline, entre autres. Cet effet peut être observé pendant l’exercice et jusqu’à plusieurs heures après. La glycémie diminue pendant et après un exercice d’intensité faible ou modérée, augmentant ainsi le risque d’hypoglycémie. Par contre, on observe une augmentation de la glycémie pendant et immédiatement après un exercice intense.
Quelles sont les méthodes pour contrôler et gérer la glycémie en diabète lors d’une activité physique?
• Bien s’hydrater avant, durant et après l’exercice.
• Faire une glycémie capillaire avant et pendant l’exercice.
• Afin de réduire le risque d’hypoglycémie, envisager une diminution de la dose d’insuline qui touchera le moment de la journée où l’exercice sera pratiqué.
• Pour limiter l’augmentation de l’absorption de l’insuline par l’exercice, injecter l’insuline au niveau d’un site qui sera moins sollicité durant l’exercice ou injecter 60 à 90 minutes avant l’exercice.
• Continuer de surveiller la glycémie pendant plusieurs heures après l’exercice.
Comment varie la glycémie lors des jours de maladie?
Les jours de maladie, les besoins en insuline peuvent être modifiés. La glycémie est le plus souvent augmentée en raison de la sécrétion des hormones de stress et la diminution de l’activité physique qui rend l’insuline moins efficace. Toutefois, une réduction de l’apport alimentaire en glucides peut entraîner une diminution des besoins en insuline.
Quelles sont les recommandations en diabète insulinodépendant lors des jours de maladie?
• Mesurer la glycémie capillaire plus souvent, soit aux 2 à 4 heures, ou plus fréquemment si nécessaire.
• Ajuster les doses d’insuline selon les glycémies et les cétones sanguines ou urinaires.
• De plus, en présence de vomissements ou de diarrhée, il pourrait être nécessaire d’interrompre la prise de certains médicaments afin d’éviter une détérioration de la fonction rénale.
Comment variera la dose d’insuline lors d’un voyage vers l’est?
La durée de la journée sera réduite, une diminution de la dose d’insuline à action intermédiaire ou prolongée pourrait être nécessaire
Comment variera la dose d’insuline lors d’un voyage vers l’est?
La durée de la journée sera augmentée, une augmentation de la dose d’insuline à courte action ainsi qu’un apport alimentaire augmenté pourraient être nécessaires
