Insuffisance Respi Aigue Flashcards
Volume courant
400-500ml
Fréquence : 12-15 respi/min (=6-8L/min)
Différence entre respiration et ventilation
• respiration : mouvement d’air (FR)
• ventilation : quantité d’air qu’on mobilise sur une minute (6-8L). C’est la multiplication du volume courant par la fréquence respi PaCO2 (40mmHg)
Capacité vitale
Quand on prend une grande inspiration et une grande expiration (4000-5000ml)
Quel est le marqueur de la ventilation ?
CO2
Capacité pulmonaire totale ?
6200ml
Qu’est-ce que l’insuffisance respiratoire aiguë ?
Poumons ne parviennent plus à assurer leur fonction (augmenter l’O2, éliminer le CO2, réguler le pH)
Symptomatologie de l’insuffisance respi aiguë ?
• Dyspnée
• tirage
• cyanose
• tachycardie
• trouble de l’état de conscience
• marbrures et transpiration
Qu’est-ce que la Dyspnée ?
Sensation subjective du patient.
Différence Dyspnee inspiratoire et expiatoire
Inspiratoire : obstacle VAS
Expiatoire : obstruction basse des petites voies aériennes (BPCO-asthmatique)
Objectiver la Dyspnee ?
Fréquence respiratoire
Mouvements de l’abdomen
Dyspnee inspiratoire
• Obstacles voies respiratoires supérieures (corps étranger, laryngite, pseudo-asthme)
• temps inspiratoire prolongé
• sibilance, sifflement, wheezing
Dyspnee expiratoire
• obstacle voies aériennes inférieures (pneumonie, BPCO, asthme)
• temps expiratoire prolongé
Qu’est-ce que le tirage ?
• Traduit l’utilisation des muscles accessoires à l’inspiration.
• si insuffisance respiratoire —> expiration devient active (abdominaux)
Qu’est-ce que la cyanose ?
• la cyanose traduit l’hypoxémie
• chute de la saturation en oxygène de l’hémoglobine
• quantité trop faible en oxygène dans le sang —> Hb moins bien saturée —> saturation diminue —> modification de la coloration de l’hb
Qu’est-ce que l’hypoxémie ?
• Quantité trop faible d’oxygène dans le sang
• taux d’Hg trop bas (anémie)
• saturation en oxygène des Hg trop basse (cyanose)
• orient agité et anxieux
• terme plus précis que hypoxie
Qu’est-ce que l’hypoxie ?
• définit un manque d’oxygène quel que soit l’endroit
• hypoxique en altitude car O2 plus rare mais pas hypoxémique
Qu’est-ce qu’une insuffisance respiratoire compensée
• Poumons ne parviennent pas à assurer les échanges gazeux (porter l’O2 aux tissus et éliminer le CO2)
• Le patient est hypoxémique (et/ou hypoxique) mais il lutte et se bat
• polypnée, tachycardie, tirage, cyanose, bien conscient, agité, nerveux
Insuffisance respiratoire décompensée
• Stade ultérieur et plus grave de l’insuffisance respiratoire
• N’arrive plus à lutter contre la pathologie qu’il doit affronter
• Hypoxémique, n’élimine plus le CO2, accumulation du CO2 (—>carbonarcose)
• hypopnée, bradycardie, hypercapnique, inconscient, somnolent, confus, teint rouge, transpirant
Aides mises en place par kiné pour éviter carbonarcose
• oxygène
• désencombrement bronchique
• CPAP
• VNI
Comment évaluer l’efficacité de l’intervention auprès du patient ?
• mesurer FR, FC et SpO2
• observer disparition tirage, tachycardie, cyanose et transpiration
• amélioration de la saturation pulsée en oxygène
• amélioration de l’état de conscience et des capacités à parler
• si FC diminue = signe d’amélioration
Si diminution de la PCO2, problème d’oxygénation ou de ventilation ?
Oxygénation
Si augmentation de la PCO2, problème d’oxygénation ou de ventilation ?
Ventilation
= critère de gravité
Cas du patient avec pneumonie
• Les échanges gazeux se font mal donc la saturation sera diminuée car l’Hg transporte moins d’oxygène.
• patient cyanosé
Cas du patient anémique
• Transporteur d’oxygène (Hg) est défaillant mais la saturation est normale
• patient blanc pâle
Calcul de CaO2
Contenu artériel en oxygène
Hb x SaO2 x 13,9 + PaO2 x 0,03
Calcul PaO2
(105-âge) /2
Patient avec pneumonie :
PaO2 : ?
SpO2 : ?
Hb : ?
Couleur : ?
PaO2 : diminuée
SpO2 : diminuée
Hb : normale
Couleur : bleu cyanosé
Patient anémique :
PaO2 : ?
SpO2 : ?
Hb : ?
Couleur : ?
PaO2 : normale
SpO2 : normale
Hb : diminuée
Couleur : blanc
Sportif en altitude :
PaO2 : ?
SpO2 : ?
Hb : ?
Couleur : ?
PaO2 : diminuée
SpO2 : diminuée
Hb : augmentée
Couleur : rose (normal)
Si patient avec visage rouge et somnolence ?
CO2 élevée —> hypercapnie
Vasodilatation du cerveau
Qu’est-ce que l’asthme ?
• Maladie chronique réversible des petites voies respiratoires (niveau voies de conduction, là où il n’y a pas d’échanges gazeux)
Dans l’asthme pourquoi la lumière des petites bronches est-elle rétrécie ?
• augmentation du mucus
• chorion épaissi
• muscle (hypertrophié)
Quels sont les acteurs de l’inflammation ?
• antigène - anticorps IgE
• globules blancs (mastocytes, lymphocytes T, médiateurs de l’inflammatoire)
Comment évaluer la gravité d’une crise d’asthme ?
Débitmètre de pointe : mesure du volume/seconde max. Tient compte de l’âge, du sexe et de la taille.
Crise sévère si résultat à 50% de la valeur prédite.
Traitement de l’asthme
• éviter la cause
• utilisation d’aérosols
(beta mimétiques —> bronchodilatation)
(Antagoniste des récepteurs muscariniques)
• anti-inflammatoires pour diminuer l’inflammation (cortisone)
Quel cas le plus grave ?
Patient avec PaCO2 basse ou PaCO2 élevée ?
PaCO2 élevée —> hypercapnie, il hypoventile, le patient se fatigue et n’est plus capable d’éliminer son CO2, somnolent, il arrête de se battre
Calcul de PaO2
Normal : 105- (âge/2)
Pourquoi faire une gazométrie chez le patient ?
- apprécier la gravité de l’asthme en terme de CO2
- la montée du CO2 a comme raison un épuisement musculaire
- objectiver la valeur du CO2
- rassuré face à un CO2 bas que élevé
Étapes du bronchodilatateur
1/ secouer et enlever le bouchon
2/ expirer
3/ inspirer dans le broncho
4/ tenir la respi 10sec (pause télé-inspi)
5/ expirer doucement
Répéter 2x
Pourcentage d’erreur dans l’utilisation du bronchodilatateur ?
40% des patients font une erreur majeure
Qu’est-ce que le peak flow ?
- débit maximal expiratoire que le patient peut générer
- dépend d’une sexe, de l’âge et de la taille
- PAS un test diagnostic, permet seulement de dire si le patient est en crise d’asthme
- Valeur de 460 = normal
- test diagnostic = spirométrie (réversible dans la crise d’asthme mais pas chez BPCO)
Moyens d’administration d’aérosol ?
• Nébulisation
• aérosol doseur pressurisé
• aérosol à poudre sèche
Duovent ou Ventolin ?
• Duovent : combinaison beta-2-mimétique et anticholinergiques, moins d’effets secondaires
• Ventolin : effets secondaires ++
• asthme : beta-2-mimetiques
•BPCO: combinaison
Pourquoi c’est pas une bonne idée de doubler la dose de Duovent ou Ventolin ?
Plus on augmente la dose et plus on augmente les effets secondaires mais sans augmenter les effets positifs
Effets secondaires des bronchodilatateurs beta-2-mimétiques
• tachycardie
• céphalée
• tremblements
Effets indésirables des corticoïdes inhalés ?
Dépôt du médicament dans le fond de la gorge qui favorise l’apparition de champignons
Effet paradoxal des beta-2-mimétiques
• Chez une personne saine : augmentation de la FC, céphalées et tremblement
• Chez patient en crise d’asthme : effet paradoxal, diminution de la FC car amélioration des échanges gazeux
Comment observer que le patient va mieux ?
• lui demander s’il se sent mieux
• regarder la FR
• regarder la FC (diminution avec aérosol = signe d’amélioration)
Facteur de gravité du patient
Ne parvient pas à faire des phrases continues
Dans quelles conditions un patient ne parvient il pas à faire des phrases continues ?
• situations de stress (a différencier de l’asthme —> distraire le PA)
• hyperventilation (saturation reste OK)
Comment repérer une exacerbation ?
Augmentation des symptômes respiratoires :
• dyspnée
• toux
• expectorations
Classification BPCO
Gold 1 : VEMS >80%
Gold 2 : VEMS 50-79%
Gold 3 : VEMS 30-49%
Gold 4 : VEMS <30%
