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Perso > Insuffisance cardiaque > Flashcards

Insuffisance cardiaque Flashcards

1
Q

Nommez les ddx principaux de la dyspnée

A 
Maladie pulmonaire
Obésité
Mauvaise condition physique
HT pulmonaire
Hyperventilation
Anémie
Shunt extracardiaque
Embolie
Infarctus du myocarde
Arythmie
Arythmie
Valvulopathie
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2
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes de l’IC?

A 
Maladie coronarienne
HTA
Valvulopathie
Hémochromatose
Amyloïdose
Cardiomyopathie idiopathique
Arythmie
Atteinte toxique (chimiotx, radiotx, drogues, ROH)
Infectieuse (VIH, Lyme...)
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3
Q

Quelles sont les causes d’une IC avec FeVG préservée?

A 
HTA
Db
FA
Vieillissement
Cardiomyopathie restrictive ou cardiomyopathie hypertrophique
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4
Q

Quelle valeur de la BNP qui nous fait fortement suspecter une IC?

A

> 500

< 100 = improbable

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5
Q

Comment interpréter les valeurs du NT-ProBNP?

A
  • ˂ 300 : IC improbable
  • 300-900 : IC possible, mais considérer autres dx (50-75 ans)
  • 300-1800 : IC possible, mais considérer autres dx (> 75 ans)
  • > 900 : IC probable (50-75 ans)
  • > 1800 : IC probable (> 75 ans)
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6
Q

Quelles sont les classes d’IC et qu’est-ce qui les caractérise? (NYHA)

A

I : pas de dyspnée ni fatigue lors des activités de la vie quotidienne. Aucune limitation à l’activité physique malgré anomalie structurelle du coeur
II : Dyspnée/fatigue lors d’activité physique importante. Légère limitation à l’activité physique
III : Dyspnée/fatigue lors d’activités modérées. Limitation franche à l’AA
IV : Dyspnée/fatigue aux efforts minimes ou au repos. Incapacité à faire AA sans symptômes

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7
Q

Quels sont les indices qui peuvent nous faire suspecter une IC avec FeVG ok?

A 
Obésité
2 tx HTA et +
FA
HTP (doppler ou pression pulm estimée > 35 mmHg)
> 60 ans
Écho Doppler remplissage E/e'
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8
Q

Quel % pour FeVG réduite?

A

< 40%

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9
Q

Quel % pour IC avec FeVG intermédiaire?

A

41-49%

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10
Q

Nommez des facteurs de risque d’IC

A 
HTA
Maladie cardiaque ischémique
Maladie valvulaire
Db
Consommation ++ drogues (amphétamines, cocaïne, stéroïdes), alcool
Chimiotx ou radiotx
ATCD fam
Tabagisme
Dyslipidémie
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11
Q

Quels sont les s/s de l’IC?

A 
Dyspnée
Fatigue
OMI
Turgescence jugulaire
Hépatomégalie
Ascite
Confusion
Orthopnée
Dyspnée nocturne paroxystique
Crépitants
Apex déplacé
B3, B4
Basse TA
FC > 100
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12
Q

Quoi questionner lorsque IC suspectée?

A 
Prise de ROH/substance
S/s
Limitations fonctionnelles
Facteurs de risque
Facteurs d'exacerbation
Comorbidités
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13
Q

Quels sont les facteurs aggravants de l’IC?

A 
Non observance rx
Drogues/ROH
Anémie
Arythmie
Dysfonction rénale
Dysfonction t4
Embolie pulm
HTA non contrôlée
Infections
Ischémie myocardique
Rx qui entraînent rétention : AINS, androgènes, cortico, rx à haute teneur en sodium, minoxidil, réglisse
Agents inotropes négatifs : antiarythmiques, BB, BCC, itraconazole, certains anesthésiques
Médicaments cardiotoxiques
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14
Q

Quoi vérifier à l’examen physique q visite?

A 
Poids
FC
Position antalgique?
Essoufflement?
TA assis debout
Saturation
Pression veineuse jugulaire
OMI godet
Auscultation cardiaque et pulm
Abdomen (organomégalie, ascite)
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15
Q

Quels tests de laboratoire demander?

A 
D'emblée selon les lignes directrices :
FSC
TSH
Ferritine
E+, créat
\+/- BNP si dx incertain
\+/- trop si DRS
\+/- selon présentation :
Bilan hépatique
Glycémie à jeun/HbA1c
Calcium/magnésium
Albumine, protéines totales
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16
Q

Quels examens complémentaires pour IC?

A

Lignes directrices:
ECG
Écho cardiaque

+/- radiographie pulm
Épreuve d’effort standard si ECG au repos est normal et si suspicion d’ischémie. Présomption clinique doit être suffisante

17
Q

Que nous permettra de voir l’écho cardiaque?

A
  • Fraction d’éjection
  • Hypertrophie ventriculaire
  • Valvulopathie
18
Q

Quel tx pharmaco de base pour IC avec FeVG < 40%?

A

IECA/ARA et BB

Entresto en remplacement de BB après avoir essayé 4 semaines

19
Q

Quel tx pharmaco pour stade 3? (sx actifs ou anciens, surcharge pulmonaire, orthopnée, DNP, OMI, dyspnée, etc)

A 
Entresto de préférence, sinon IECA/ARA
BB
Spironolactone
Inhibiteur du SGLT-2
Diurétique
20
Q

Quelle FC viser avec BB?

A

60-70

21
Q

Nommez un ARA pour IC, dose départ et dose visée
Nommez un IECA, idem
Nommez un BB, idem

A

Candersartan 4 mg DIE pour 32 mg DIE
Ramipril 2,5 mg BID pour 5 mg BID
Métoprolol 12,5 mg BID pour 100 mg BID

22
Q

IECA/ARA + BB furent tentés à doses optimales, sans succès, quoi donner?

A

Spironolactone

23
Q

À quelle fréquence augmenter les doses rx?

A

2-4 semaines

24
Q

Peut-on faire combinaison Entresto avec ARA/IECA?

A

NOT

25
Q

Indication spironolactone?

A

Classe fonctionnelle III
Hospit récente et IV
FEVG ≤ 35%, sous tx optimal

26
Q

Quand penser à donner de la digoxine?

A

RS demeurant avec sx modérés/sévères en dépit d’un tx optimal (IECA, BB et antagoniste aldostérone)
OU chez pt avec FA avec mauvais contrôle du rythme ventriculaire

27
Q

Comment traite-t-on IC avec FeVG préservée?

A

Tx HTA
Diurétiques
Revascularisation des zones affectées
Spironolactone dans un 1er temps pour BNP élevées + K ˂ 5 et DFG > 30, puis ARA

28
Q

En ce qui concerne les doses de diurétiques, que devons-nous nous rappeler?

A

La + petite dose possible

Fractionner = meilleur effet

29
Q

Tx non pharmaco de l’IC?

A

Restriction sodique : 3g/j I-II, 2g/j III-IV
Restriction liquidienne 1,5L-2/j
Éviter alcool
Vaccination antigrippale et antipneumococcique
Arrêt tabagique

30
Q

Quel enseignement pour IC?

A

Se peser DIE
I-III : marche, tapis roulant, ergocycle, nage. Intensité modérée (mets 3-5, 65-85% FC max), possibilité d’activités modérées par intervalles (15-30 minutes avec mets 3-5, pauses de 15-30 minutes). Débuter 2-3 jours/semaines pour but de 5 jours/semaines. Commencer par 10-15 minutes pour but de 30 minutes. Recommandé de faire exercices isométriques/de résistance (10-20 répétitions de 5-10 livres, 2-3x/semaine)
IV : supervision par équipe d’experts, population sélectionnée seulement

31
Q

Quand référer à spécialiste?

A 
Nouveau dx
Hospit récente pour IC
Sx réfractaires au tx
IC + ischémie, HTA, maladie valvulaire, syncope, dysfonction rénale ou IC avec multiples comorbidités
IC d’étiologie inconnue
32
Q

Changement aigu des sx, quand revoir le pt?

A

En moins 24-48h

33
Q

Quand revoir un pt après hospitalisation IC ou visite à l’urgence pour IC?

A

En moins de 2 semaines

34
Q

Quand revoir pt après ajout rx ou augmentation de dose?

A

Instable : en moins de 7 jours
Stable : moins de 2 semaines
Asymptomatique : 1 mois

Perso (1 decks)

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