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Nefrologia > Insuficiencia Renal > Flashcards

Insuficiencia Renal Flashcards

1
Q

Quais são os critérios de definição da Injúria renal aguda (IRA)?

A

↑ 0,3 ou 50% na creatinina em 48 horas; OU ↑ >= 1,5 na creatinina em 7 dias; OU Diurese < 0,5 ml/kg/h por mais de 6 horas

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2
Q

Como é definida a Doença renal crônica (DRC)?

A

TFG < 60 ml/min/1,73 m² E/OU Albuminúria >= 30 mg/dia por 3 meses ou mais

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3
Q

Cite a classificação da doença renal crônica (DRC) de acordo com a taxa de filtração glomerular (TFG).

A

Estágio 1: TFG > 90 Estágio 2: TFG 60-89 Estágio 3a: TFG 45-59. Estágio 3b: TFG 30-44 Estágio 4: TFG 15-29 Estágio 5: TFG < 15

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4
Q

Como é realizado o cálculo pela fórmula de Cockcroft-Gault?

A

Clearance de Creatinina = (140 - idade) x peso (kg) / Creatinina plasmática x 72 -> se for mulher, multiplicar resultado por 0,85

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5
Q

Lesão renal: Aguda X Crônica - Como diferenciar?

A

A doença renal crônica apresenta: exames laboratoriais antigos alterados (ureia e creatinina elevadas), anemia, alteração óssea e alterações na USG (tamanho renal < 8,5 cm e relação córtico-medular perdida)

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6
Q

Quais são as situações clínicas em que a doença renal crônica (DRC) se apresenta com rins de tamanho normal ou aumentado?

A

Diabetes mellitus, HIV, Amiloidose, Mieloma múltiplo, Nefropatia Obstrutiva Crônica, Rins policísticos, Anemia Falciforme, Esclerodermia

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7
Q

Qual a causa mais comum de injúria renal aguda (IRA) em pacientes hospitalizados e não hospitalizados?

A

Hospitalizados: necrose tubular aguda por sepse (IRA intrínseca) Não-hospitalizados: IRA pré-renal

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8
Q

Dos tipos de injúria renal aguda, qual é o menos comum? Quais são as suas principais causas?

A

Injúria renal aguda pós-renal

Causas: obstrução do fluxo urinário (ex: hiperplasia prostática)

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9
Q

Como diferenciar laboratorialmente uma injúria renal aguda pré-renal da necrose tubular aguda (IRA intrínseca)?

A

IRA pré-renal: Fração excretada de sódio < 1%; Osm urinária > 500 mOsm/L; Ureia/Creatinina > 40; Sódio urinário < 20 mEq/L
Necrose tubular aguda : Fração excretada de sódio > 1%. Osm urinária < 350 mOsm/L. Ureia/Creatinina < 20 - 30. Sódio urinário > 40 mEq/L

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10
Q

A insuficiência renal aguda normalmente cursa com hipercalemia. Cite 4 exceções importantes a essa regra.

A

Leptospirose, nefroesclerose hipertensiva maligna, nefropatia por aminoglicosídeos e anfotericina B

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11
Q

Quais são as principais características clínicas e laboratoriais da rabdomiólise?

A

Clínica: dor muscular, oligúria e urina escura Laboratório: Hipercalemia, ↑ CPK, Acidose lática, Hiperfosfatemia, Mioglobinúria e cilindros granulosos pigmentados na urina

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12
Q

Qual síndrome é caracterizada por injúria renal aguda após tratamento quimioterápico para leucemias e linfomas?

A

Síndrome de lise tumoral

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13
Q

Qual a tríade clássica da SHU pós-disentérica (E. coli O157:H7)?

A

IRA oligoanúrica + Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos) + Trombocitopenia

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14
Q

É necessário prevenção para nefropatia induzida por radioconstraste?

A

Apenas nos pacientes de alto risco É realizado com expansão volêmica (PRINCIPAL) + alcalinização urinária + N-acetilcisteína na véspera e no dia do exame

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15
Q

Quais são as indicações formais de diálise de urgência na injúria renal aguda?

A

Refratárias: Hipervolemia, Hipercalemia e Acidose metabólica Uremia franca: Encefalopatia, Pericardite ou Hemorragia Intoxicações: por Metanol, Salicilato ou Etilenoglicol

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16
Q

Quais situações clínicas revertem com diálise? E quais não revertem?

A

Podem reverter com diálise: hipervolemia, acidose, hipercalemia, hiponatremia, azotemia, pericardite e disfunção plaquetária Não revertem com diálise: anemia, osteodistrofia, aterosclerose, dislipidemia, imunodepressão, desnutrição e prurido

17
Q

Qual a principal complicação da diálise peritoneal? Qual conduta deve ser feita?

A

1) Peritonite bacteriana Etiologia: S. aureus, outros gram-positivos (estreptococus), gram-negativos entéricos (E. coli, Klebsiella), Pseudomonas, fungos
2) Colher líquido para gram e cultura + Antibiótico intraperitoneal (no líquido da diálise) empírico -> Vancomicina + aminoglicosídeo OU ceftriaxone

18
Q

Como é o tratamento conservador (sem diálise) da insuficiência renal aguda?

A

Tratamento da causa base e suporte clínico

19
Q

Quais são os distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos típicos da síndrome urêmica?

A

Sobrecarga de volume, “Hipo”: Na e Ca; “Hiper”: K, fosfato, Mg e H+ (acidose metabólica com ânion-gap aumentado)

20
Q

Quais as principais disfunções endócrino-metabólicas da síndrome urêmica?

A

↓ eritropoeitina (anemia); ↓ calcitriol (alteração óssea); dislipidemia e aterogênese

21
Q

Qual a principal causa de insuficiência renal crônica no Brasil e no mundo?

A

Brasil: hipertensão arterial
Mundo: diabetes mellitus

22
Q

Qual a principal causa de morte em pacientes com doença renal crônica?

A

Doenças cardiovasculares

23
Q

Em que momento está indicada a terapia de substituição renal (diálise e/ou transplante) na doença renal crônica?

A

Pacientes no estágio 5 (TFG 15), sendo preparada a partir do estágio 4 (TFG 30) OBS: preparação da diálise significa avaliar indicação e possibilidade de diálise peritoneal ou confecção de fístula arteriovenosa para hemodiálise

24
Q

Doença renal crônica dialítica + aneurismas intracranianos + divertículos colônicos. Estamos falando de qual doença?

A

Doença dos rins policísticos

25
Q

Quais as principais características da anemia na doença renal crônica? Quais as principais causas?

A

Normocítica e normocrômica Causas: multifatorial - deficiência de eritropoetina (principal), toxinas dialisáveis, aumento do PTH

26
Q

Qual o tratamento da anemia na doença renal crônica?

A

Eritropoetina recombinante subcutânea 3x por semana se Hemoglobina < 10 mg/dl Avaliar estoques de ferro: se saturação da transferrina < 20% ou ferritina < 100 ng/ml: repor ferro por 5 semanas

27
Q

Como ocorre a osteíte fibrosa cística na doença renal crônica?

A

Hiperparatireoidismo secundário -> estimula atividade osteoclástica -> ativa processo de neoformação óssea (alto turnover ósseo) -> osso propenso a fraturas e com áreas císticas (tumores marrons)

28
Q

Qual o tratamento do hiperparatireoidismo secundário a doença renal crônica?

A

Restrição de fosfato na dieta -> quelantes de fosfato VO -> reposição de calcitriol -> calciomiméticos

29
Q

Quando rastrear a nefropatia diabética? Como?

A

Diabetes mellitus tipo 1 - 5 anos após o diagnóstico
Diabetes mellitus tipo 2 - no momento do diagnóstico
Através da microalbuminúria: urina de 24h 30-300mg/d ou relação albumina/creatinina urinária 30-300mg/g

30
Q

Qual o tratamento da nefropatia diabética?

A

Controle da glicemia, IECA ou BRA, controle da PA (< 130x80 mmHg), restrição proteica

Nefrologia (3 decks)

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