Insuficiência Renal Flashcards
O que é azotemia?
Retenção de escórias nitrogenadas no sangue, soro ou plasma (ureia, creatinina, ácido úrico e aminoácidos)
O que é uremia?
Manifestação clínica da azotemia
Quando os sinais de insuficiência renal estão presentes em pacientes azotêmico
O que é anúria?
Ausência total de urina ou < 100 ml em 24h
Como diferenciar lesão aguda de crônica na USG?
- Aguda ≥ 8,5 cm;
2. Crônica < 8,5 cm.
Classificação quanto ao débito urinária.
- Não oligúrica (> 400 ml)
- Oligúrica (100-400 ml)
- Anúria (< 100 ml)
Classificação quanto a fisiopatologia.
- Pré-renal (50%)
- Renal (45%)
- Pós-renal (5%)
Principais etiologias da IRA pré-renal (3)
- Hipovolemia
- Choque
- ICC de baixo débito
Principais etiologias da IRA renal (4)
- NTA
- NIA
- Obstrução vascular
- Glomerulopatia
Principais etiologias da IRA pós-renal (3)
- Hiperplasia prostática
- Tumor pélvico
- Litíase
Causas de lesão renal que cursam com hipocalemia?
- Anfotericina B/Aminoglicosídeos
- Nefroesclerose Hipertensiva Maligna
- Leptospirose
↓Na+ urinário + urina concentrada (“rins ávidos por sódio”) ocorre na _______ (pré-renal/NTA)
Pré-renal
↑Na+ urinário + urina diluída (incapacidade de reabsorver sódio) ocorre na ______ (pré-renal/NTA).
NTA
Pré-renal x NTA
Sódio urinário?
Pré-renal: < 20 mEq/L
x
NTA: > 40 mEq/L
Pré-renal x NTA
Osmolaridade urinária?
Pré-renal > 500 mOsm/L
x
NTA < 350 mOsm/L.
Pré-renal x NTA
Densidade urinária?
Pré-renal > 1020
x
NTA < 1015.
Pré-renal x NTA
Ureia/Creatinina (plasmática)?
Pré-renal > 40
x
NTA < 20.
Pré-renal x NTA
FEuréia?
Pré-renal < 35%
x
NTA > 50%.
Pré-renal x NTA
FENa?
Pré-renal < 1%
x
NTA > 1%.
Na LRA ______ (pré-renal/NTA) temos somente cilindros hialinos, enquanto na ______ (pré-renal/NTA) há granulosos pigmentares.
Pré-renal; NTA.
Doença Renal Crônica (DRC)
Definição?
Anormalidades estruturais ou funcionais > 3 meses
OU
Taxa de Filtração Glomerular (TFG) < 60 ml/min/1,73 m2.
DRC (doença renal crônica)
Alterações funcionais? (6)
Albuminúria > 30 mg/dia; Distúrbios eletrolíticos; Histologia alterada; Urinálise alterada; Anormalidades estruturais ao exame de imagem; Histórico de transplante renal.
Fórmula de Cockroft-Gaut
Como calcular?
(140 - idade) x peso / creatinina x 72
*Multiplicar resultado por 0,85 em mulheres
DRC
Causas de rins com tamanho normal ou aumentado? (7)
DM; Doença renal policística; Anemia falciforme; Amiloidose; Nefropatia por HIV; Nefropatia obstrutiva; Esclerodermia.
DRC (doença renal crônica)
Estágio 1 (G1)?
TFG > 90 ml/min/1,73m2.
DRC (doença renal crônica)
Estágio 2 (G2)?
TFG 60-89 ml/min/1,73 m2.
DRC (doença renal crônica)
Estágio 3a (G3a)?
TFG 45-59 ml/min/1,73 m2.
azotemia, anemia e osteodistrofia / tratar complicações
DRC (doença renal crônica)
Estágio 3b (G3b)?
TFG 30-44 ml/min/1,73 m2.
azotemia, anemia e osteodistrofia / tratar complicações
DRC (doença renal crônica)
Estágio 4 (G4)?
TFG 15-29 ml/min/1,73m2.
uremia e hiperK / preparar para terapia de substituição renal
DRC (doença renal crônica)
Estágio 5 (G5)?
TFG < 15 ml/min/1,73m2.
uremia e hiperK graves / terapia de substituição renal
DRC (doença renal crônica)
A1, A2 e A3?
Albuminúria:
A1: < 30 mg/dia.
A2: 30-300 mg/dia.
A3: > 300 mg/dia.
Qual o tratamento da anemia urêmica?
EPO sintética (darbopoetina).
deve-se avaliar necessidade de reposição de ferro, folato e B12
Anemia urêmica
O alvo terapêutico da Hb é mantê-la entre…
10-11,5 g/dL.
Osteíte fibrosa cística, osteodistrofia fibrosa ou doença óssea de von Recklinghausen é uma doença caracterizada por…
Perda de massa óssea, progressivamente substituída por tecido fibroso e pela formação de tumores císticos marrons ao redor dos ossos.
A osteíte fibrosa cística é uma complicação de qual doença?
Hiperparatireoidismo avançado.
Osteíte fibrosa (hiperpara 2o)
Fisiopatologia?
↓Vitamina D > ↓Cálcio > ↑PTH
Osteíte fibrosa (hiperpara 2o)
O raio-x mostra… (4)
Reabsorção subperiosteal das falanges palmares;
Tumor marrom (osteoclastoma);
Crânio em sal e pimenta;
Coluna em “camisa listrada” (Rugger-Jersey).
DRC (doença renal crônica)
Como tratar a hiperfosfatemia? (3)
↓Fosfato da dieta (800-1000mg/dia);
Quelantes de fosfato (carbonato ou acetato de cálcio, sevelamer);
Vitamina D (calcitriol - usar com cuidado).
Uremia
Indicações da paratireoidectomia subtotal? (5)
Hiperpara 3º; Hiperpara 2º refratário ao tratamento clínico; Dor óssea/prurido intratável; Fraturas recorrentes; Calcifilaxia.
Osteíte fibrosa cística
Como reduzir o turnover ósseo?
↓Fosfato e repor vitamina D.
Quais os três quelantes de fosfato mais usados no tratamento do hiperparatireoidismo secundário?
Carbonato de cálcio;
Sevelamer;
Lanthanum.
Osteodistrofia renal
Laboratório? (3)
PTH > 450;
PO4 > 6,5 mg/dl;
↑Fosfatase alcalina.
DRC (doença renal crônica)
Quando repor bicarbonato?
Acidose metabólica com HCO3 < 20 mEq/L.
Anti-hipertensivos de escolha para tratar HAS secundária à DRC (doença renal crônica)?
IECA/BRA II ± tiazídico ± furosemida.
HAS na DRC
Alvo pressórico?
< 140 x 90 mmHg;
Se proteinúria > 1 g:
HAS na DRC
O diurético de alça é indicado quando a TFG é…
Menor que 20-30 ml/min/1,73m2.
DRC estágios 1 a 3 (>30)
Conduta? (4)
Suspender tabagismo;
Dieta hipoproteica, hipossódica;
Tratar HAS, DM e dislipidemia;
Tratar distúrbios hidroeletrolíticos.
DRC estágio 4 (15-29)
Conduta?
Dieta hipocalêmica e preparar para terapia de substituição renal.
DRC estágio 5 (<15)
Conduta?
Terapia de substituição renal (transplante ou diálise).
A diálise está indicada no paciente sintomático que exibe clearance de creatinina menor que…
10 ml/min (se diabético < 15 ml/min).
Alterações urêmicas que não são revertidas com a diálise? (4)
Anemia;
Osteodistrofia;
Aterosclerose;
Desnutrição.
Transplante renal
Indicações? (3)
Expectativa de vida > 5 anos;
ClCr < 10 ml/min (diabéticos: < 15);
Ausência de contraindicações absolutas.
Transplante renal
Contraindicações absolutas? (3)
Câncer;
Infecção ativa incurável (HIV);
Impossibilidade de manter o tratamento (psicose grave, drogadição).
