Insuffisance cardiaque Flashcards
Définition
Association symptômes + signes d’IC à anomalies de structure ou de fonction du coeur (évaluées par échocardiographie)
Epidémio
Prévalence 1-2%, augmente avec l’âge
Qc = ?
Qc = FC x VES
VES = ? dépend de ?
VES = VTD - VTS
Précharge : degré de remplissage VG + étirement des fibres en fin de diastole
Postcharge : ensemble des forces s’opposant à l’éjection
Contractilité : inotropie
FE = ?
FE = VES/VTD = (VTD-VTS)/VTD
Mécanismes cardiaques de compensation
Remodelage cardiaque :
- dilatation ventriculaire (augmentation VTD –> hypertrophie excentrique)
- Hypertrophie des parois (augmentation PASyst –> hypertrophie concentrique)
Loi de Starling : étirement des fibres lié à augmentation de P° en précharge s’accompagne d’une augmentation d’inotropie du ventricule
Tachycardie
Effets délétères du remodelage
Dilatation ventriculaire : augmentation de contrainte pariétale
Hypertrophie des parois : augmentation du travail cardiaque et augmentation de la rigidité des parois
Tachycardie : augmentation du travail cardiaque et de la consommation en oxygène du coeur.
Mécanismes extra cardiaques de compensation
- VC
- Rétention hydrosodée
- Activation neurohormonale (SNS + SRAA)
Désynchronisation cardiaque déf ?
Quand tous les segments myocardiques ne se contractent pas de manière synchrone (ex: bloc de branche)
Réflexion et classif devant IC ?
Eliminer VALVULOPATHIE
2 mécanismes :
-IC systolique = IC à FEVG altérée < 50%
Défaut de contraction + d’éjection du VG
–> Dilatation VG
-IC diastolique = IC à FEVG préservée > 50%
Problème de remplissage
–> VG non dilaté, mais parois épaissies –> VG + rigide et donc augmentation de volume entraine augmentation +++ de P° diastolique
** Sujet agé + femme enceinte + HTA +++
Signes fonctionnels IC ?
- -> Symptômes respi :
- DYSPNÉE D’EFFORT (Classif NYHA), orthopnée (spécifique), dyspnée paroxystique nocturne (spécifique, début OAP)
- Trompeurs : Bradypnée expi (asthme cardiaque), toux d’effort ou décubitus, hémoptysies (hypertension veineuse pulmonaire)
- -> Autres :
- Fatigue de repos (hTA) ou effort
- Faiblesse musculaire (rech MYOPATHIE)
- Palpitations
Symptomes IC sévère / terminale ?
- Respi : SAS avec respire de Cheynes-Stokes
- Neuro : confusion
- Dig : doul abdo, nausées, vomissements
Stade très avancé :
Pouls alternants
Oligurie
Fonte musculaire : état cachectique
Symptomes IC dte
- Hépatalgie effort / repos
- Dyspnée
Classification NYHA dyspnée ?
Stade I : absence dyspnée, palpitations ou fatigue pour les efforts habituels : aucune gêne n’est ressentie dans la vie courante.
Stade II : D/P/F pour les efforts importants habituels, tq marche rapide / en cote / montée escaliers >2 étages
Stade III : D/P/F pour les efforts peu intenses habituels, tq marche en terrain plat / montée escaliers < 2 étages
Stade IV : D/P/F permanente de repos ou pour des efforts minimes (s’habiller par ex)
Signes physiques IC ?
Présence de SP = élément de gravité, traduit rétention hydrosodée ou bas débit périph
Cardiaque :
-Palpation : Choc de pointe dévié en bas, à gauche
-Auscultation :
=> Tachycardie (absente sous B-Bloqts)
=>Bruit de galop protodiastolique (B3)
=>Eclat B2 foyer pulmonaire (HTAP)
=>Souffle insuff mitrale (dilatation anneau métal) ou insuffisance tricuspide (dil anneau tricuspide) fonctionnelles
=>Souffle anormal (valvulopathie organique)
Pulmonaire :
Auscultation : râles crépitants / sous crépitants (bilat ++) ; épanchement pleural (transsudatif si protides < 30 g/L)
Artériel : Pouls rapide (absent sous B-Bloqts) PAS < 100mmHg = signe gravité
Signes périph d’IC droite ?
Traduisent rétention hydrosodée + augmentation P° veineuse systémique
Turgescence jugulaire
Reflux hépatologie-jugulaire
Hépatomégalie régulière + ferme + douloureuse
Oedèmes périph motos + blancs + indolores + prennent le godet + prédominent au niveau des parties déclives du corps
Ascite (tardive)
ECG ?
Peu contributif
Parfois signes hypertrophie auriculaire ou ventriculaire
Radio thorax ?
Retentissement pleuro-pulmonaire
Silhouette cardiaque augmente de volume en car de dilatation cardiaque, et RCT augmenté > 0,5
Epanchements pleuraux uni- ou bilatéraux
Bio ?
Ionogramme, créat, BHC, Na, K, TSHus, numération globulaire, fer sérique / ferrite / capacité transfert de transferrine
BNP : (augmente ds âge, IR / diminue obésité)
- < 50 ans : > 300
- 50 à 75 ans : > 900
- > 75 ans : > 1800
Exam clé IC ?
ETT couplé au Doppler : =>Taille VG (diamètres DDVG, DSVG / VTD, VTS) + Fonction systolique VG (FR ou FEVG) => Taille + fonction VD, taille VCI =>Taille oreillettes =>Aspect valves cardiaques =>Niveau des P° de remplissage (flux Doppler) =>Qc + P° circulation pulmonaire =>Diamètre aorte thoracique
Exams complémentaires ?
Coronarographie (altération FEVG) IRM cardiaque (mesurer FE) Scintigraphie isotopique Enregistrement Holter 24h (troubles rythme ventriculaire / supraventriculaire) Epreuve d'effort (mesure VO2) KT droit (mesure P° pulmonaire + Qc)
Dg étiologique IC
- Cardiopathies ischémiques
- HTA
- Cardiomyopathies (CMD, CMH, CMR) : ELIMINER cause ischémique, valvulaire, congénitale, HTA.
- Valvulopathies (ttes les gches peuvent se compliquer d’IC)
- Troubles du rythme ventriculaire / supraventriculaire / de conduction
- Causes péricardiques
Etiol IC droite ?
- IC gauche +++ => IC globale
- Pathos pulmonaires
- HTAP
- Cardiomyopathie ventricular droite arythmogène
- Pathos tricuspidiennes isolées
- Infarctus VD
- Péricardite chronique constrictive
IC aigue
OAP +++ (Urgence) : polypnée + orthoptie + sueurs + anxiété + cyanose + grésillement laryngé + toux avec expectoration “mousseuse saumonée” / râles crépitants
OAP (jeune migrant) + FA ==> valvulopathie rhumatismale (mitraille ++)
