Insuficiência Renal Flashcards
Qual a definição de insuficiência renal aguda?
Síndrome clínica caracterizada por diminuição abrupta da taxa de filtração glomerular com mudanças na nomenclatura, por lesão renal aguda e/ou injúria renal aguda.
Em 2004, foi criado o critério RIFLE, que é?
R = risco, I=injúria, F=falência, L=lesão, E=estágio final, em 2007 foi criado o critério AKIN.
O que é o critério AKIN para IRA?
O que é o critério, criado em 2012, KDIGO?
É uma compilação de critérios(…)
Qual a definição atual de IRA, segundo critério clínicos (KDIGO)?
Síndrome clínica que se caracteriza pelo aumento da creatinina sérica basal em 0,3mg/dL dentro de 48h, aumento de 1,5 vezes na creatinina sérica basal (se conhecida ou que se presume ser aquela dos últimos sete dias) ou redução do débito urinário para menos que 0,5mL/Kg durante 6h.
Como estabelecer o clearance de creatinina?
Fórmula de Gault y Cockroft (ml/min): (140-idadexpeso(kg)/72xcreatinina pl(mg/dl))x0.85 9em mulheres) valor normal:
Qual a etiopatogenia da IRA?
3 mecanismos básicos: hipofluxo renal (axotêmia pré-renal: 55-60%), lesão no parênquima renal(acotêmia renal intrínseca: 35-40% -causa mais comum de necrose rubular) e obstrução do sistema uro-excretor (completar…)
Quais as causas pré-renais de IRA?
Hipovolemia, estados de choque, insuficiência cardíaca descompensada, cirrose hepática com ascite, nefropatia isquêmica, uso de INH, uso de inibidor de enzima conversora de angiotensina (iECA) e antagonistas dos canais de Ca++.
Qual a fisiopatologia da IRA?
PA M: pressão arterial média reduzida, arteríolas aferente em vasodilatação, consequente diminuição da resistência vascular do rim para evitar o hipofluxo. Sistema de autorregulação do fluxo renal e da filtração glomerular. Os vasos renais possuem autorregulação do fluxo renal e da filtração glomerular, quando a PAM cai, as arteríolas aferentes dilatam, sendo preservado o fluxo renal em PA sistólica de até 80 mmHg, abaixo disso, a autorregulação não é mais capaz de manter o fluxo, instalando-se a azotemia pré-renal. Idosos, hipertensos, diabéticos podem apresentar hipofluxo antes da PAS <80 mmHg pois possuem desajuste na autorregulação (disfunção crônica da arteríola aferente – menor capacidade de vasodilatação).
Essa vasodilatação das arteríolas aferentes dependem de: estímulo de
barorreceptores e liberação intrarrenal de vasodilatadores endógenos (prostaglandina E2, NO, sistema calicreína-cinina) que agem predominantemente nessa arteríola.
A TFG também pode ser regulada de forma independente, pela angiotensina II,
que é um potente vasoconstritor da a. eferente, promovendo aumento da pressão de filtração glomerular, contribuindo para manutenção da TFG. AINES, IECA, antagonistas do receptor de angiotensina II prejudicam a autorregulação do fluxo renale da TFG precipitando a IRA nos casos de hipovolemia moderada a grave, ICC
descompensada, nefropatia crônica e estenose renal bilateral.
A redução do volume circulante efetivo é estímulo para ativar o SRAA, a
angiotensina II, as catecolaminas e vasopressina levam a vasoconstrição periférica de modo a desviar o fluxo sanguíneo para órgãos alvo.
Tentando promover retenção hidrossalina, a angioII aumenta reabsorção de
sódio e água pelo néfron proximal enquanto a aldosterona aumenta a reabsorção de sódio e água no néfron distal. A vasopressina aumenta a reabsorção de água livre no néfron distal. Resultado final: oligúria, urina hiperconcentrada e pobre em sódio.
Pacientes com desajustes
Em indivíduos com desajuste na auto-regulação pode haver o desenvolvimento de azotêmia mesmo com PA>80mmHg (completar…)
Qual o resultado de: angio II + aldosterona +vasopressina?
A angio II vai aumentar a reabsorção de sódio e água no néfron proximal, a aldosterona aumenta a reabsorção de sódio e água no néfron distal e a vasopressina (completar…) gerando uma urina
Quais as causa de hipofluxo renal?
Hipovolemia: desidratação (vômitos, diarreia, fístulas digestiva, poliuria, sudorese intensa), perda para o terceiro espaço, como na pancreatite, ascite, obstrução intestinal aguda, íleo paralítico. Estado de choque: redução generalizada de fluxo orgânico, choques hipovolêmicos, cardiogênicos, séptico e obstrutivo. Insuficiência cardíaca descompensada (diminuição do fluxo renal por baixo débito cardíaco) — (completar…)
Nefropatia isquêmica
Estenose da artéria bilateral em rim único, em pacientes previamente hipertensos com aterosclerose. Placa de ateroma –> hipovolemia + iECA/AINES.
Síndrome hepatorrenal (SHR)
10% paciente com cirrose hepática avançada, disfunção hepática –> vasodilatação esplênica (completar…)
Quais os critérios para diagnosticar SHR?
Cirrose com ascite, creatinina >=1,5 mg/dl, creatinina mantida após expansão volumétrica: albumina (1g/kg), após dois dias sem uso de diurético, ausência de choque circulatório, (completar…)
