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EXAM > Insuffisance cardiaque 2 - HFpEF > Flashcards

Insuffisance cardiaque 2 - HFpEF Flashcards

1
Q

Quel(s) stade(s) d’insuffisance cardiaque peuvent-ils faire partie de la HFpEF?

A, B, C, D

A
  • Stade C (anomalie de structure avec symptôme)
  • Stade D (réfractaire nécessitant intervention particulière)
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Q

La dysfonctionnement diastolique asymptomatique fait partie HFpEF. VRAI OU FAUX ?

A

Faux (forme d’insuffisance cardiaque extrêmement fréquente au stade B)

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3
Q

Comment appelle-t-on l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée?

A

HFpEF

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4
Q

L’HTA (et post-charge exagérée qu’elle impose au VG) pourra entraîner quelle(s) situation(s) chronique(s)?

A
  • Dysfonction diastolique
  • Remodelage concentrique
  • Hypertrophie concentrique
  • HFrEF
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Q

L’HTA cause des dommages au stade A. VRAI ou FAUX ?

A

FAUX

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6
Q

L’HTA cause des dommages au stade B. VRAI ou FAUX ?

A

VRAI

Conséquences :
HVG concentrique +/- dysfonction diastolique (ventricule gauche est moins compilant et à de la difficulté à se remplir normalement)

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7
Q

D’où provient les symptômes du stade C?

A
  • HFpEF
  • FA (fibrillation auriculaire)
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8
Q

Définir le lien entre l’HTA et le stade D.

A

Condition réfractaire chronique qu’un facteur de risque comme l’HTA peut causer. (Lorsque l’HTA n’est pas diagnostiqué ou traité)

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9
Q

Conséquences chroniques de l’HTA :

Quelles sont les caractéristiques de la dysfonction diastolique?
- Dimension ventriculaire
- Masse ventriculaire
- Épaisseur ventriculaire

Normale, Augmentée, Diminuée

A
  • Dimension ventriculaire : Normale
  • Masse ventriculaire : Normale
  • Épaisseur ventriculaire : Normale
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10
Q

Quel facteur est anormal lors de la dysfonction diastolique?

A

Remplissage diastolique

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11
Q

Conséquences chroniques de l’HTA :

Quelles sont les caractéristiques du remodelage concentrique?
- Dimension ventriculaire
- Masse ventriculaire
- Épaisseur ventriculaire

Normale, Augmentée, Diminuée

A
  • Dimension ventriculaire : Normale
  • Masse ventriculaire : Normale
  • Épaisseur ventriculaire : Augmentée
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12
Q

Conséquences chroniques de l’HTA :

Quelles sont les caractéristiques de l’hypertrophie concentrique?
- Dimension ventriculaire
- Masse ventriculaire
- Épaisseur ventriculaire

Normale, Augmentée, Diminuée

A
  • Dimension ventriculaire : Normale
  • Masse ventriculaire : Augmentée
  • Épaisseur ventriculaire : Augmentée
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13
Q

Conséquences chroniques de l’HTA :

Quelles sont les caractéristiques de la HFrEF?
- Dimension ventriculaire
- Masse ventriculaire
- Épaisseur ventriculaire

Normale, Augmentée, Diminuée

A
  • Dimension ventriculaire : Augmentée
  • Masse ventriculaire : Augmentée
  • Épaisseur ventriculaire : Diminuée
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14
Q

Que peut entrainer une HTA non reconnu?

A

HFrEF via une cardiomyopathie hypertensive ou une cardiomyopathie ischémique

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15
Q

Quel(s) sont les facteur(s) de risque de la HFpEF?

A
  • HTA
  • Diabète
  • Obésité
  • Vieillesse
  • Insuffisance rénale chronique
  • Apnée du sommeil
  • Maladie coronarienne
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16
Q

Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) de la HFpEF à l’échocardiographie?

A
  • FeVG normale
  • Dysfonction diastolique
  • Remodelage concentrique du ventricule gauche (VG épaissis sans augmentation de sa masse)
  • Hypertrophie du ventricule gauche (VG gauche épaissis avec augmentation de sa masse)
  • Dilatation de l’oreillette gauche
  • Hypertension pulmonaire
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17
Q

Quelle pathologie a un meilleur pronostic?
A. HFpEF
B. HFrEF

A

A. HFpEF

Mortalité 30% inférieure vs HFrEF

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18
Q

Quel est le taux de mortalité annuel de la HFpEF?

%

A

9%

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19
Q

Quel est le taux de mortalité annuel de la HFrEF?

%

A

19%

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20
Q

Vrai ou Faux

La HFpEF est une pathologie extrêmement morbide.

A

Vrai (Nombreuse hospitalisations en découle)

Nombreuses hospitalisations + certains patients évolueront vers HErEF

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21
Q

Classez la fréquence des signes & symptômes chez les patients HFpEF en ordre décroissant.
A. Oedème
B. Dyspnée de repos
C. DPN
D. Fatigue
E. Râles pulmonaires
F. Orthopnée
G. Dyspnée d’effort
H. Distension jugulaire

Du plus fréquent au moins fréquent

DPN : Dyspnée paroxystique nocturne

A
  1. G. Dyspnée d’effort (98%)
  2. D. Fatigue (59%)
  3. A. Oedème (45%)
  4. F. Orthopnée (22%)
  5. H. Distension jugulaire (17%)
  6. E. Râles pulmonaires (11%)
  7. C. DPN (8%)
  8. B. Dyspnée de repos (5%)
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22
Q

Pourquoi un patient HFpEF peut-il souffrir de dyspnée?

A

Diminution du volume d’éjection ventriculaire

Malgré une FeVG préservée

Le volume est diminué en raison d’‘une hypertrophie concentrique du ventricule gauche qui limite sa capacité de remplissage.

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23
Q

Expliquer le processus menant à une dyspnée chez un patient souffrant de HFpEF.

A
  1. HTA
  2. Remodelage concentrique ou hypertrophie concentrique de la cavité ventriculaire gauche
  3. Empêche un remplissage ventriculaire efficace (précharge abaissée)
    Même en l’absence d’hypertrophie ou de remodelage du VG, la dysfonction diastolique amène une rigidité du VG qui l’empêche de bien se remplir en diastole
  4. Volume d’éjection abaissée selon loi de Frank Starling
  5. Débit cardiaque abaissé (Débit = VE x FC)
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24
Q

HFpEF est une complication fréquente de l’HTA. POURQUOI?

A
  1. HTA engendre une postcharge exagérée au VG
  2. Hypertrophie concentrique du VG
  3. Anomalie de relaxation avec remplissage diastolique laborieux
  4. Volume d’éjection réduit
  5. Dyspnée ou fatigue d’effort
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25
Q

Qu’est ce qui explique que la fraction d’éjection est préservé chez HFpEF si le volume d’éjection est diminué?

A

Le volume télédiastolique est aussi diminué

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26
Q

Les patients avec HFpEF sont beaucoup améliorés par le traitement de leur HTA. VRAI ou FAUX

A

FAUX

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27
Q

Quelles sont les 4 caractéristiques nécessaire pour bien remplir le ventricule gauche sans élévation des pressions veineuses pulmonaires?

A
  • FeVG normale
  • Relaxation myocardiaque adéquate
  • Distensibilité diastolique adéquate
  • Contraction de l’oreillette gauche
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28
Q

Pourquoi la dyspnée d’effort est-elle le symptôme dominant de la HFpEF?

A
  • Tachycardie d’effort
  • Diminution temps de diastole = Diminution temps de remplissage ventricule (qui est déjà atteint en HFpEF)
  • Entraîne augmentation de pression à l’OG
  • Entraîne augmentation de pression veines pulmonaires (hypertension pulmonaire post-capillaire)
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29
Q

Vrai ou Faux

L’examen physique, la radiographie pulmonaire et les bilans sanguins peuvent être normaux chez un patient souffrant de HFpEF.

A

Vrai (parce qu’effectué au repos)

S’ils sont réalisés au repos.

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30
Q

Vrai ou Faux

Chez un patient souffrant de HFpEF, il faut abaisser le plus possible la pré-charge à l’aide de diurétiques.

A

Faux

Un abaissement exagéré diminuera les pressions de l’oreillete gauche, entraînant une diminution du remplissage du ventricule gauche et donc une diminution du volume d’éjection qui est déjà réduit.

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31
Q

Vrai ou Faux

La diminution de la pré-charge fait partie du traitement d’un patient congestif avec HFpEF.

A

Vrai

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32
Q

La présence de MCAS et de HFpEF est fréquente.

A

Vrai

Les deux ont des facteurs de risque similaires.

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33
Q

Vrai ou Faux

L’ischémie poura exacerber les anomalies de remplissage d’un patient porteur de HFpEF.

A

Vrai

Relaxation ventriculaire nécessite de l’énergie (ATP).

Ischémie = Moins d’énergie = Moins de relaxation = Diminution du remplissage

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34
Q

Une fibrillation auriculaire (arythmie) précipitera les symptômes en HFpEF.

A

Vrai
(Par la tachycardie et une perte de la 4e phase de la diastole / contraction OG)

HFpEF = Atteinte phases 1-2-3 de la diastole. Fibrillation = Atteinte phase 4.

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35
Q

Expliquer comment la fribillation auriculaire

A
  1. Vidange des oreillettes se fait moins bien
  2. Stase s’installe dans l’OG (surtout appendice auriculaire gauche)
  3. Caillot
  4. Caillot se déplace de l’OG au VG et atteint la grande circulation
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36
Q

Quelle(s) population(s) sont plus à risque de subir une embolie cérébrale d’origine cardiaque?

A
  • > 65 ans
  • HTA
  • Diabétiques
  • Patients avec insuffisance cardiaque
  • Antécédent d’AVC thrombotique
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37
Q

Quelle est la cause principale de HFpEF?

A

HTA

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38
Q

Décrire comment l’HTA est reliée à la fibrillation auriculaire et aux embolies cérébrales d’origine cardiaque.

A
  1. HTA → HVG (HFpEF) → Ridigité VG
  2. HVG entraîne augmentation de pression dans l’OG
  3. Augmentation de pression dans l’OG → Dilatation de l’OG
  4. Dilatation de l’OG → Augmentation prévalence fibrillation auriculaire (relation linéaire)
  5. Fibrillation auriculaire → Stase sanguine dans l’OG
  6. Stase sanguine → Caillot
  7. Caillot peut se détacher, se déplacer dans l’OG, puis dans le VG, puis être transporté jusqu’à la circulation cérébrale

  • HTA : Hypertension artérielle
  • HVG : Hypertrophie ventriculaire gauche
  • VG : Ventricule gauche
  • OG : Oreillette gauche
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39
Q

Vrai ou Faux

Chez un sujet atteint de HFpEF, la systole auriculaire joue un plus grand rôle.

Contraction de l’oreillette gauche

A

Vrai (car distensibilité du VG anormale et en partie dépendante de la contraction OG)

Car diminution du remplissage passif

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40
Q
A
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41
Q

Est-ce qu’un patient ayant une fraction d’éjection diminué et une dyspnée est automatiquement HFpEF?

A

Non, plusieurs autres étiologies pourront entrainer une anomalie de remplissage avec FE normale.

42
Q

La HFpEF est caractérisée par une FeVG à quel %?

A

> 50%

43
Q

Vrai ou Faux

Les cardiomyopathies sont causées par les facteurs de risque du HFpEF.

A

Faux

Ne sont pas causées par les facteurs de risque du HFpEF

44
Q

Quelles sont les 3 grandes classes de cardiomyopathie?

A
  • Cardiomyopathie dilatée (80%)
  • Cardiomyopathie hypertrophique congénitale (15%)
  • Cardiomyopathie restrictive (5%)
45
Q

Quelle est la classe la plus fréquente de cardiomyopathie?

A

Cardiomyopathie dilatée (80%)

46
Q

Qu’est-ce qui caractérise la cardiomyopathie dilatée?

A

HVG excentrique

HVG : Hypertrophie du ventricule gauche

47
Q

Quelle est la classe de cardiomyopathie reliée à de nombreuses morts subites chez les moins de 30 ans?

A

Cardiomyopathie hypertrophique congénitale

48
Q

L’amyloïdose cardiaque fait partie de quelle classe de cardiomyopathie?

Dilatée, Hypertrophique congénitale ou Restrictive

A

Cardiomyopathie restrictive

49
Q

Quel phénomène est à l’origine de l’amyloïdose cardiaque?

A
  • Dépôt de protéines anormales dans le myocarde
  • D’origine familiale, mutation ou maladie chronique (myélome multiple, arthrite rhumatoïde)
50
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’amyloïdose cardiaque?
- Taille du ventricule
- FeVG
- Fonction diastolique ventriculaire
- Volume des oreillettes

A
  • Taille ventriculaire : Normale
  • FeVG : Normale
  • Fonction diastolique ventriculaire : Altérée au niveau des 2 ventricules (dépôt protéine rend ventricule rigides)
  • Oreillettes : Dilation des 2 oreillettes
51
Q

Chez quelle(s) population(s) doit-on rechercher l’amyloïdose cardiaque?

A
  • Patients avec myélome multiple
  • Patient âgé avec HVG inexpliquée (sans HTA)

Patient avec arthrite rhumatoïde

52
Q

Que pourrons-nous observer à l’échographie cardiaque chez un patient ayant une amyloïdose cardiaque?

A
  • HVG biventriculaire
  • Dilatation auriculaire bilatérale

HVG : Hypertrophie ventriculaire gauche

53
Q

Que pourrons-nous observer à l’ECG chez un patient ayant une amyloïdose cardiaque?

A

Microvoltage au lieu d’HVG
(explication : absence de potentiel électrique à cause des protéines infiltratives qui épaississent coeur et remplacent les cardiomyocytes)

Protéines déposées dans le myocarde remplacent les cardiomyocytes

54
Q

Quel(s) sont les critère(s) diagnostique(s) d’une HFpEF?

A
  • Fatigue + Dyspnée
  • FeVG ≥ 50%
  • Aucune autre cause d’IC identifiable (ischémie, valvulopathie)
55
Q

Décrire chaque élément du score H2FPEF.

A
  • H (2) : Heavy (> 30 kg/m2)
  • H (1) : Hypertensive (≥ 2 antihypertenseurs)
  • F (3) : Fibrillation auriculaire (paroxystique ou persistante)
  • P (1) : Pulmonary Hypertension (> 35 mmHg)
  • E (1) : Elder (> 60 ans)
  • F (1) : Filling Pressure (E/e’ > 9)

Nombre entre parenthèse = Nombre de points

  • 2 paramètres de l’échocardiogramme sont utilisés par ce score
  • Dosage du BNP n’est pas inclus
56
Q

Quelle est la probabilité qu’un patient souffre d’HFpEF si son score H2FPEF est de 7/9?

%

A

95%

57
Q

Quelle est la probabilité qu’un patient souffre d’HFpEF si son score H2FPEF est de 1/9?

%

A

~ 25%

58
Q

Quelle est la probabilité qu’un patient souffre d’HFpEF si son score H2FPEF est de 3/9?

%

A

~ 55%

59
Q

Qu’est-ce que le BNP?

A
  • Brain Natriuretic Peptide
  • Petite protéine qui favorise l’excrétion urinaire de sodium
60
Q

Le BNP est sécrété par quelle(s) cavité(s) cardiaque(s)?

A

Toutes les cavités cardiaques sous tension (surtout VG)

Mais surtout via le ventricule gauche

61
Q

Seulement l’insuffisance cardiaque systolique (HFrEF) conduit à une activation neurohormonale. VRAI ou FAUX.

A

FAUX, l’insuffisance cardiaque systolique (HFrEF) et l’insuffisance cardiaque diastolique (HFpEF) conduisent à une activation neurohormonale.

62
Q

Quel est l’objectif de l’activation neurohormonal?

A

Normalisation du débit cardiaque

63
Q

Quels sont les 2 systèmes impliqués dans l’équilibre neurohormonale cardiaque?

A
  • Système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)
  • Système des peptides natriurétiques (SPN)
64
Q

Qu’est-ce qui active le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)?

A

Activé par perception périphérique de la diminution du débit cardiaque (Baisse de tension dans l’artériole afférente du glomérule = Augmente production de rénine par cellules juxtaglomérulaires)

Diminution pression artère rénale afférente

65
Q

Comment le SRAA agit-il ?

A

Augmentation de production d’angiotensine II agissant sur récepteur AT1

66
Q

Quel(s) sont les effet(s) de l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)?

A
  • Vasoconstriction
  • Rétention hydrosodée (augmentation du volume circulant)
    *Relargage accru d’aldostérone
  • Augmentation TA
67
Q

Qu’est-ce qui active le système des peptides natriurétiques (SPN)?

A

Augmentation des pressions dans les chambres cardiaques (causé par insuffisance cardiaque)

68
Q

Quels sont les 3 peptides impliqués dans le système des peptides natriurétiques (SPN)?

A
  • ANP
  • BNP
  • CNP

Ils sont impliqués dans la fonction endocrine du coeur

69
Q

Concernant le système des peptides natriurétiques (SPN) :

Qu’est-ce qui engendre l’excrétion d’ANP?

A

Pression élevée dans l’oreillette gauche

A = Atrial

70
Q

Concernant le système des peptides natriurétiques (SPN) :

Qu’est-ce qui engendre l’excrétion de BNP?

A

Pression élevée dans le ventricule gauche

71
Q

Concernant le système des peptides natriurétiques (SPN) :

Qu’est-ce qui engendre l’excrétion de CNP?

A

Endothélium vasculaire

C = Circulation

72
Q

Le SRAA et SPN ont des fonctions opposés. VRAI ou FAUX

A

VRAI

73
Q

Quel(s) effet(s) du système des peptides natriurétiques (SPN) entraîne(nt) une diminution de la précharge (Pression de remplissage) ?

A
  • Augmentation de la diurèse
  • Augmentation de la natriurèse
74
Q

Quel(s) effet(s) du système des peptides natriurétiques (SPN) entraîne(nt) une diminution de la postcharge?

A

Vasodilatation

75
Q

Comment le système des peptides natriurétiques (SPN) entraîne-t-il un effet anti-fibrotique?

A
  • Diminution du tonus sympathique
  • Diminution de la production d’aldostérone
76
Q

Comprendre les effets opposés SRAA et du SPN. Qu’elles sont les éléments qu’ils tentent de faire?

A

SRAA = Augmenter la pression périphérique / Débit cardiaque
SPN = Diminuer la pression dans les chambres cardiaques

77
Q

L’insuffisance cardiaque entraîne un déséquilibre neurohormal cardiaque via une __ de l’implication du SPN et une __ de l’implication du SRAA.

Augmentation ou Diminution (pour les 2 réponses)

  • SPN : Système des peptides natriurétiques
  • SRAA : Système rénine-angiotensine-aldostérone
A
  • Diminution du SPN (Diminution des récepteurs peptides natriurétiques)
  • Augmentation du SRAA
78
Q

Les concentrations plasmatiques de BNP peuvent estimer quelle force exercée sur les cavités cardiaques?

A

Tension du surface (Augmentation des BNP = augmentation des forces sur les cavités cardiaques)

79
Q

Vrai ou Faux

Les concentrations sériques de BNP sont spécifiques à l’insuffisance cardiaque.

A

Faux

  • Obésité les diminue.
  • Insuffisance rénale les augmente.
  • Hypertension pulmonaire les augmente (car surcharge de pression à l’oreillette & ventricule droits)
80
Q

Vrai ou Faux

Un taux sérique normal de BNP permet d’exclure l’HFpEF.

A

Faux

30% des HFpEF ont des taux normaux au repos

81
Q

Quel(s) facteur(s) explique(nt) un taux de BNP normal chez certains HFpEF?

A
  • Prises de sang au repos
  • Obésité diminue la concentration sérique de BNP
  • HVG causé par l’HTA diminue la tension de surface → Diminue la sécrétion de BNP

HVG : Hypertrophie du ventricule gauche

Tension de surface (Laplace) : (Pression x Rayon) /Épaisseur

82
Q

Qu’est-ce qui explique que l’HVG diminue sécrétion BNP?

A

HVG diminue la tension de surface en augmentant l’épaisseur de la paroi cardiaque

83
Q

Si il y a HVG, l’oreillette gauche doit augmenter sa pression pour maintenir un remplissage normal ventricule gauche. VRAI ou FAUX

A

VRAI

84
Q

Vrai ou Faux

Les BNP permettent d’établir le pronostic d’une condition cardiaque.

A

Vrai

85
Q

Le traitement pour HFpEF est le même que pour HFrEF. VRAI ou FAUX

A

Faux

86
Q

Vrai ou Faux

Les bêta-bloquants, IECA, ARA et les pacemakers sont efficaces pour le HFpEF.

A

Faux (contrairement entre HFrEF)

  • Ces thérapies sont peu efficaces pour la HFpEF.
  • Ils sont efficaces en HRrEF.
87
Q

Pourquoi les thérapies du HFpEF ne serait pas efficace pour HFrEF

A

Toutes les thérapies HFrEF diminue dilatation VG (traite l’hypertrophie excentrique), mais le HFpEF est caractérisé par une hypertrophie concentrique.

88
Q

Vrai ou Faux

À ce jour, il n’y a aucun traitement spécifique efficace pour le HFpEF.

A

Vrai

89
Q

Quelles sont les principales options pharmacologiques pour le traitement du HFpEF?

A
  • ARA (pour le traitement de l’HTA)
  • Diurétiques (utilisation minutieuse)
  • Anti-arythmique si fibrillation auriculaire démontrée
  • Bêta-bloqueurs ou Bloquants calciques centraux si fibrillation auriculaire chronique (permet de contrôler agressivement la fréquence cardiaque)
90
Q

Concernant le traitement du HFpEF :

Vrai ou Faux :
Une perte de poids est nécessaire.

A

Vrai

91
Q

Il est important de rechercher l’ischémie via une technique d’imagerie appropriée chez patient avec HFpEF. VRAI ou FAUX

A

VRAI

92
Q

Concernant le traitement du HFpEF :

Vrai ou Faux :
Une restriction hydro-sodée est nécessaire.

A

Vrai

93
Q

Concernant le traitement du HFpEF :

Vrai ou Faux :
Une chirurgie bariatrique peut être envisée chez les patients obèses mordibes.

A

Vrai

Cela les améliore grandement

94
Q

Concernant le traitement du HFpEF :

Vrai ou Faux :
Les cliniques de réhabilitation cardiaque sont d’une grande utilité.

A

Vrai

95
Q

Concernant le traitement du HFpEF :

Chez quelle(s) population(s) doit-on envisager l’utilisation de diurétiques?

A
  • Patients avec évidence de surcharge volémique
  • Patients avec antécédent(s) d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque
96
Q

Que se passe t’il si les diurétique abaisse trop pression de remplissage du ventricule gauche?

A
  1. Diminution excessive précharge
  2. Diminue pression de l’oreillette gauche
  3. Ventricule difficilement distensible se remplira très peu
  4. Baisse du débit cardiaque
97
Q

Concernant le traitement du HFpEF :

Quel(s) sont les symptôme(s) d’une diminution excessive de la précharge par l’utilisation des diurétiques?

A
  • Étourdissements
  • Syncope
  • Faiblesse
  • HTO

HTO : Hypotension orthostatique

98
Q

L’insuffisance cardiaque est une diagnostique d’exclusion. VRAI ou FAUX

A

Vrai

99
Q

La référence en cardiologie est nécessaire pour quel(s) type(s) de patients?

A
  • Patients hypervolémiques difficilement contrôlables
  • Patients avec intolérance à l’introduction du furosémide
100
Q

À quoi correspond cet ECG?

A

Amyloïdose cardiaque

  • Microvoltage
101
Q

À quoi correspond cet ECG?

A

Hypertrophie du ventricule gauche (HVG)

  • Onde R de très grande amplitude en V5V6
  • Onde S en V2 de très grande amplitude
  • Onde T inversées en V5-V6
  • QRS fin
  • FC : 100bpm
  • Rythme sinusal

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