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Nefrologia > Insuficiência Renal > Flashcards

Insuficiência Renal Flashcards

1
Q

O que é azotemia?

A

Retenção de escórias nitrogenadas no sangue, soro ou plasma (ureia, creatinina, ácido úrico e aminoácidos)

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2
Q

O que é uremia?

A

Manifestação clínica da azotemia

Quando os sinais de insuficiência renal estão presentes em pacientes azotêmico

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3
Q

O que é anúria?

A

Ausência total de urina ou < 100 ml em 24h

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4
Q

Como diferenciar lesão aguda de crônica na USG?

A
  1. Aguda ≥ 8,5 cm;

2. Crônica < 8,5 cm.

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5
Q

Classificação quanto ao débito urinária.

A
  1. Não oligúrica (> 400 ml)
  2. Oligúrica (100-400 ml)
  3. Anúria (< 100 ml)
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6
Q

Classificação quanto a fisiopatologia.

A
  1. Pré-renal (50%)
  2. Renal (45%)
  3. Pós-renal (5%)
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7
Q

Principais etiologias da IRA pré-renal (3)

A
  1. Hipovolemia
  2. Choque
  3. ICC de baixo débito
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8
Q

Principais etiologias da IRA renal (4)

A
  1. NTA
  2. NIA
  3. Obstrução vascular
  4. Glomerulopatia
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9
Q

Principais etiologias da IRA pós-renal (3)

A
  1. Hiperplasia prostática
  2. Tumor pélvico
  3. Litíase
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10
Q

Causas de lesão renal que cursam com hipocalemia?

A
  1. Anfotericina B/Aminoglicosídeos
  2. Nefroesclerose Hipertensiva Maligna
  3. Leptospirose
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11
Q

↓Na+ urinário + urina concentrada (“rins ávidos por sódio”) ocorre na _______ (pré-renal/NTA)

A

Pré-renal

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12
Q

↑Na+ urinário + urina diluída (incapacidade de reabsorver sódio) ocorre na ______ (pré-renal/NTA).

A

NTA

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13
Q

Pré-renal x NTA

Sódio urinário?

A

Pré-renal: < 20 mEq/L

x

NTA: > 40 mEq/L

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14
Q

Pré-renal x NTA

Osmolaridade urinária?

A

Pré-renal > 500 mOsm/L

x

NTA < 350 mOsm/L.

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15
Q

Pré-renal x NTA

Densidade urinária?

A

Pré-renal > 1020

x

NTA < 1015.

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16
Q

Pré-renal x NTA

Ureia/Creatinina (plasmática)?

A

Pré-renal > 40

x

NTA < 20.

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17
Q

Pré-renal x NTA

FEuréia?

A

Pré-renal < 35%

x

NTA > 50%.

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18
Q

Pré-renal x NTA

FENa?

A

Pré-renal < 1%

x

NTA > 1%.

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19
Q

Na LRA ______ (pré-renal/NTA) temos somente cilindros hialinos, enquanto na ______ (pré-renal/NTA) há granulosos pigmentares.

A

Pré-renal; NTA.

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20
Q

Doença Renal Crônica (DRC)

Definição?

A

Anormalidades estruturais ou funcionais > 3 meses

OU

Taxa de Filtração Glomerular (TFG) < 60 ml/min/1,73 m2.

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21
Q

DRC (doença renal crônica)

Alterações funcionais? (6)

A 
Albuminúria > 30 mg/dia;
Distúrbios eletrolíticos;
Histologia alterada;
Urinálise alterada;
Anormalidades estruturais ao exame de imagem;
Histórico de transplante renal.
22
Q

Fórmula de Cockroft-Gaut

Como calcular?

A

(140 - idade) x peso / creatinina x 72

*Multiplicar resultado por 0,85 em mulheres

23
Q

DRC

Causas de rins com tamanho normal ou aumentado? (7)

A 
DM;
Doença renal policística;
Anemia falciforme;
Amiloidose;
Nefropatia por HIV;
Nefropatia obstrutiva;
Esclerodermia.
24
Q

DRC (doença renal crônica)

Estágio 1 (G1)?

A

TFG > 90 ml/min/1,73m2.

25
Q

DRC (doença renal crônica)

Estágio 2 (G2)?

A

TFG 60-89 ml/min/1,73 m2.

26
Q

DRC (doença renal crônica)

Estágio 3a (G3a)?

A

TFG 45-59 ml/min/1,73 m2.

azotemia, anemia e osteodistrofia / tratar complicações

27
Q

DRC (doença renal crônica)

Estágio 3b (G3b)?

A

TFG 30-44 ml/min/1,73 m2.

azotemia, anemia e osteodistrofia / tratar complicações

28
Q

DRC (doença renal crônica)

Estágio 4 (G4)?

A

TFG 15-29 ml/min/1,73m2.

uremia e hiperK / preparar para terapia de substituição renal

29
Q

DRC (doença renal crônica)

Estágio 5 (G5)?

A

TFG < 15 ml/min/1,73m2.

uremia e hiperK graves / terapia de substituição renal

30
Q

DRC (doença renal crônica)

A1, A2 e A3?

A

Albuminúria:

A1: < 30 mg/dia.

A2: 30-300 mg/dia.

A3: > 300 mg/dia.

31
Q

Qual o tratamento da anemia urêmica?

A

EPO sintética (darbopoetina).

deve-se avaliar necessidade de reposição de ferro, folato e B12

32
Q

Anemia urêmica

O alvo terapêutico da Hb é mantê-la entre…

A

10-11,5 g/dL.

33
Q

Osteíte fibrosa cística, osteodistrofia fibrosa ou doença óssea de von Recklinghausen é uma doença caracterizada por…

A

Perda de massa óssea, progressivamente substituída por tecido fibroso e pela formação de tumores císticos marrons ao redor dos ossos.

34
Q

A osteíte fibrosa cística é uma complicação de qual doença?

A

Hiperparatireoidismo avançado.

35
Q

Osteíte fibrosa (hiperpara 2o)

Fisiopatologia?

A

↓Vitamina D > ↓Cálcio > ↑PTH

36
Q

Osteíte fibrosa (hiperpara 2o)

O raio-x mostra… (4)

A

Reabsorção subperiosteal das falanges palmares;
Tumor marrom (osteoclastoma);
Crânio em sal e pimenta;
Coluna em “camisa listrada” (Rugger-Jersey).

37
Q

DRC (doença renal crônica)

Como tratar a hiperfosfatemia? (3)

A

↓Fosfato da dieta (800-1000mg/dia);
Quelantes de fosfato (carbonato ou acetato de cálcio, sevelamer);
Vitamina D (calcitriol - usar com cuidado).

38
Q

Uremia

Indicações da paratireoidectomia subtotal? (5)

A 
Hiperpara 3º;
Hiperpara 2º refratário ao tratamento clínico;
Dor óssea/prurido intratável;
Fraturas recorrentes;
Calcifilaxia.
39
Q

Osteíte fibrosa cística

Como reduzir o turnover ósseo?

A

↓Fosfato e repor vitamina D.

40
Q

Quais os três quelantes de fosfato mais usados no tratamento do hiperparatireoidismo secundário?

A

Carbonato de cálcio;
Sevelamer;
Lanthanum.

41
Q

Osteodistrofia renal

Laboratório? (3)

A

PTH > 450;
PO4 > 6,5 mg/dl;
↑Fosfatase alcalina.

42
Q

DRC (doença renal crônica)

Quando repor bicarbonato?

A

Acidose metabólica com HCO3 < 20 mEq/L.

43
Q

Anti-hipertensivos de escolha para tratar HAS secundária à DRC (doença renal crônica)?

A

IECA/BRA II ± tiazídico ± furosemida.

44
Q

HAS na DRC

Alvo pressórico?

A

< 140 x 90 mmHg;

Se proteinúria > 1 g:

45
Q

HAS na DRC

O diurético de alça é indicado quando a TFG é…

A

Menor que 20-30 ml/min/1,73m2.

46
Q

DRC estágios 1 a 3 (>30)

Conduta? (4)

A

Suspender tabagismo;
Dieta hipoproteica, hipossódica;
Tratar HAS, DM e dislipidemia;
Tratar distúrbios hidroeletrolíticos.

47
Q

DRC estágio 4 (15-29)

Conduta?

A

Dieta hipocalêmica e preparar para terapia de substituição renal.

48
Q

DRC estágio 5 (<15)

Conduta?

A

Terapia de substituição renal (transplante ou diálise).

49
Q

A diálise está indicada no paciente sintomático que exibe clearance de creatinina menor que…

A

10 ml/min (se diabético < 15 ml/min).

50
Q

Alterações urêmicas que não são revertidas com a diálise? (4)

A

Anemia;
Osteodistrofia;
Aterosclerose;
Desnutrição.

51
Q

Transplante renal

Indicações? (3)

A

Expectativa de vida > 5 anos;
ClCr < 10 ml/min (diabéticos: < 15);
Ausência de contraindicações absolutas.

52
Q

Transplante renal

Contraindicações absolutas? (3)

A

Câncer;
Infecção ativa incurável (HIV);
Impossibilidade de manter o tratamento (psicose grave, drogadição).

Nefrologia (2 decks)

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