Insuficiência hepatocelular

Question 1

Cite manifestações clínicas mais gerais (

Insuficiência hepatocelular

Answer 1

• Icterícia às custas de BD;
• Hipoalbuminemia e hipocoagulabilidade;
• Encefalopatia;
  
  • Flapping.
• Hiperestregonismo, que causa:
  
  • Ginecomastia;
  • Telangectasia;
  • Eritema palmar;
  • Rarefação de pelos;
  • Hipogonadismo “masculino”.

O hiperestrogenismo tem efeito vascular com dilatação periférica.

Question 2

Relação transaminases vs. gravidade da Insuficiência hepatocelular

Answer 2

Lembrar que na Insuficiênca hepática, a gravidade da doença não pode ser inferida pela concentração das transaminases.

Caso estejam normais ou até diminuídas, pensar num curso mais insidioso, com menos hepatócitos viáveis para serem lesados.

Question 3

Quais critérios considerados?

Escore de Meld

Answer 3

Bilirrubinas, INR e Creatinina

Fórmula muito difícil, geralmente só cobram isso mesmo.

Question 4

Critérios considerados

Classificação de Child-Pugh

Answer 4

Mnemônico: BEATA
Bilirrubina, Encefalopatia, Albumina, TAP, Ascite.

Question 5

Estratificação (A-B-C)

Classificação de Child-Pugh

Answer 5

• 5-6 pontos: Child A;
• 7-9 pontos: Child B;
• =10 OU >10: Child C.

Question 6

Causas (4)

Insuficiência hepatocelular

Answer 6

• Infiltração gordurosa alcoólica e não-alcoólica:
• Vírus hepatotrópicos: Hepatite C ou Hepatite B;
• Doenças de depósito:
  
  • Doença de Wilson: acúmulo de cobre;
  • Hemacromatose: acúmulo de ferro.
• Doenças autoimunes:
  
  • Colangite biliar primária;
  • Hepatopatias autoimunes.

Question 7

Fisiopatologia básica

Doença hepática gordurosa não alcoólica

Answer 7

Resistência insulínica que leva a triglicerídes no fígado

Question 8

Fluxo

Doença hepática gordurosa não alcoólica

Answer 8

Esteatose ➡ Esteato-hepatite ➡ Cirrose

Question 9

Quais pacientes que evoluem com cirrose na

Doença hepática gordurosa não alcoólica

Answer 9

> 45a, DM2, obesos graves.

A biópsia hepática costuma ser mais pedida nesse perfil de pacientes.

Question 10

Qual patologia?

NASH

Answer 10

Esteato-hepatite não alcoólica

Question 11

Apresentação clínica e laboratorial

NASH

Answer 11

• Geralmente assintomático, o que é perigoso;
• Pode ocorrer uma alteração subclínica de transaminases, especialmente ALT por ser mais específica para o fígado.

Question 12

Primeiro passo

Diagnóstico de NASH

Answer 12

Essencial excluir outras causas:
- Alcoolismo;
- Acúmulo de metal;
- Hepatovirus;
- Autoimunidade.

Question 13

Imagem

Diagnóstico de NASH

Answer 13

USG para detectar a esteatose

Question 14

Bx?

NASH

Answer 14

Se indício de cirrose.

Question 15

Tratamento

NASH

Answer 15

• MEV;
• Glitazona.