Instabilidade Femoropatelar

Question 1

4 fatores FUNDAMENTAIS, segundo Dejour, na gênese da IFP:

Answer 1

1) TA-GT aumentado
2) Displasia do quadríceps
3) Displasia da tróclea
4) Altura patelar

Question 2

4 fatores SECUNDÁRIOS, segundo Dejour, na gênese da IFP:

Answer 2

1) Anteversão femoral
2) Genu valgo
3) Genu recurvato
4) RE da tíbia

Question 3

Nomes das medidas da altura patelar e seus valores de referência:

Answer 3

Insall-Salvati 0,8 a 1,2 (inside)

Blackburn-Peel 0,5 a 1,0 (piso)

Caton-Deschamps 0,6 a 1,3

Question 4

Causas de aumento do ângulo Q:

Answer 4

Geno valgo
Aumento da anteversão femoral
RE da tíbia
TAT mais lateralizada
Pronação da subtalar

Question 5

Principal restritor estático da lx da patela:

Answer 5

LPFM

Question 6

Principal restritor dinâmico da lx da patela:

Answer 6

Músculo Vasto Medial Oblíquo

Question 7

Instabilidade objetiva x potencial:

Answer 7

Objetiva: já teve pelo menos 1 episódio de lx

Potencial: tem dor e alterações anatômicas, mas nunca luxou a patela

Question 8

Clínica da IPF:

Answer 8

Dor anterior no joelho que piora ao subir/descer escadas e ao agaichar

Question 9

Paciente típico:

Answer 9

Mulher, jovem (adolescente), atleta

Question 10

Ângulo Q normal de homem e de mulher e acima de quanto é considerado patológico:

Answer 10

Homem 10°

Mulher 15°

Patológico se >20°

Question 11

Principal mecanismo de trauma da lx patelar:

Answer 11

Mecanismo indireto: pé fixo + componente rotacional + contração excêntrica do quadríceps

Question 12

2 principais causas de hemartrose aguda no joelho:

Answer 12

1°) lesão LCA

2°) lx de patela

Question 13

2 únicos casos em que se indica tto cirúrgico já no primeiro episódio de lx da patela:

Answer 13

Fratura osteocondral ou presença de corpo livre

Question 14

Classificação do formato da patela:

Answer 14

Classificação de Wiberg mod. por Baumgartl

I= faceta medial do mesmo tamanho que a lateral e ambas côncavas ( - comum)

II= faceta medial menor que a lateral e côncava (+ comum)

III= faceta medial menor que a lateral e convexa

IV= faceta medial com crista

V= sem faceta medial (Jaegerhut)

Question 15

Classificação do formato da tróclea:

Answer 15

Classificação de Dejour (usa Rx em P)

A= tróclea rasa; sinal do CRUZAMENTO

B= tróclea plana ou convexa; sinal do cruzamento + ESPORÃO

C= hipoplasia do côndilo medial e convexidade do lateral; sinal do cruzamento + sinal do DUPLO CONTORNO

D= sem côndilo medial, tem forma de penhasco (cliff); tem todos os 3 sinais juntos

Question 16

Valor normal do TAGT e do tilt patelar:

Answer 16

Ambos até 20°

Question 17

Principais testes clínicos:

Answer 17

Teste da apreensão (teste de Smillie)
Obs: não confundir com o sinal de Smillie da avaliação meniacal (dor à palpação da interlinha articular)

Sinal do J invertido (observado quando o joelho vai da flexão para a extensão)

Teste do deslizamento (se a patela tiver mobilidade maior do que 2 quadrantes significa que tem instabilidade)

Question 18

Importância dos Rx:

AP:
P com 30° de flexão:
Axial de patela:

Answer 18

Ap: excluir outros diag

P: altura patelar

Axial: formato da patela e da tróclea

Question 19

Principais tipos de Rx axial e o mais comum deles:

Answer 19

Merchant (+ comum): 45° de flexão do joelho e o canhão com 30° de inclibação caudal

Laurin: 20° de flexão do joelho

Mcnab: 40° de flexão do joelho

Question 20

O que é o sinal de Basset?

Answer 20

Sinal que pode ser visto na RM, é um hiperssinal no côndilo femoral medial devido a desinserção do LPFM

Question 21

Deformidade causada pelo fechamento prematuro da TAT:

Answer 21

Recurvato

Question 22

Fulkerson:

Answer 22

Osteotomia oblíqua da TAT

Faz a medialização e anteriorização da TAT

Question 23

Elmsli Trillat:

Answer 23

Osteotomia horizontal da TAT

Faz só a medialização da TAT (+ liberação retinnacular lateral e retensionamento do retináculo medial)

Question 24

Quando temos que distalizar tbm a TAT:

Answer 24

Em caso de patela alta (por exemplo índice de IS > 1,2)

Ai faz Fulkerson + distalização da TAT por exemplo

Obs: a distalização não tem nome

Question 25

Tratamento para:

Ângulo Q aumentado

TAGT aumentado

Tilt patelar aumentado

Altura patelar aumentada

Answer 25

Ângulo Q: tem que corrigir o ângulo Q, então depende da causa (ex: derrota o fêmur se for por aumento da anteversão femoral)

TAGT: medializa a TAT

Tilt patelar: libera lateral e retensiona medial

Altura: distaliza a TAT

Question 26

Nome do ponto onde deve ser reconstruido o LPFM e como encontrálo:

Answer 26

Ponto de Schöttle

Proximal e Posterior ao epic medial
Distal e Anterior ao tubérculo dos adutores
Posterior ao LCM

Question 27

Classificação de Outerbridge, para que serve e como é?

Answer 27

Serve para avaliar lesões condrais na artroscopia

0= cartilagem normal

I= cartilagem amolecida

II= fragmentação com fissura que NÃO atinge o osso subcondral (<1,5cm de diâmetro e <2mm de profundidade)

III= fissura atinge o osso subcondral (diâmetro >1,5cm ou profundidade >2mm)

IV= erosão da cartilagem com exposição do osso subcondral