Insuficiência Renal Aguda

Question 1

Qual o conceito de ITU?

Answer 1

Presença de microorganismo patogênico detectado na urina, na uretra, na bexiga, no rim ou na próstata.

Question 2

Qual a divisão de ITU por categoria anatômica?

Answer 2

As ITU podem ser divididas em duas categorias anatômicas:
- ITU BAIXA (cistites, uretrites e prostatites)
- ITU ALTA (pielonefrites e abcessos perinefréticos)

Question 3

O que é ITU não complicada?

Answer 3

É quando ocorre em paciente com estrutura e função do trato urinário normal e é adquirida na comunidade.

Question 4

A virulência bacteriana depende da produção de substâncias ou da presença de quais estruturas?

Answer 4

• Flagelo, ou antígeno H;
• Produção de Hemolisina;
• Produção de Aerobactina;
• Produção de Urease;
• Cápsula ou antígeno K;
• Polissacarídeos ou antígeno O;
• As fímbrias, ou pili.

Question 5

As ITU são geralmente causadas por que tipo de bactéria?

Answer 5

Bactérias gram-negativas, originárias da flora intestinal.
Escherechia coli é o agente em aproximadamente 80% das infecções agudas.

Question 6

O que é ITU complicada?

Answer 6

São associadas a algumas condições como:
- causas obstrutivas (hipertrofia prostática benigna, litíase, estenose da junção ureteropiélica);
- alterações anatomofuncionais (bexiga neurogênico, refluxo vesicoureteral, nefrocalcinose, divertículos vesicais); e
- a presença de sonda vesical de demora, cateter duplo J ou derivações ileais.

Question 7

Doenças sistêmicas do hospedeiro se enquadram em que tipo de ITU? Exemplifique.

Answer 7

ITU complicada. Ex.: insuficiência renal crônica, diabetes mellitus e transplante renal.

Question 8

Em quem a ITU é mais prevalente?

Answer 8

São mais prevalentes em crianças até 6 anos de idade, mulheres jovens com vida sexual ativa e idosos.

Question 9

Na infância, ITU é mais frequente no sexo (F/M?) até o primeiro ano de vida, devido ao maior número de malformações congênitas, principalmente na (?).

Answer 9

Masculino. Válvula de uretra posterior.

Question 10

Qual a razão da maior susceptibilidade das mulheres à ITU?

Answer 10

Deve-se à uretra mais curta e à proximidade com o introito vaginal.

Question 11

O que torna os homens mais suscetíveis à ITU a partir dos 50 a 60 anos?

Answer 11

Prostatismo.

Question 12

Quais outros gram-negativos são responsáveis pela ITU?

Answer 12

Klebsiella sp., Proteus sp., e Enterobacter sp.

Question 13

Qual a segunda causa de infecção aguda em mulheres jovens?

Answer 13

Staphylococcus saprophyticus, um agente coagulase negativo, coco gram-positivo.

Question 14

Quem normalmente coloniza o introito vaginal e a uretra distal? O que ocorre com mulheres predispostas a cistite?

Answer 14

Lactobacilos, streptococcos e estafilococos, mas NÃO bacilos gram-negativos entéricos. Em mulheres predispostas ao desenvolvimento de cistites, microorganismos entéricos colonizam a uretra e, a partir daí podem atingir a bexiga.

Question 15

O que determina a virulência bacteriana?

Answer 15

É determinada pela capacidade de adesão da bateria à camada mucosa ou à célula urotelial.

Question 16

Qual a função do flagelo, ou antígeno H?

Answer 16

Responsável pela motilidade.

Question 17

Qual a função da hemolisina?

Answer 17

Induz a formação de poros na membrana celular.

Question 18

Qual a função da aerobactina?

Answer 18

Quelante de ferro. Responsável pela aquisição do ferro.

Question 19

Qual a função da urease?

Answer 19

Leva à formação de amonium e alcalinizarão da urina, promovendo a precipitação de fosfato, carbonato e magnésio e, assim, a formação do cálculo de estruvita.

Question 20

Qual a função da cápsula ou antígeno K?

Answer 20

Resistência à fagocitose.

Question 21

Qual a função dos polissacarídeos ou antígeno O?

Answer 21

Determinantes antigênicos.

Question 22

Qual a função das fímbrias ou pili?

Answer 22

São responsáveis pela interação entre resinas bacterianas e componentes da célula epitelial, garantindo uma ligação irreversível entre essas células.

Question 23

Quais são os fatores de risco para as mulheres?

Answer 23

1- É susceptível à colonização por gram (-) devido à proximidade com o ânus, seu tamanho mais curto (4 cm) e sua terminação próxima ao introito vaginal.
2- Atividade sexual, frequentemente relacionada ao início de sintomas da cistite.
3- Uso de geléia espermicida que altera o pH vaginal e a flora do introito vaginal, está associado ao aumento de colonização por E. coli e da incidência de cistite.

Question 24

Quais os fatores de risco para os homens?

Answer 24

1- Prostatite e obstrução uretral por hipertrofia prostática.
2- Intercurso anal.

Question 25

Quais os fatores de risco para a gravidez, tendo em vista que as ITU são detectadas em 5 a 10% das grávidas?

Answer 25

Há maior risco de desenvolvimento de pielonefrite:
- Modificação da posição da bexiga;
- Aumento da capacidade vesical devido à redução do tônus vesical;
- Relaxamento da musculatura lisa da bexiga e do ureter;
- Dilatação do ureter e da pelve renal, que facilitam o refluxo vesicoureteral.

Question 26

O que acarreta obstrução do trato urinário?

Answer 26

• Fatores que interferem com o fluxo urinário, como LITÍASE, TUMOR, ESTENOSE (estreitamento) ou HIPERTROFIA PROSTÁTICA. Pode resultas em estase (parada) urinária, aumento da proliferação bacteriana e distensão vesical;
• Infecções de repetição. Podem ocasionar lesão renal permanente (sujeita a correção cirúrgica)

Question 27

O que é bexiga neurogênica?

Answer 27

É a disfunção neuromotora da bexiga que ocorre em lesões da medula espinal, tabes dorsalis, esclerose múltipla, diabetes mellitus e outras doenças. Está frequentemente associada à presença de ITU.

Question 28

A estase urinária e o uso de cateter de drenagem intermitente favorecem a contaminação do trato urinário (V/F?).

Answer 28

Verdadeiro.

Question 29

A frequente imobilização dos pacientes presdispõe…

Answer 29

Aumento da reabsorção óssea, hipercalcinúria, nefrolitíase e associação com obstrução e infecções de repetição.

Question 30

O que é reflexo vesicoureteral?

Answer 30

Refluxo de urina da bexiga para o ureter e, algumas vezes, para a pelve renal. Ocorre durante episódios de infecção urinaria, principalmente em crianças.

Question 31

O que facilita o refluxo vesicoureteral?

Answer 31

Alterações da junção vesicoureteral. Em pacientes com sinais de cicatrizes renais, é importante a realização de “cistoureterografia miccional retrograda” para o diagnostico de refluxo.

Question 32

Quais as complicações relacionadas com a cateterização urinaria?

Answer 32

A utilização de sondas vesicais de demora predispõe a bacteriuria, geralmente assintomática.
É recomendada a troca de cateteres por pelo menos a cada 21 dias para evitar bacteremia.

Question 33

Qual o quadro clínico de cistite (ITU baixa)?

Answer 33

• Disúria;
• Geralmente associada a polaciúria, urgência miccional, dor em região suprapúbica e hematúria.
• Idosos podem ter febre ou hipotermia e alterações do comportamento e/ou do nível de consciência.

Question 34

Quais os diagnósticos diferenciais para cistite?

Answer 34

Uretrites, vaginites e prostatites.

Question 35

Qual o quadro clínico da pielonefrite aguda (ITU alta) não complicada?

Answer 35

Lombalgia, náuseas ou vômitos, febre e Giordano positivo com ou sem associação de sintomas de cistite.
Obs.: ás vezes há superposição entre sintomas de cistite e pielonefrite.

Question 36

Qual o quadro clínico da pielonefrite aguda (ITU alta) complicada?

Answer 36

Urolitíase com cólica nefrética e hematúria macroscópica, além de sintomas inespecíficos, como mal-estar, fadiga ou dor abdominal.

Question 37

Acerca dos pacientes com cateteres vesicais de longa permanência, quando devem ser investigados para pielonefrite?

Answer 37

Quando apresentarem febre, urina leitosa ou outras manifestações sistêmicas compatíveis com infecção, como alteração do nível de consciência, hipotensão, acidose metabólica ou alcalose respiratória.

Question 38

Quais os principais sintomas para crianças, neonatos, lactentes e pre-escolar?

Answer 38

• Crianças: dor abdominal;
• Neonatos: icterícia fisiológica prolongada, hipertermia, diarreia, vômitos, cianose e, em 30% perda de peso e/ou alterações neurológicas;
• Lactentes: alterações do hábito intestinal, déficit pondero-estatural, anorexia, vômitos ou febre de etiologia não determinada;
• Pré-escolar: enurese, disúria, polaciúria ou febre.

Question 39

Como é feito o diagnóstico de ITU?

Answer 39

Feito com base nos sinais e sintomas clínicos e na análise da amostra de urina e da cultura.

Question 40

Quais são as indicações de cultura para mulheres jovens?

Answer 40

Sintomas atípicos, suspeita de infecção complicada, falência terapêutica inicial e sintomas que recorrem em menos de um mês após tratamento de ITU.

Question 41

Qual o método padrão para o diagnóstico de ITU?

Answer 41

Amostra de urina.

Question 42

Para que servem as fitas reagentes?

Answer 42

Detectam esterase leucocitária, indicativa de leucocitúria signficativa e nitrito, em caso de infecção por enterobacterias, as quais promovem a redução de nitrato para nitrito.

Question 43

O que define bacteriuria na urocultura?

Answer 43

Contagem superior a 10a5 colônias/ml. Contagens de 10a2 colônias/ml são aceitas como significativas em pacientes com sintomas sugestivos e piúria e que tiveram descartada a possibilidade de contaminação fecal da amostra.

Question 44

Qual a indicação para exames de imagem?

Answer 44

ITU complicada ou recorrente.

Question 45

Qual a indicação da ultrassonografia?

Answer 45

Identificação de cálculos e suas repercussões no trato urinário, nos rins policísticos, nas coleções e nos abscessos.

Question 46

Qual a indicação de tomografia computadorizada?

Answer 46

É raramente indicada. Utilizada para descartar a presença de abscesso perinefrético e tem maior sensibilidade na identificação de cálculos.

Question 47

Qual a indicação de uretrocistografia miccional?

Answer 47

Não é indicada para adultos, com exceção de ITU recorrente em paciente transplantado renal, para afastar refluxo vesicoureteral (RVU).
Em crianças abaixo de 2 anos é padrão de referência para diagnóstico de RVU e está indicada, juntamente com a urografia excretor para investigar ITU recorrente.

Question 48

Qual a indicação de urografia excretora?

Answer 48

Não deve ser realizada na fase aguda da ITU. Pode fornecer dados na investigação de ITU complicada, como duplicidade calicial, estenose de JUP, adequação do esvaziamento vesical, presença de cálculos e hidronefrose.

Question 49

Qual a indicação de cintilografia com DMSA?

Answer 49

Fase aguda de ITU em crianças por auxiliar em diagnóstico diferencial com pielonefrite.

Question 50

Qual a indicação de Cistostopia?

Answer 50

Pacientes idosos, transplantados renais com ITU recorrente e hematúria, para afastar a presença de neoplasia de bexiga.
Obs.: Deve ser realizada com urina estéril e/ou após profilaxia antibiótica.

Question 51

Qual o tratamento para ITU não complicada?

Answer 51

Fosfomicina 3g dose única;
Nitrofurantoína 100mg 6/6h por 3 a 5 dias (cistite);
Gestante: cefalexina 500mg 5/5h por 3 a 5 dias.

Question 52

Qual o tratamento para ITU complicada?

Answer 52

Ciprofloxacino 500mg 12/12h por 7 a 10 dias;
Ceftriaxona 50 a 100 mg/Kg/dia, 12/12 ou 24/24 horas.