Instabilidade cárpica e Kienbock

Question 1

Instabilidade cárpica

DISI - Ângulo, sinais rx e mecanismo de lesão ligamentar

Answer 1

Angulo >60 graus (escafolunar)
RX: Terry Thomas e Sinal do Anel
Mayfield 2

Ruptura do ligamento escafolunar, por desinserção do escafoide e com isso, o escafoide flete junto com a fileira distal, e o semilunar dorsaliza.

Question 2

Instabilidade cárpica

VISI - Ângulo, sinais rx e mecanismo de lesão ligamentar

Answer 2

Angulo <30 graus
RX: quebra dos arcos de Gilula e Sinal do Anel
Mayfield 3

Question 3

Instabilidade cárpica

Estágios de Mayfield

Answer 3

1. Lesão entre escafoide e semilunar - fratura ou dissociação
2. Pressão da fileira distal sobre a fileira proximal
3. Lesão entre semilunar e piramidal - dissociação lunopiramidal
4. Lesão dos ligamentos radiocarpais - luxação perilunar

Question 4

Instabilidade cárpica

Tratamento de DISI crônica

Answer 4

Enxerto tendíneo

• Brunelli: FRC
• Linscheid: ERCC
• Alquimist: ERCC

Question 5

Instabilidade cárpica

Tratamento de VISI crônica

Answer 5

Tratamento da VISI crônica com artrodese entre semilunar e piramidal.

Question 6

Instabilidade cárpica

Mecanismo do trauma e Espaço de Poirier

Answer 6

Espaço de Poirier: Zona de fragilidade localizada abaixo da articulação ca- pitatosemilunar, entre radioescafocapitato e radiosemilunar longo.

Mecanismo de trauma da instabilidade cárpica é queda com o punho em extensão +desvio ulnar +supinação do carpo.

Question 7

Instabilidade cárpica

Altura carpal

Answer 7

Altura carpal

Diâmetro do carpo ÷ altura do 3° metacarpo

Question 8

Instabilidade cárpica

Classificaçao - Geissler

Answer 8

Artroscópica
1. Estiramento do ligamento
2. Incongruência semilunar
3. Probe passa pelo ligamento
4. Artroscópio passa pelo ligamento (2.7 mm)

Question 9

Instabilidade cárpica

Categorias de Larsen

Answer 9

Question 10

Kienbock

Estágios de Litchman

Answer 10

• Grau I. Sem alterações radiográficas, alterações visualizadas apenas na RNM
• Grau II. Esclerose do SL, porém, formato ainda íntegro
• Grau IIl. Colapso do LS
• A. Sem instabilidade cárpica
• B. Com instabilidade cárpica (rotação fixa do escafoide)
• Grau IV. Artrose cárpica

Question 11

Kienbock

Tratamento cirúrgico - procedimentos de salvamento

Answer 11

• Tipos III B e IV
• Carpectomia proximal
  Mobilidade +
  Força -
• Artrodese
  Mobilidade -
  Força +
• Escafocapitato
• Triescafoidea
• Total do punho
  
  • Posição de leve extensão dos punhos
  • Exceção: artrodese bilateral em mulher, um dos punhos em leve flexão para asseio pessoal da mulher

Question 12

Kienbock

Tratamento cirúrgico - procedimentos conservadores

Answer 12

• Tipos I, Il e IIl A
• Descompressivas
• Encurtamento do rádio
• Alongamento ulnar
• Encurtamento do capitato
• Osteogênicas
• Enxerto ósseo vascularizado