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Insuffisance Respi Aigue Flashcards

1
Q

Volume courant

A

400-500ml
Fréquence : 12-15 respi/min (=6-8L/min)

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Q

Différence entre respiration et ventilation

A

• respiration : mouvement d’air (FR)

• ventilation : quantité d’air qu’on mobilise sur une minute (6-8L). C’est la multiplication du volume courant par la fréquence respi PaCO2 (40mmHg)

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3
Q

Capacité vitale

A

Quand on prend une grande inspiration et une grande expiration (4000-5000ml)

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4
Q

Quel est le marqueur de la ventilation ?

A

CO2

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Q

Capacité pulmonaire totale ?

A

6200ml

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6
Q

Qu’est-ce que l’insuffisance respiratoire aiguë ?

A

Poumons ne parviennent plus à assurer leur fonction (augmenter l’O2, éliminer le CO2, réguler le pH)

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7
Q

Symptomatologie de l’insuffisance respi aiguë ?

A

• Dyspnée
• tirage
• cyanose
• tachycardie
• trouble de l’état de conscience
• marbrures et transpiration

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8
Q

Qu’est-ce que la Dyspnée ?

A

Sensation subjective du patient.

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9
Q

Différence Dyspnee inspiratoire et expiatoire

A

Inspiratoire : obstacle VAS
Expiatoire : obstruction basse des petites voies aériennes (BPCO-asthmatique)

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10
Q

Objectiver la Dyspnee ?

A

Fréquence respiratoire
Mouvements de l’abdomen

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11
Q

Dyspnee inspiratoire

A

• Obstacles voies respiratoires supérieures (corps étranger, laryngite, pseudo-asthme)
• temps inspiratoire prolongé
• sibilance, sifflement, wheezing

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12
Q

Dyspnee expiratoire

A

• obstacle voies aériennes inférieures (pneumonie, BPCO, asthme)
• temps expiratoire prolongé

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13
Q

Qu’est-ce que le tirage ?

A

• Traduit l’utilisation des muscles accessoires à l’inspiration.
• si insuffisance respiratoire —> expiration devient active (abdominaux)

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14
Q

Qu’est-ce que la cyanose ?

A

• la cyanose traduit l’hypoxémie
• chute de la saturation en oxygène de l’hémoglobine
• quantité trop faible en oxygène dans le sang —> Hb moins bien saturée —> saturation diminue —> modification de la coloration de l’hb

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15
Q

Qu’est-ce que l’hypoxémie ?

A

• Quantité trop faible d’oxygène dans le sang
• taux d’Hg trop bas (anémie)
• saturation en oxygène des Hg trop basse (cyanose)
• orient agité et anxieux
• terme plus précis que hypoxie

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16
Q

Qu’est-ce que l’hypoxie ?

A

• définit un manque d’oxygène quel que soit l’endroit
• hypoxique en altitude car O2 plus rare mais pas hypoxémique

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17
Q

Qu’est-ce qu’une insuffisance respiratoire compensée

A

• Poumons ne parviennent pas à assurer les échanges gazeux (porter l’O2 aux tissus et éliminer le CO2)
• Le patient est hypoxémique (et/ou hypoxique) mais il lutte et se bat
• polypnée, tachycardie, tirage, cyanose, bien conscient, agité, nerveux

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18
Q

Insuffisance respiratoire décompensée

A

• Stade ultérieur et plus grave de l’insuffisance respiratoire
• N’arrive plus à lutter contre la pathologie qu’il doit affronter
• Hypoxémique, n’élimine plus le CO2, accumulation du CO2 (—>carbonarcose)
• hypopnée, bradycardie, hypercapnique, inconscient, somnolent, confus, teint rouge, transpirant

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19
Q

Aides mises en place par kiné pour éviter carbonarcose

A

• oxygène
• désencombrement bronchique
• CPAP
• VNI

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20
Q

Comment évaluer l’efficacité de l’intervention auprès du patient ?

A

• mesurer FR, FC et SpO2
• observer disparition tirage, tachycardie, cyanose et transpiration
• amélioration de la saturation pulsée en oxygène
• amélioration de l’état de conscience et des capacités à parler
• si FC diminue = signe d’amélioration

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21
Q

Si diminution de la PCO2, problème d’oxygénation ou de ventilation ?

A

Oxygénation

22
Q

Si augmentation de la PCO2, problème d’oxygénation ou de ventilation ?

A

Ventilation
= critère de gravité

23
Q

Cas du patient avec pneumonie

A

• Les échanges gazeux se font mal donc la saturation sera diminuée car l’Hg transporte moins d’oxygène.
• patient cyanosé

24
Q

Cas du patient anémique

A

• Transporteur d’oxygène (Hg) est défaillant mais la saturation est normale
• patient blanc pâle

25
Calcul de CaO2
Contenu artériel en oxygène Hb x SaO2 x 13,9 + PaO2 x 0,03
26
Calcul PaO2
(105-âge) /2
27
Patient avec pneumonie : PaO2 : ? SpO2 : ? Hb : ? Couleur : ?
PaO2 : diminuée SpO2 : diminuée Hb : normale Couleur : bleu cyanosé
28
Patient anémique : PaO2 : ? SpO2 : ? Hb : ? Couleur : ?
PaO2 : normale SpO2 : normale Hb : diminuée Couleur : blanc
29
Sportif en altitude : PaO2 : ? SpO2 : ? Hb : ? Couleur : ?
PaO2 : diminuée SpO2 : diminuée Hb : augmentée Couleur : rose (normal)
30
Si patient avec visage rouge et somnolence ?
CO2 élevée —> hypercapnie Vasodilatation du cerveau
31
Qu’est-ce que l’asthme ?
• Maladie chronique réversible des petites voies respiratoires (niveau voies de conduction, là où il n’y a pas d’échanges gazeux)
32
Dans l’asthme pourquoi la lumière des petites bronches est-elle rétrécie ?
• augmentation du mucus • chorion épaissi • muscle (hypertrophié)
33
Quels sont les acteurs de l’inflammation ?
• antigène - anticorps IgE • globules blancs (mastocytes, lymphocytes T, médiateurs de l’inflammatoire)
34
Comment évaluer la gravité d’une crise d’asthme ?
Débitmètre de pointe : mesure du volume/seconde max. Tient compte de l’âge, du sexe et de la taille. Crise sévère si résultat à 50% de la valeur prédite.
35
Traitement de l’asthme
• éviter la cause • utilisation d’aérosols (beta mimétiques —> bronchodilatation) (Antagoniste des récepteurs muscariniques) • anti-inflammatoires pour diminuer l’inflammation (cortisone)
36
Quel cas le plus grave ? Patient avec PaCO2 basse ou PaCO2 élevée ?
PaCO2 élevée —> hypercapnie, il hypoventile, le patient se fatigue et n’est plus capable d’éliminer son CO2, somnolent, il arrête de se battre
37
Calcul de PaO2
Normal : 105- (âge/2)
38
Pourquoi faire une gazométrie chez le patient ?
- apprécier la gravité de l’asthme en terme de CO2 - la montée du CO2 a comme raison un épuisement musculaire - objectiver la valeur du CO2 - rassuré face à un CO2 bas que élevé
39
Étapes du bronchodilatateur
1/ secouer et enlever le bouchon 2/ expirer 3/ inspirer dans le broncho 4/ tenir la respi 10sec (pause télé-inspi) 5/ expirer doucement Répéter 2x
40
Pourcentage d’erreur dans l’utilisation du bronchodilatateur ?
40% des patients font une erreur majeure
41
Qu’est-ce que le peak flow ?
- débit maximal expiratoire que le patient peut générer - dépend d’une sexe, de l’âge et de la taille - PAS un test diagnostic, permet seulement de dire si le patient est en crise d’asthme - Valeur de 460 = normal - test diagnostic = spirométrie (réversible dans la crise d’asthme mais pas chez BPCO)
42
Moyens d’administration d’aérosol ?
• Nébulisation • aérosol doseur pressurisé • aérosol à poudre sèche
43
Duovent ou Ventolin ?
• Duovent : combinaison beta-2-mimétique et anticholinergiques, moins d’effets secondaires • Ventolin : effets secondaires ++ • asthme : beta-2-mimetiques •BPCO: combinaison
44
Pourquoi c’est pas une bonne idée de doubler la dose de Duovent ou Ventolin ?
Plus on augmente la dose et plus on augmente les effets secondaires mais sans augmenter les effets positifs
45
Effets secondaires des bronchodilatateurs beta-2-mimétiques
• tachycardie • céphalée • tremblements
46
Effets indésirables des corticoïdes inhalés ?
Dépôt du médicament dans le fond de la gorge qui favorise l’apparition de champignons
47
Effet paradoxal des beta-2-mimétiques
• Chez une personne saine : augmentation de la FC, céphalées et tremblement • Chez patient en crise d’asthme : effet paradoxal, diminution de la FC car amélioration des échanges gazeux
48
Comment observer que le patient va mieux ?
• lui demander s’il se sent mieux • regarder la FR • regarder la FC (diminution avec aérosol = signe d’amélioration)
49
Facteur de gravité du patient
Ne parvient pas à faire des phrases continues
50
Dans quelles conditions un patient ne parvient il pas à faire des phrases continues ?
• situations de stress (a différencier de l’asthme —> distraire le PA) • hyperventilation (saturation reste OK)
51
Comment repérer une exacerbation ?
Augmentation des symptômes respiratoires : • dyspnée • toux • expectorations
52
Classification BPCO
Gold 1 : VEMS >80% Gold 2 : VEMS 50-79% Gold 3 : VEMS 30-49% Gold 4 : VEMS <30%

Complement De Patho Cardio-respi (2 decks)

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