Insuficiencia Renal Aguda Flashcards
A partir de qual valor de tfg começa a ocorrer elevação dos níveis de creatinina?
A partir de 50% da filtração glomerulite abaixo do nível normal
Definição de injuria renal aguda pela KDIGO
Aumento da creatinina sérica maior ou igual a 0,3mg/ml dentro de 48h ou
Aumento da creatinina sérica 1,5X o valor de base nos últimos 7 dias
Débito urinário <0,5 ml/kg/h por mais de 6 h
Estágio IRÁ 1 pelo estadiamento da KDIGO
Aumento da creatinina >0,3
Aumento da creati una 1,5 a 1,9 vezes o valor de base
Débito urinário <50ml/kg/h por 6-12h
Estágio IRA3 pela KDIGO
Creatinina>4
3xo valor de base
Débito urinário <0,3ml/kg/h por >24h
Anúria >12h
Início de terapia de substituição renal
Paciente com menos de 18 anos com TFG estimada é menor que 35
Estágio IRÁ 2
Aumento 2,0-2,9 a creatinina normal
Diurese <0,5 ml/kg/h em >12h
Principais funções renais?
1) equilíbrio hidroeletrolitico
2) excreção de toxinas
3) função endócrinas ( calcitriol, eritropoetina)
Métodos para avaliação da taxa de filtração glomerular?
1) ureia plasmática
2) creatinina sérica
3) clearance de creatinina de 24h
4) clearance de radiotracadores
5) clearance de inulina
Causas de elevação da ureia plasmática?
Dieta rica em proteínas Hemorragia digestiva Hipovolemia Estado hipercatabolico Corticoides
Cálculo do clearance de creatinina pelo método de cockroft-gault?
Clcr= (140-idade)x peso/ 72xcreatinina
E se mulher multiplique por 0,80
Causas de insuficiencia renal aguda com hipocalemia?
Leptospirose
Nefroesclerose maligna
Anfotericina b
Aminoglicosideo
Definição de oligúria
Diurese menor que 500ml/24h
Três mecanismos básicos de injúria renal?
1) hipofluxo renal
2) lesão no próprio parênquima renal
3) obstrução da via excretora
Causa mais comum de azotemia renal intrínseca?
90% dos casos deste grupo são devido a NTA
Achados característicos de azotemia pre renal?
Oligúria
Urina hiperconcentrada é pobre em sódio
Causa de azotemia pre renal?
Icc Cirrose com ascite Hipovolemia Nefropatia isquêmica Uso de aine e ieca/bra
Diagnóstico de SIndrome hepato renal?
1) hepatopatia grave. Aguda ou crônica com hipertensão portal
2) Cr>1,5mg/dl
3) ausência de melhora da creatinina sérica após expansão violência com albumina IV (1g/kg) passados pelo menos dois dias sem usar diuréticos.
4) ausência de drogas nefrotoxicas
5) ausência de choque circulatorio
6) ausencia de sinais de doença parenquimatosa renal: proteinúria >500mg/dia; presença de >50 hemácias por campo, usg de rins e vias urinárias normal
Tipos de síndrome hepato renal?
Tipo1
Creatinina Dobra de valor ficando >2,5 evolução em menos de 2 semanas associada a um quadro deflagrador (PBE)
Tipo2
A creatinina aumenta de maneira lenta e gradual levando mais do que duas semanas para ultrapassar 2,5 (ascite refratária)
Azotemia renal intrínseca oligúria
Necrose tubular aguda isquemica
Rabdomiolise
Glomerulonefrites
Neuropatias microvasculares
Azotemia renal intrínseca
Necrose cortical aguda
Algumas glomerulonefrites
Causas de azotemia renal intrínseca não oligúrica/poliurian
Necrose tubular renal por aminoglicosideo
Quais os mecanismos que levam a NTA a cursar com redução da TFG?
3
1) o aumento de Na e Cl não reabsorvidos em contato com a mácula densa leva a vasoconstrição da arteríola aferente
2) obstrução do sistema tubular por plugs epiteliais
3) perda de escórias nitrogenadas pelas paredes do tubulo desnudas
Indicações de terapia de substituição renal na IRÁ?
1) hiperpotassemia >5,5 com alteração de ECG
2) hipervolemia refratária: anasarca, icc descompensado, derrames
3) uremia: sistema nervoso ( sonolência, coma, torpor) cardiovascular (pericardite, tamponamento), aparelho gastrointestinal (vômitos, dor abdominal, hemorragias)
4) acidose metabólica grave
5) alterações eletrolíticas refratárias
