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Ombro > Instabilidade Glenoumeral > Flashcards

Instabilidade Glenoumeral Flashcards

1
Q

GENERALIDADES

A

1) Luxação MAIS FREQUENTE
2) HOMENS
3) 15-29 anos
4) ANTERIOR 90%

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2
Q

MECANISMOS

A

MAIS COMUM: ANTERIOR (90%)

  • quedas / atividades esportivas
  • ABD + EXTENSÃO + RE
  • Risco de RECIDIVA mais alto em HOMENS JOVENS: 55% nos primeiros 2 anos e 66% no primeiros 5 anos
  • ANTERIOR MAIS COMUM: SUBCORACOIDEA (2/3)
  • Subglenoidal (1/3)

POSTERIOR (10%)

  • traumático 70% / convulsões
  • ADUÇÃO + FLEXÃO + RI
  • Fator de risco para recidivas: Lesão da cabeça do úmero, idade <40 anos, CONVULSÕES
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3
Q

FATOR DE RISCO PARA RECIDIVANTE

A
  • lesão óssea >40%
  • idade do paciente: QUANTO MAIS CEDO MAIOR A CHANCE (<20 anos: 90%)
  • intensidade do trauma inicial
  • grau da atividade esportiva
  • sexo MASCULINO
  • ESQUELETO IMATURO 100%

INCIDÊNCIA NÃO ESTÁ RELACIONADA COM PERÍODO DE IMOBILIZAÇÃO

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4
Q

ESTABILIZADORES ESTÁTICOS

A
  • LABRUM: aumenta a cobertura umeral em 50%
  • Ligamentos Glenoumerais:

1) LGUS
- Limita translação INFERIOR e RL com ombro em adução (abdução 0 graus)

2) LGUM
- limita RE em ABD <45o

3) LGU INFERIOR
- MAIS IMPORTANTE
- estabilizador primário da TRANSLAÇÃO ANTEROPOSTERIOR e limita RE em ABD >45o

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5
Q

ESTABILIZADORES DINÂMICOS

A

1) CABO LONGO DO BICEPS
2) MANGUITO ROTADOR ( ESTÁTICO E DINÂMICO)
3) DELTOIDE

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6
Q

INTERVALO ROTADOR

A

Espaço entre o SUPRAESPINAL e o SUBESCAPULAR

Estruturas no interior:
1 - LGUS
2- Lig. Coracumeral
3- CLB

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7
Q

LESÃO DE BANKART

A

Lesão do LABRUM e da CÁPSULA no aspecto ANTEROINFERIOR entre o subescapular e a cabeça longa do tríceps.

CAUSA MAIS COMUM DE LUXAÇÃO RECIDIVANTE

DESINSERÇÃO DO LGUI (INSERÇÃO GLENOIDAL)

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8
Q

BANKART ÓSSEO

A

CISALHAMENTO ANTERIOR DA GLENOIDE

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9
Q

HILL-SACHS

A

FRATURA POR IMPRESSÃO POSTEROLATERAL NA CABEÇA UMERAL NA LUXAÇÃO ANTERIOR

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10
Q

MCLAUGHTLIN

A

HILL-SACHS REVERSO

FRATURA ANTEROMEDIAL DA CABEÇA UMERAL

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11
Q

LESÃO DE KIM

A

BANKART REVERSO

LESÃO LABRAL POSTERIOR E INFERIOR

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12
Q

LESÃO PERTHES

A

Lesão labral + dissociação / DESCOLAMENTO PARCIAL DO PERIÓSTEO SEM CICATRIZAÇÃO MEDIAL

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13
Q

HAGL LESION

A

AVULSÃO DO LGUI NO ÚMERO

HIPERABDUÇÃO + RE

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14
Q

GLAD LESION

A

LESÃO LABRAL + CARTILAGEM ARTICULAR

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15
Q

LESÕES ASSOCIADAS

A

Defeitos cabeça úmero (Hill-Sachs e McLaughtlin)

Fx Tubérculo Maior (+ comum >40 anos)
Fx Glenoide (Bankart Ósseo)

Lesões do MR
- + comum: MULHERES e MAIS VELHOS

Lesão Neurológica: N. Axilar
Lesão Vascular: Artéria Axilar

ARTÉRIA E VEIA AXILAR: LUXAÇÃO ERECTA

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16
Q

TRÍADE TERRÍVEL DO OMBRO

A

LUXAÇÃO DO OMBRO + LESÃO DO MANGUITO + LESÃO DE NERVO ( +AXILAR –> IDOSOS / PLEXO)

17
Q

QUADRO CLINICO

A

DOR INTENSA + BLOQUEIO ARTICULAR + SINAL DA DRAGONA

LUXAÇÃO ANTERIOR: BLOQUEIO RI + ABDUÇÃO

LUXAÇÃO POSTERIOR: BLOQUEIO RE + ELEVAÇÃO + ADUÇAO

LUXAÇÃO INFERIOR: MEMBRO ABDUZIDO

18
Q

TESTES DE INSTABILIDADE

A

1) APREENSÃO ANTERIOR E POSTERIOR
2) TESTE DE FUKUDA - INSTABILIDADE POSTERIOR
3) O’BRIEN E BICEPS LOAD (SLAP)
4) TESTE DA RECOLOCAÇÃO
5) TESTE DE FEAGIN - INSTAB. ANTEROINFERIOR
6) TESTE DE (HIPERABDUÇÃO) - INSTAB. INFERIOR
7) GAVETA ANTERIOR E POSTERIOR - SINAL DO SULCO

19
Q

RX

A
  • AP VERDADEIRO
    • AP GRASHEY - 45o
    • PERDA DE 5MM DA LINHA ESCLERÓTICA INFERIOR DA GLENOIDE É ESPECIFICA PARA LESÕES DA BORDA ANTERIOR
  • PERFIL AXILAR: ideal para direção da luxação
  • PERFIL DE NEER (Y) / ESCAPULAR

HILL-SACHS: STRYKER-NOTCH (+ sensível)

BANKART: WEST POINT (Bankart ósseo)

GARTH (AP VERDADEIRO com 45o caudal): vê tanto Bankart quanto Hill-Sachs

BERNAGEU: avaliar perda óssea anterior da glenoide

20
Q

TC

A
  • AVALIAR FX ASSOCIADAS: FX CABEÇA / FX GLENOIDE / CORPO LIVRE
  • AVALIA O PERCENTUAL DE PERDA ÓSSEA NA GLENOIDE: >21-25% = INSTABILIDADE
21
Q

AVALIAÇÃO ARTROSCOPICA DE INSTABILIDADE

A

ANTERIOR: melhor avaliação com ABDUÇÃO e RE (principalmente 40-80o)

POSTERIOR: faz-se estresse posterior —- se deslocamento >50% = instável

22
Q

TÉCNICAS DE REDUÇÃO

A

1) HIPÓCRATES: tração contra tração com pé na axila ou com lençol. Pode exercer rotação medial ou lateral para desbloqueio.
2) STIMSON: decúbito VENTRAL + membro pendente com peso amarrado no punho
3) MILCH: em pronação ou supinação. ABDUÇÃO + ROTAÇÃO LATERAL. A outra mão estabiliza a cabeça umeral.
4) SPASO: tração vertical e RE.
5) KOCHER: NÃO FAZER NO IDOSO - MAIOR RISCO DE FRATURA: quando relaxado, RE gradativa + ADUÇÃO + FLEXÃO –> FINAL RI.

23
Q

CLASSIFICAÇÃO AO

A

10.5

5A -  ANTERIOR
5B - POSTERIOR
5C- MEDIAL
5D-  LATERAL
5E - INFERIOR
5F - MULTIDIRECIONAL
24
Q

CLASSIFICAÇÃO MATSEN

A

GRUPO 1 - TUBS

TRAUMATICA
UNIDIRECIONAL
BANKART - LESÃO DO LGUI
SURGERY (JOVENS ATIVOS E ATLETAS)

GRUPO 2 - AMBRIIS

ATRAUMATICA
MULTIDIRECIONAL
BILATERAL
REABILITAÇAO
INFERIOR (CAPSULA)
INTERVALO ROTADOR

RETENSIONAR A CAPSULA INFERIOR E O INTERVALO ROTADOR PARA EVITAR RECIDIVA.

25
Q

TRATAMENTO CONSERVADOR - LUXAÇOES ANTERIORES

A

PRIMOLUXAÇAO: CONSERVADOR
- REDUÇÃO FECHADA DE URGENCIA + IMOBILIZACAO POR 3 SEMANAS + REABILITAÇÃO

INDICAÇÃO - TTO CONSERVADOR

  • PRIMOLUXAÇÃO FECHADA
  • RECIDIVA SEM TTO PREVIO COM FST
  • EPILEPSIA INSTÁVEL
  • SEM CONDIÇÕES CIRÚRGICAS
  • LUXAÇÃO CRÔNICA (>3-6 SEMANAS) EM IDOSOS COM BAIXA DEMANDA FUNCIONAL / SEM DOR
26
Q

TRATAMENTO CIRÚRGICO

A

INDICAÇÕES:

  • PERDA ÓSSEA >25% / AFUNDAMENTO >6MM / SLAP / LESÃO DO MANGUITO CONCOMITANTE
  • LUXAÇÃO IRREDUTÍVEL
  • LUXAÇÕES + FX COM DESVIO (>25% GLENOIDE E/OU FX TUBEROSIDADES)
  • EXPOSTAS
  • INSTABILIDADE PÓS-REDUÇÃO
  • LUXAÇÕES CRÔNICAS EM JOVENS

TTO CIRURGICO EM RECIDIVAS:
- LUXAÇÃO RECIDIVANTE APÓS FALHA DO TRATAMENTO CONSERVADOR ADEQUADO COM FISIOTERAPIA

CONTRAINDICAÇÃO:

  • EPILEPSIA INSTÁVEL
  • LUXAÇÃO CRONICA INDOLOR EM PACIENTE DE BAIXA DEMANDA
27
Q

TÉCNICA PARA LESÃO DE BANKART

A

1) REPARO ARTROSCÓPICO COM SUTURA LABRAL

2) CIRURGIA DE BANKART - CIRURGIA DE JOBE
- REPARO ABERTO COM REPARO LABRAL COM ANCORAS E SUTURA TRANSOSSEA.
- ANCORAS NA MARGEM INFERIOR DA GLENOIDE
- QUANDO TENSÃO NA CÁPSULA E NO LABRUM: BRAÇO COM ABDUÇÃO DE 30o E RE (evitar tensão excessiva e rigidez)
- Indicação: QUANDO CÁPSULA E LABRUM DESINSERIDOS DA GLENOIDE.

3) CAPSULOPLASTIA DE NEER
- sutura o labrum
- fecha intervalo rotador
- retensionar a capsula em ABD 0 graus (recesso axilar redundante e frouxo).

28
Q

TÉCNICA PARA HILL-SACHS

A

1) REPLISSAGE (defeito na cabeça umeral >25%)

  • CAPSULODESE + TENODESE DO INFRAESPINHAL: âncoras por via artroscópica no portal posterior inseridas na LESÃO DE HILL SACHS e AS AMARRA NO INFRAESPINHAL (que passa a ocupar o espaço da lesão de Hill-Sachs)
  • Complicação: LIMITAÇÃO DA ROTAÇÃO LATERAL
  • Indicação: FALHAS >25% CABEÇA ( E MENOR QUE 40%)
  • FALHAS NA GLENOIDE <25% (se maior, precisa de bloco ósseo para preencher).

2) EDEN-HYBBINETE

  • FALHA DA GLENOIDE >40%
  • CIRURGIA ABERTA: COBRE A LESÃO COM ENXERTO ÓSSEO DO ILÍACO … FALHAS GRANDES
29
Q

Técnica para Instabilidade Anterior Recidivante

A
  • defeitos da glenoide 25-45%

1) LETARJET - Transpõe o coracoide sem levar o peitoral menor
- indicado quando há falha óssea na glenoide 35-45%
- osteotomiza o coracoide anteriormente aos CC
- tendão conjunto (coracobraquial e cabo curto do bíceps) permanece inserido no enxerto, passando por cima do músculo subescapular
- posiciona o coracoide deitado na porção anterior-inferior na glenoide cobrindo a falha óssea (Bankart ósseo)
- EEFEITO ÓSSEO + EFEITO SLING (1/3 inferior do subescapular) + EFEITO CAPSULAR (sutura do coracoacromial com a cápsula)

2) BRISTOW-LETARJET
- Leva o tendão do peitoral menor junto
- chance de lesão do N. MUSCULOCUTANEO
- passa o tendão conjunto PELO subescapular — contratura em RI

3) PUTTI-PLATE
- jaquetão / plicatura do subescapular
- reinsere subescapular na borda inferior da glenoide

30
Q

LUXAÇÃO POSTERIOR - RX

A
  • ausência da superposição elíptica da cabeça sobre a glenoide
  • sinal da glenoide vazia: espaço menor de 6mm entre articulação da glenoide e úmero
  • SINAL DA CANALETA = fx por impacção da cabeça umeral anteromedial (Hill-Sachs Reverso)
31
Q

Luxação Posterior - Como Reduzir???

A

COTOVELO FLETIDO + RI + ADUÇÃO

— Se fizer RE, não reduz e pode fazer fratura por impacção da glenoide

32
Q

LUXAÇÃO POSTERIOR — TRATAMENTO

A

Inicial: conservador.

CIRÚRGICO: INSTABILIDADE POSTERIOR APÓS 4-6 MESES DE REABILITAÇÃO

1) NEER + FOSTER: plicatura de músculo / tendão do INFRAESPINHAL (Plutti-Plate Reverso)
2) BOYD + FISK: Transferência da cabeça do tendão longo do bíceps para margem posterior da glenoide.
3) MCLAUGHTLIN: insere o SUBESCAPULAR no defeito ósseo ANTEROMEDIAL >25% (HILL-SACHS REVERSO)

Ombro (1 decks)

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