Insuficiência Renal Aguda Flashcards
Qual o conceito de ITU?
Presença de microorganismo patogênico detectado na urina, na uretra, na bexiga, no rim ou na próstata.
Qual a divisão de ITU por categoria anatômica?
As ITU podem ser divididas em duas categorias anatômicas:
- ITU BAIXA (cistites, uretrites e prostatites)
- ITU ALTA (pielonefrites e abcessos perinefréticos)
O que é ITU não complicada?
É quando ocorre em paciente com estrutura e função do trato urinário normal e é adquirida na comunidade.
A virulência bacteriana depende da produção de substâncias ou da presença de quais estruturas?
- Flagelo, ou antígeno H;
- Produção de Hemolisina;
- Produção de Aerobactina;
- Produção de Urease;
- Cápsula ou antígeno K;
- Polissacarídeos ou antígeno O;
- As fímbrias, ou pili.
As ITU são geralmente causadas por que tipo de bactéria?
Bactérias gram-negativas, originárias da flora intestinal.
Escherechia coli é o agente em aproximadamente 80% das infecções agudas.
O que é ITU complicada?
São associadas a algumas condições como:
- causas obstrutivas (hipertrofia prostática benigna, litíase, estenose da junção ureteropiélica);
- alterações anatomofuncionais (bexiga neurogênico, refluxo vesicoureteral, nefrocalcinose, divertículos vesicais); e
- a presença de sonda vesical de demora, cateter duplo J ou derivações ileais.
Doenças sistêmicas do hospedeiro se enquadram em que tipo de ITU? Exemplifique.
ITU complicada. Ex.: insuficiência renal crônica, diabetes mellitus e transplante renal.
Em quem a ITU é mais prevalente?
São mais prevalentes em crianças até 6 anos de idade, mulheres jovens com vida sexual ativa e idosos.
Na infância, ITU é mais frequente no sexo (F/M?) até o primeiro ano de vida, devido ao maior número de malformações congênitas, principalmente na (?).
Masculino. Válvula de uretra posterior.
Qual a razão da maior susceptibilidade das mulheres à ITU?
Deve-se à uretra mais curta e à proximidade com o introito vaginal.
O que torna os homens mais suscetíveis à ITU a partir dos 50 a 60 anos?
Prostatismo.
Quais outros gram-negativos são responsáveis pela ITU?
Klebsiella sp., Proteus sp., e Enterobacter sp.
Qual a segunda causa de infecção aguda em mulheres jovens?
Staphylococcus saprophyticus, um agente coagulase negativo, coco gram-positivo.
Quem normalmente coloniza o introito vaginal e a uretra distal? O que ocorre com mulheres predispostas a cistite?
Lactobacilos, streptococcos e estafilococos, mas NÃO bacilos gram-negativos entéricos. Em mulheres predispostas ao desenvolvimento de cistites, microorganismos entéricos colonizam a uretra e, a partir daí podem atingir a bexiga.
O que determina a virulência bacteriana?
É determinada pela capacidade de adesão da bateria à camada mucosa ou à célula urotelial.
Qual a função do flagelo, ou antígeno H?
Responsável pela motilidade.
Qual a função da hemolisina?
Induz a formação de poros na membrana celular.
Qual a função da aerobactina?
Quelante de ferro. Responsável pela aquisição do ferro.
Qual a função da urease?
Leva à formação de amonium e alcalinizarão da urina, promovendo a precipitação de fosfato, carbonato e magnésio e, assim, a formação do cálculo de estruvita.
Qual a função da cápsula ou antígeno K?
Resistência à fagocitose.
Qual a função dos polissacarídeos ou antígeno O?
Determinantes antigênicos.
Qual a função das fímbrias ou pili?
São responsáveis pela interação entre resinas bacterianas e componentes da célula epitelial, garantindo uma ligação irreversível entre essas células.
Quais são os fatores de risco para as mulheres?
1- É susceptível à colonização por gram (-) devido à proximidade com o ânus, seu tamanho mais curto (4 cm) e sua terminação próxima ao introito vaginal.
2- Atividade sexual, frequentemente relacionada ao início de sintomas da cistite.
3- Uso de geléia espermicida que altera o pH vaginal e a flora do introito vaginal, está associado ao aumento de colonização por E. coli e da incidência de cistite.
Quais os fatores de risco para os homens?
1- Prostatite e obstrução uretral por hipertrofia prostática.
2- Intercurso anal.
Quais os fatores de risco para a gravidez, tendo em vista que as ITU são detectadas em 5 a 10% das grávidas?
Há maior risco de desenvolvimento de pielonefrite:
- Modificação da posição da bexiga;
- Aumento da capacidade vesical devido à redução do tônus vesical;
- Relaxamento da musculatura lisa da bexiga e do ureter;
- Dilatação do ureter e da pelve renal, que facilitam o refluxo vesicoureteral.
O que acarreta obstrução do trato urinário?
- Fatores que interferem com o fluxo urinário, como LITÍASE, TUMOR, ESTENOSE (estreitamento) ou HIPERTROFIA PROSTÁTICA. Pode resultas em estase (parada) urinária, aumento da proliferação bacteriana e distensão vesical;
- Infecções de repetição. Podem ocasionar lesão renal permanente (sujeita a correção cirúrgica)
O que é bexiga neurogênica?
É a disfunção neuromotora da bexiga que ocorre em lesões da medula espinal, tabes dorsalis, esclerose múltipla, diabetes mellitus e outras doenças. Está frequentemente associada à presença de ITU.
A estase urinária e o uso de cateter de drenagem intermitente favorecem a contaminação do trato urinário (V/F?).
Verdadeiro.
A frequente imobilização dos pacientes presdispõe…
Aumento da reabsorção óssea, hipercalcinúria, nefrolitíase e associação com obstrução e infecções de repetição.
O que é reflexo vesicoureteral?
Refluxo de urina da bexiga para o ureter e, algumas vezes, para a pelve renal. Ocorre durante episódios de infecção urinaria, principalmente em crianças.
O que facilita o refluxo vesicoureteral?
Alterações da junção vesicoureteral. Em pacientes com sinais de cicatrizes renais, é importante a realização de “cistoureterografia miccional retrograda” para o diagnostico de refluxo.
Quais as complicações relacionadas com a cateterização urinaria?
A utilização de sondas vesicais de demora predispõe a bacteriuria, geralmente assintomática.
É recomendada a troca de cateteres por pelo menos a cada 21 dias para evitar bacteremia.
Qual o quadro clínico de cistite (ITU baixa)?
- Disúria;
- Geralmente associada a polaciúria, urgência miccional, dor em região suprapúbica e hematúria.
- Idosos podem ter febre ou hipotermia e alterações do comportamento e/ou do nível de consciência.
Quais os diagnósticos diferenciais para cistite?
Uretrites, vaginites e prostatites.
Qual o quadro clínico da pielonefrite aguda (ITU alta) não complicada?
Lombalgia, náuseas ou vômitos, febre e Giordano positivo com ou sem associação de sintomas de cistite.
Obs.: ás vezes há superposição entre sintomas de cistite e pielonefrite.
Qual o quadro clínico da pielonefrite aguda (ITU alta) complicada?
Urolitíase com cólica nefrética e hematúria macroscópica, além de sintomas inespecíficos, como mal-estar, fadiga ou dor abdominal.
Acerca dos pacientes com cateteres vesicais de longa permanência, quando devem ser investigados para pielonefrite?
Quando apresentarem febre, urina leitosa ou outras manifestações sistêmicas compatíveis com infecção, como alteração do nível de consciência, hipotensão, acidose metabólica ou alcalose respiratória.
Quais os principais sintomas para crianças, neonatos, lactentes e pre-escolar?
- Crianças: dor abdominal;
- Neonatos: icterícia fisiológica prolongada, hipertermia, diarreia, vômitos, cianose e, em 30% perda de peso e/ou alterações neurológicas;
- Lactentes: alterações do hábito intestinal, déficit pondero-estatural, anorexia, vômitos ou febre de etiologia não determinada;
- Pré-escolar: enurese, disúria, polaciúria ou febre.
Como é feito o diagnóstico de ITU?
Feito com base nos sinais e sintomas clínicos e na análise da amostra de urina e da cultura.
Quais são as indicações de cultura para mulheres jovens?
Sintomas atípicos, suspeita de infecção complicada, falência terapêutica inicial e sintomas que recorrem em menos de um mês após tratamento de ITU.
Qual o método padrão para o diagnóstico de ITU?
Amostra de urina.
Para que servem as fitas reagentes?
Detectam esterase leucocitária, indicativa de leucocitúria signficativa e nitrito, em caso de infecção por enterobacterias, as quais promovem a redução de nitrato para nitrito.
O que define bacteriuria na urocultura?
Contagem superior a 10a5 colônias/ml. Contagens de 10a2 colônias/ml são aceitas como significativas em pacientes com sintomas sugestivos e piúria e que tiveram descartada a possibilidade de contaminação fecal da amostra.
Qual a indicação para exames de imagem?
ITU complicada ou recorrente.
Qual a indicação da ultrassonografia?
Identificação de cálculos e suas repercussões no trato urinário, nos rins policísticos, nas coleções e nos abscessos.
Qual a indicação de tomografia computadorizada?
É raramente indicada. Utilizada para descartar a presença de abscesso perinefrético e tem maior sensibilidade na identificação de cálculos.
Qual a indicação de uretrocistografia miccional?
Não é indicada para adultos, com exceção de ITU recorrente em paciente transplantado renal, para afastar refluxo vesicoureteral (RVU).
Em crianças abaixo de 2 anos é padrão de referência para diagnóstico de RVU e está indicada, juntamente com a urografia excretor para investigar ITU recorrente.
Qual a indicação de urografia excretora?
Não deve ser realizada na fase aguda da ITU. Pode fornecer dados na investigação de ITU complicada, como duplicidade calicial, estenose de JUP, adequação do esvaziamento vesical, presença de cálculos e hidronefrose.
Qual a indicação de cintilografia com DMSA?
Fase aguda de ITU em crianças por auxiliar em diagnóstico diferencial com pielonefrite.
Qual a indicação de Cistostopia?
Pacientes idosos, transplantados renais com ITU recorrente e hematúria, para afastar a presença de neoplasia de bexiga.
Obs.: Deve ser realizada com urina estéril e/ou após profilaxia antibiótica.
Qual o tratamento para ITU não complicada?
Fosfomicina 3g dose única;
Nitrofurantoína 100mg 6/6h por 3 a 5 dias (cistite);
Gestante: cefalexina 500mg 5/5h por 3 a 5 dias.
Qual o tratamento para ITU complicada?
Ciprofloxacino 500mg 12/12h por 7 a 10 dias;
Ceftriaxona 50 a 100 mg/Kg/dia, 12/12 ou 24/24 horas.
