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Farmacologia I > Insuficiência cardíaca > Flashcards

Insuficiência cardíaca Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de insuficiência cardíaca?

A

Agressão cardíaca (multifatorial).

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2
Q

Quais as possíveis respostas de um coração à insuficiência cardíaca e por que isso ocorre?

A

Hipertrofia, dilatação ou hipertrofia seguida de dilatação. Isso ocorre numa tentativa do organismo de compensar a baixa circulação sanguínea.

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3
Q

Além das mudanças estruturais no coração, que outros mecanismos são ativados devido à incapacidade do bombeamento cardíaco?

A

Ativação do sistema nervoso autônomo simpático e do sistema renina-angiotensina-aldosterona.

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4
Q

Efeitos da aldosterona e da angiotensina no coração, em termos de estrutura?

A

Deposição de fibroblastos no coração e formação de novos miócitos; contudo, não possuem capacidade de se contrair tal como um miócito maduro (apenas ocupam espaço).

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5
Q

Defina estágio I de IC.

A

IC com ausência de sintomas.

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6
Q

Defina estágio II de IC.

A

Atividades físicas habituais causam sintomas; limitação leve.

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7
Q

Defina estágio III de IC.

A

Atividades físicas menos intensas que as habituais causam sintomas; limitação importante, porém o paciente fica confortável no repouso.

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8
Q

Defina estágio IV de IC.

A

Incapacidade para realizar qualquer atividade sem sintomas, que aparecem até no repouso.

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9
Q

Principal objetivo da terapia da IC?

A

Aumentar a sobrevida, visto que a IC é uma doença crônica, progressiva e incapacitante.

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10
Q

Qual o principal objetivo do tratamento não farmacológico?

A

Diminuir a chance de uma nova agressão cardíaca.

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11
Q

Dê 3 exemplos de tratamento não farmacológico da IC.

A

Cessar tabagismo e etilismo, corrigir obesidade e melhora do condicionamento físico.

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12
Q

Cite 3 recomendações para pacientes com IC.

A

Controle de peso diário, bem como da frequência cardíaca, vacinação em dia (gripe e pneumonia) e vigilância frequente e cuidadosa, com idas frequentes ao médico.

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13
Q

Quais são os fármacos utilizados em TODOS os estágios da IC?

A

IECA ou bloqueadores de receptor de angiotensina.

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14
Q

Por que o atenolol não é recomendado?

A

Carece de estudos.

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15
Q

Para que pacientes são utilizados os diuréticos na IC?

A

Pacientes com algum grau de edema que já estão em uso de IECA ou BRA

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16
Q

O que fazer em caso de resistência à terapia com diuréticos?

A

Administração endovenosa, associação de diuréticos e evitar o uso de anti-inflamatórios (esse último deve ser feito sempre).

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17
Q

A revascularização coronariana é interessante para pacientes com…

A

Pacientes com angina ou com o miocárdio isquêmico, porém viável.

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18
Q

Terapia de anticoagulação é interessante para pacientes com…

A

Fibrilação arterial, episódio embólico prévio e alto risco.

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19
Q

Medicamentos a serem evitados na IC.

A

Antiarrítmicos, antagonistas de canal de cálcio e antiinflamatórios, tanto glicocorticóides como AINES.

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20
Q

Os diuréticos aumentam a sobrevida dos pacientes. V ou F?

A

F

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21
Q

Por que os diuréticos aumentam a toxicidade dos digitálicos?

A

Porque os níveis extracelulares elevados de potássio causam desfosforilação da subunidade alfa ATPase, alterando o local de ação do digitálico e reduzindo sua ligação com o fármaco; os diuréticos de alça, por sua vez, podem levar à hipopotassemia por espoliar potássio. Portanto, essa interação pode aumentar a toxicidade dos digitálicos.

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22
Q

Interação da espironolactona com os IECA ou BRA.

A

Hipercalemia.

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23
Q

Efeitos dos diuréticos.

A

Diminuição do volume e a pré-carga, acabam diminindo o débito cardíaco com a redução excessiva da pré-carga, mas não diretamente, e fazem ativação neuro-hormonal, embora isso seja ruim.

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24
Q

Exemplos de diuréticos de alça.

A

Furosemida, bumetanida e torsemida.

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25
Q

Diurético de alça usado para pacientes refratários ao tratamento com alergia a sulfas e efeito colateral que o impede de ser usado para todos os pacientes.

A

Ácido etacrínico/ototoxicidade.

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26
Q

Como são frequentemente utilizados os diuréticos tiazídicos na IC?

A

Em combinação com os de alça.

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27
Q

Características e uso dos diuréticos poupadores de potássio.

A

São diuréticos fracos usados principalmente para evitar a depleção de potássio e de magnésio.

28
Q

Fatores que prejudicam a absorção dos diuréticos ou que podem interferir no seu pico de efeito.

A

Placas ateroscleróticas na artéria renal; edema; redução da motilidade intestinal; redução do fluxo sanguíneo na artéria esplênica.

29
Q

Efeitos adicionais da espironolactona.

A

A espironolactona é inibidor competitivo da aldosterona, portanto, possui efeitos diuréticos, eletrolíticos e neuro-hormonais extras.

30
Q

Exemplo de prescrição de diurético de alça.

A

Geralmente, usa-se furosemida 40 mg, 1-2 doses.

31
Q

Recomendação de uso de IECA e BRA.

A

Pacientes com disfunção de VE em uso de diurético ou assintomáticos que estejam compensados.

32
Q

Exemplo de prescrição de IECA.

A

A terapia é geralmente iniciada com dose baixa para evitar hipotensão iatrogênica, e ajustada preferencialmente para valores que demonstraram ter benefício clínico máximo em estudos experimentais; exemplo: enalapril 10mg, 2x ao dia.

33
Q

Vantagens dos IECA.

A

Diminuem a mortalidade em até 40%, e reduzem a progressão da doença mesmo sem melhora dos sintomas. Também inibem o remodelamento patológico, não provocam tolerância nem ativação neuro-hormonal reversa.

34
Q

Efeitos colaterais dos IECA.

A

Angioedema e tosse.

35
Q

Medicamento usado em substituição ao IECA em caso de efeitos adversos não toleráveis.

A

BRA.

36
Q

Mecanismo de ação dos digitálicos.

A

O mecanismo de ação consiste no bloqueio da subunidade alfa da Na+K+ATPase, o que reduz a expulsão de sódio da célula, diminuindo seu gradiente transmembrana; isso, por sua vez, inibe a expulsão do cálcio intracelular na repolarização e aumenta sua concentração no retículo sarcoplasmático por SERCA2. Dessa forma, é gerado o efeito inotrópico positivo, além de fazer a regulação dos efeitos deletérios decorrentes da hiperativação do sistema nervoso simpático.

37
Q

Os digitálicos reduzem a hospitalização dos pacientes, mas não a mortalidade. V ou F?

A

V.

38
Q

Qual digitálico é mais usado em ambiente hospitalar e por quê?

A

Lanatozídeo. Disponibilidade via endovenosa.

39
Q

Por que a digitoxina não é mais tão utilizada?

A

Porque demora 20-30 dias para ter seu efeito máximo.

40
Q

O que é a digitalização?

A

É um procedimento feito em ambiente hospitalar com uma dose de digitálico maior que a habitual; após isso, o efeito é mantido com uma dose de manutenção.

41
Q

Efeitos hemodinâmicos da digoxina.

A

Aumento do débito cardíaco, da fração de ejeção do EVE, da tolerância a exercício e da natriurese; e diminuição da pressão capilar pulmonar e da ativação neuro-humoral.

42
Q

Efeitos neuro-hormonais da digoxina.

A

Diminuição de NA plasmática, da atividade do SRAA e do sistema nervoso periférico; aumento do tônus vagal; normaliza barorreceptores arteriais.

43
Q

Efeitos cardíacos indesejados dos digitálicos.

A

Lentificação cardíaca, redução da frequência de condução AV, distúrbios do ritmo (bloqueio AV e aumento da atividade do marcapasso ectópico), extrassístoles, taquicardia, fibrilação ventricular.

44
Q

Efeitos adversos gastrointestinais dos digitálicos.

A

Anorexia, náuseas, vômito, diarréia, desconforto gástrico. Aparecem precocemente.

45
Q

Efeitos adversos centrais dos digitálicos.

A

Cefaleia, fadiga, vertigem, neuralgia, desorientação, afasia, delírio.

46
Q

Efeitos adversos visuais dos digitálicos.

A

Borramento, cromatopsia, diplopia. Também aparecem precocemente.

47
Q

Efeitos adversos decorrentes da estrutura esteroidal dos digitálicos.

A

Ginecomastia e galactorreia.

48
Q

Indicação dos digitálicos.

A

O tratamento da IC com digitálicos é reservado para os pacientes mais graves, geralmente associados com diuréticos, IECAs e beta-bloqueadores. Também são indicados para controle da frequência ventricular em pacientes com fibrilação atrial, prevenindo fibrilação ventricular.

49
Q

Exemplos e uso de fármacos inotrópicos agonistas simpatomiméticos.

A

Dopamina e dobutamina; promovem suporte a curto prazo na ICC avançada através de receptores D1 em pacientes descompesados, via endovenosa.

50
Q

Exemplos e uso de fármacos inotrópicos inibidores da fosfodiesterase.

A

Amrinona e milrinona; usados em pacientes refratários.

51
Q

Mecanismo de ação dos inibidores da fosfodiesterase.

A

Aumentam o AMP cíclico nos miócitos do músculo liso e cardíaco, promovendo vasodilatação e efeito inotrópico.

52
Q

Desvantagem dos inotrópicos não digitálicos.

A

Aumentam a mortalidade e o risco de internação.

53
Q

Indicação de tratamento com betabloqueadores.

A

Pacientes com IC classe II ou III; ou ainda classe I pós IAM.

54
Q

Exemplos de betabloqueadores usados na IC e sua afinidade.

A

Carvedilol (beta não seletivo e alfa 1), bisoprolol, nebivolol e succinato de metoprolol (beta 1 seletivos).

55
Q

Efeito dos betabloqueadores.

A

Reduzem a progressão da IC através da redução da frequência (melhora o trabalho cardíaco pela redução do consumo de oxigênio), controle da PA, controle de arritmias, diminuição de renina, maior expressão de beta-receptores, proteção miocárdica de efeitos tóxicos da ativação simpática e melhor utilização do substrato energético.

56
Q

Qual a vantagem extra do carvedilol?

A

O carvedilol tem a vantagem de ser alfa 1 seletivo, sendo vasodilatador, e de ser beta bloqueador não seletivo, porque pacientes com IC parecem ter mais expressão de receptores beta 2 comparado àqueles que não têm.

57
Q

Exemplo de vasodilatadores venosos.

A

Nitratos.

58
Q

Exemplos de vasodilatadores arteriolares.

A

Fentolamina, hidralazina, minoxidil.

59
Q

Exemplos de vasodilatadores mistos.

A

Nitroprussiato de sódio, IECA, antagonistas do cálcio, bloqueadores alfa.

60
Q

Associação hidralazina-nitratos é uma opção para pacientes…

A

Que não toleram IECA e são refratários ao tratamento.

61
Q

Exemplo de inibidor da neprilisina e efeitos do mesmo.

A

Sacubitril, usado associado à valsartana (BRA); essa associação tem ação dupla sobre o SRAA e sobre a endopeptidase neutra.

62
Q

Preocupações acerca do uso de inibidor de neprilisina.

A

Risco de angioedema (suspender BRA e IECA 36h antes do início do uso) e aceleração da deposição de amiloide no cérebro.

63
Q

Exemplos de modificadores do metabolismo e efeitos.

A

Trimetazidina, perexilina e ranolazina; inibidor parcial da oxidação dos ácidos graxos e, portanto, estimulador da oxidação da glicose. Na IC, similar ao que acontece durante a isquemia miocárdica aguda, a oxidação da glicose e do lactato está diminuída e a oxidação dos ácidos graxos está aumentada, aumentando a necessidade de oxigênio.

64
Q

Tratamento com ômega 3…

A

Experimental; reduz em até 9% a mortalidade.

65
Q

Mecanismo de ação da ivabradina e uso da mesma.

A

Inibe a corrente If do nó sinoatrial e reduz a frequência cardíaca; usado em pacientes com FC acima de 70 e FEVE < 35%, e que não tolera BB ou que esse fármaco não é eficaz.

66
Q

O uso de ivabradina diminui a mortalidade e as internações em pacientes que usam BB e IECA. V ou F?

A

F.

Farmacologia I (2 decks)

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