Inspiration Flashcards
PdM : Topiramate
Retrait de 30% à cause d’EI (fatigue, altération de la mémoire, paresthésies…). Plus efficace que placebo et Lamictal. Golden shit : réduction des migraines. même si EI communs –> préférer 100mg par jour. Augmenter les doses slowly.
Équivalent morphine de Dilaudid 4
x 5 = 20mg
PdM : Venlafaxine
EI : NoVo et somnolance forcant même discontinuation. Caca : Effexor XR 150mg DIE
Une rachidienne, c’est …
Bas, dans le LCR, en contact direct avec les racines des nerfs, peu de AL used, pour les chx basses.
Nommez les triggers et l’antidote de l’hyperthermie maligne.
Volatils et anectine. Dandrolène.
Bien que la carbamazépine soit loin dans les lignes de tx de la MAB, que doit-on se souvenir p/r à son métabolisme?
Inducteur du 3A4, s’induit lui-même. On pourrait tester les Cp 14j après un début de traitement
PdM : propanolol
EI : fatigue, –RC et TA forçant le drop-out. Golden : 80-160mg par jour. Efficacité comparable pr d’autres Rx (metoprolol et BCC)
Disulfiram : à utiliser dans quel contexte?
Quand le pt est crissement motivé, pcq s’il boit il va payer s’un criss de temps (effet antabuse)
MA Tramadol
Agonisme faible affinité récepteurs u. ISRS/N
Dans le traitement global, on réfère à 6 dimensions. Lesquelles?
- État d’intox/risque de sevrage 2. Santé physique 3. Santé psychologique 4. Attitude p/r tx 5. Potentiel de rechute 6. Environnement du pt
Avantages de la buprénorphine vs méthadone?
SL, - EI, - risque intox, Ix - gossantes.
À part le craving, les sueurs abondantes et la mydriase, comment pourrait-on décrire de manière générale le sevrage aux opiacés?
Gros état grippal + N/V/D
Contexte de sevrage aux opiacés; quels produits sont utiles dans le tx symptomatique?
Clonidine! AINS, antispasmodiques, antiémétiques/diarrhéiques, BZD.
Le Li a 2 EI au niveau rénal. Explique le mécanisme tubulaire et un moyen de l’atténuer, et l’effet au niveau glomérulaire
Au tubule, il empêche la concentration des urines par l’ADH, ce qui mène à des pisses à pu finir, et peut mener à la déshydratation et au db insipide néphrogénique. Prioriser une prise diminuée HS. Glomérulaire : atteinte du DFG et mène à une IRC surtout après 15 ans de tx.
F : IV > IM > SC = SL. V ou F?
Fo. IV > IM = SC = SL et PO = IR
Nomme qq S/Sx liés à un intox à la méthadone
Feeling gelé ou drogué, grande fatigue, myosis, nodding, – conscience, dépression respiratoire, bradycardie, hypotension, cyanose, arrêt cardio-respiratoire.
Dose max de Targin?
80mg d’oxycodone et 40 de naloxone, sinon effet antagonisme domine
À quoi doit-on penser pour sevrer des BZD?
Lentement, relation de confiance avec le pt (contrat), s’occuper des problèmes concomitants, revoir le pt…
Où est contenu le LCR? Quel est le nom de l’anesthésie associée à cet espace?
Entre arachnoïde et pie-mère, soit l’espace sous-arachnoïdien ou spinal. Site de l’anesthésie rachidienne.
PdM : Butterbur/pétasites
Forte recommandation, évidences moyennes, 75mg BID. Bénéfices pourraient être little, mais EI minimums. Les extraits devraient avoir été cleanés et standardisés à 15% minimum. Avertir le pt de ne pas consommer autre chose de cte plante la
PdM : Q10
Forte recommandation, évidences nulles : 100mg TID ben chill (no EI)
Pour l’oxcarbamazépine, qu’est-ce qui diffère de la carbamazépine? Nomme moi une caractéristique particulière.
Pk linéaire. Pas de dosage Cp. Peut entraîner une hyponatrémie importante, surtout dans les 3 premiers mois de traitement!
Dans la MAB, l’impact de la maladie est très important sur la productivité au travail compte tenu que 1/3 des pts travaillent.
Ben oué
On dit des scores CIWA-Ar ou COWS qu’ils sont des photos très ponctuelles d’une situation de sevrage.
Vrai
Une épidurale, c’est entre … et …
Ligament jaune et dure-mère
Dose PO Fentanyl
À moins que tu les prennes dans ‘rue, c’est en patch à dose 12.5ug/h et plus.
Une patiente est sous prophylaxie antimigraineuse avec l’amitrytiline (men rappel pu comment ca s’écrit). Elle se plaint d’être ne plus dormir la nuit et prétend faire une fortune prochainement avec son talent immense en investissement boursier. Elle est connu pour avoir fait plusieurs dépression par le passé. Qu’en penses-tu?
Virage maniaque? Les ADT sont parmi les pires pour induire cela. Si AD nécessaire, ISRS, bupropion ou mirtazapine. Divalproex serait une option pour ses migraines, considérant son utilisation en MAB.
Quel est le plan de match pour la désintox ambulatoire liée à l’alcool?
BZD moyenne/longue action pour une durée de 3-7 jours combinée à thiamine. Peut se faire en externe, privilégier l’intégration à un programme de tx de dépendance.
Qu’est-ce qu’un épisode maniaque?
A) Période ( ) avec humeur +++, énergie et activité ++, ce qui est anormal et persistant. Durée > 1w. B) 3 sx : + estime de soi/idée de grandeur, 1 sommeil, blabla, fuite des idées, distractibilité, fixation, implication excessible.
Quel est l’objectif premier de la réduction des méfaits? Puis les autres?
- – comportement qui mettent la vie en danger. 2. – comportement qui nuisent au tx 3. – comportement qui dégradent la qualité de vie 4. Développer des habiletés
On retrouve un seul agent indiqué en 1e ligne dans le dépression chez le MAB2. Qui est cet inconnu?
Seroquel
Sur quoi se base pour juger de l’efficacité thérapeutique de la dose actuelle de méthadone?
PAS sur la consommation entka. Sevrage contrôlé sur 24, no craving, blocage de l’effet des opio, – EI, vigilance ok 2-4 post prise.
Durée d’action fentanyl
72h
Quel autre EI du Li peut être intéressant chez un patient atteint d’une autre comorbidité?
Leucocytose
P des migraines : divalproex?
Efficace en prophylaxie (500-1500 mg par jour), mais risque/bénéfice défavorable pour bien des pts (gain de poids, tremblements, hair lost, risqué chez la femme en âge de procréer). Si considéré chez cette dernière, considérer la prise concomitance d’AFolic et d’une contraception. Risque d’abandon élevé en raison des EI.
Une personne âgée se présente avec une lithémie à 0,7. En moyenne, de combien de mg devrait-on diminuer la dose quotidienne afin de rejoindre la cible?
300mg, car 300mg baisse de +/- à 0,6, et la cible = 0,4-0,6 vs 0,6-1,2 pour la population en général
Nommez qq facteurs de risque de NoVo lors des curarisations.
F, non fumeuse, opio post-op, ATCD NoVo post-op, type de chx
Réaliser des interventions portant atteinte à l’intégrité corporelle sans douleur, c’est…
L’objectif de l’anesthésie
On note 3 facteurs qui affectent la concentration alvéolaire en anesthésie. Qu’est-ce qui modifie l’un de ces facteurs et nommez les 2 autres?
Uptake (absorption) pulmonaire : solubilité de l’agent dans le sang Ventilation et effet de la concentration
PdM : amitryptiline
EI : sécheresse de la bouche. Même si étude douteuse, l’expérience clinique est claire = efficace pour PdM. Récente étude : similaire à topiramate. Golden : 10-100mg par jour, même si ++ dose pt requise et tolérable.
Fentanyl passe par quel CYP?
3A4
Théorie biochimique, dite des récepteurs. Qu’est-ce?
- Fixation sur des récepteurs protéiques spécifiques - Effets directs sur la fonction cellulaire - Effets fonction du type, densité et répartition des récepteurs. Différents sites = différents effets
Facteur de conversion d’une voie d’administration à l’autre (morphine)
1 SC = 2-3 PO = 2-3 IR = 1,5 SL = 0,75-1 IV
Résume moi donc les études cliniques du Targin à propos des douleurs chroniques non cancéreuses..
- d’events GI vs oxycodone alone, mais soulagement similaire de la douleur
PdM : Verapamil
CACA : A souvent été used, peu d’EI, mais peu efficace
On sait que le Li peut causer des tremblements fins des extrémités. Quels Rx pourrait-on suggérer pour cela?
Propa/aténolol
Nomme 3 facteurs compliquant le sevrage à l’alcool
Conso + > 10 ans, 12 conso et + par jour, many désintox, R-OH tôt le matin, ATCD sevrage sévère, éthanolémie ++ relax, sevrage même si [OH]++, usage d’autre drugzz, graves troubles de santé, infection active, FC > 120, > 65 ans, grossesse, forever alone.
PdM : Nadolol
Forte recommandation, mais évidence moyenne… 80-160 par jour.
Les particularités de l’asénapine?
BID SL à jeun et éviter boire/manger ad 10min post prise
Parle moi des principes touchants les entre-doses (ED)
Même opio, action rapide, 10-15% de la dose quotidienne, délai 1h PO ou 30min SC avant 2e dose, si 3 ou + ED, augmenter la dose régulière. **Exclure les doses reliées à des activités.
Sur quoi base-t-on le choix de la médication prophylactique en migraine?
- Preuve d’efficacité 2. EI 3. Conditions médicales coexistantes 4. Sévérité de la migraine 5. Préférences du pt
Pour l’administration des opio, quelle voie doit-on privilégier, éviter et choisir si parentéral nécessaire.
Dans l’ordre, PO, IM et SC
Qui de la population schizo et MAB a le plus haut taux de suicide?
MAB
Quel % de la dose de l’opio 1 doit-on considérer pour l’opio 2 lors d’un changement?
Si soulagement nul = 100% Si soulagement ok = 75%
À combien de % évalue-t-on le risque de rechute 3 ans post arrêt progressif?
80%… :/
Durée d’action codéine et oxycodone
2 - 4h
Avec la méthadone, on ajuste les doses aux semaines à raison de combien de mg à chaque ajustement?
entre 5 et 20, mais plus 10-15mg d’hab.
Quels opio ont pas de métabolisme de phase 1?
Morphine, hydromorphine et oxymorphone –> Glucu UGT2B7
Lors du PO –> transdermique, pendant combien de temps faut-il poursuivre le PO?
Pour 12h, soit une prise LA ou 3 courte action.
Pour le traitement de la manie aiguë, que peut-on ajouter au Li ou divalproex pour obtenir une combinaison de 1e ligne?
Aripiprazole, olanzapine, quetiapine, risperidone, asénapine
Nomme les 3 AP indiqués dans la dépression MAB
Quétiapine, lurasidone et olanzpine.
Quelle est la séquence des événements en anesthésie?
Induction –> Maintien –> Émergence
PdM : Gabapentin
EI souvent tolérables : somnolence, étourdissements, tremblements… Efficacité intéressante dans 1 bonne étude. Option possible à au moins 1200mg par jour.
On considère les piss tests et les privilèges comme des outils disciplinaires.
Faux, mais les privilèges nécessitent une stabilité générale et une capacité à gérer adéquatement les bouteilles à la maison.
Un pt méthadone s’achète un kit. Que faire?
Tu l’encourages dans ses bonnes pratiques de consommation.
Dans la MAB, avant l’instauration d’un tx de la manie, que faut-il penser de cesser ou d’éliminer?
Maladie causale, AD (!), café, nicotine, abus de substance
Dans la MAB, on pourrait dire que la thrombocytopénie est un EI relié à la dose commun de…
divalproex
Durée d’action méthadone?
8 - 24h
Que doit-on considérer quant à la durée de l’essai et au nombre de Rx à essayer?
Un essai doit prendre 8-12 semaines
En anesthésie, quelle est la théorie biophysique, ou lipidique?
- Action non spécifique sur les membranes neuronales - Mécanisme d’action commun au niveau moléculaire - Fixation dans les bicouches = Stop courants ioniques.
En MAB, lors d’un épisode d’agitation, que doit-on utiliser?
PO > IM, olanzapine, quétiapine, rispéridone +/- BZD > haldol + ativan. Cancel la BZD seule.
Une péridurale, c’est …
Autour de la dure-mère, partout sur la colonne, avec un cathéter, long à cause de la diffusion, des plus grosses doses d’AL, pour chx basses, analgésie obstétrique et post-op
Équivalent fentanyl de morphine 25mg PO?
12.5mg/h
À part être une 1e ligne de tx de la manie aiguë, de la dépression MAB1 et du traitement de maintien de la MAB, qu’a-t-on à retenir du Li?
Il diminue les comportements suicidaires
CYP majoritairement impliqués avec la méthadone?
2B6,3A4? et 2D6
La désintox est une composante faisant parti du large thème du tx de la dépendance.
True
On préfère utiliser le Li dans les situations à cycles rapides. V ou F?
Faux –> AP et Divalproex
Parmi les caractéristiques d’un sevrage, on retrouve «induit par l’interruption d’un psychotrope»
Vrai, mais peut aussi être associé à une diminution de la consommation
Quels sont les facteurs d’équivalence-morphine du Dilaudid, de la codéine, de l’oxycodone, de la méthadone, et du tramadol
Dilaudid : 5x + Codéine : 12x - Oxycodone : 2x + Méthadone : 10x + Tramadol : 10x -
Pourquoi on voudrait pas trop être en sevrage des opiacés?
+ souffrant des sevrages reconnus
Nomme donc quelques agents inhalés et IV présentés.
Inhalés : Des/Sevoflurane IV : Propofol, Etomidate, Ketamine
À combien évalue-t-on la réabsorption du Li par le tubule proximal?
60%
Nomme qq caractéristiques du propofol, etomidate et kétamine
P : Quick, hypnotique, presque parfait, tention si allergie aux oeufs… E : GABA like, très quick, stable mais buzz la surrénale.. K : PCP like, analgésie, agitation et hallucinations
Si t’avais à identifier une enzyme de phase 1 qui pète les opioïdes, laquelle?
2D6
MA Tapentadol
Agoniste u, ISRN
Quelle est la différence entre la désintoxication et l’aide pharmacologique au maintien de l’abstinence?
Désintox : Traitement médical du syndrome de sevrage aigu Aide pharmaco : prévention de la rechute après la phase de désintox
Quel Rx doit-on utiliser pour les ED de Buprénorphine? Et dose max de BuTrans?
Acét ou empracet 30 BuTrans20 q7j
Quels sont les 2 objectifs du tx de la dépendance?
En fait y’en a 3. Aide au sevrage (désintox) Prévention de la rechute Substitution
Nomme qq prédicteurs de sévérité d’un sevrage de BZD
Short T½, dose > 40mg diazépam, utilisation > 1-6 mois doses élevées-faibles, >65 ans, autres dépresseurs, autre maladie, F
Dose morphine SC si morphine 300mg PO?
100-150mg
À quel rythme peut-on augmenter les doses de Li et de divalproex?
Li : 2-3j Dival : 2-4j
Les lithémies devraient être faites à quel moment suite à une modification de dosage?
Environ 5 jours après le changement, et 12h après une prise mais avant la prochaine prise.
Un soulagement adéquat repose sur….
Bonne évaluation initiale, Réévaluation quasiquotidienne = sx, dlr, ED. (post 24h si ajustement de dose)
PdM : Pizotifen
EI très importants. Faible recommandation malgré les données démontrant une bonne efficacité.
Ajustement de dose avec les patchs… :/
En initial, on peut augmenter les doses après 48h. On se base sur le nombre d’entre-doses le jour 2 après l’application initiale. Pour les ajustements ultérieurs, l’état d’équilibre atteint 6-8 jours later
Pour constipation et nausées, on donne quoi?
Colace 100-200mg/jour + Senokot 1-2cos HS et Gravol 50mg B/TID ou Stémétil (prochlopérazine) 10mg B/TID
Les MD sont nazes pcq…
ils ont possiblement déclenché la crise des BZD aux USA
Qu’est-ce qui fait en sorte qu’un pt va définitivement opter pour la méthadone vs Suboxone?
On débute la Suboxone seulement lorsque le pt est déjà en état de sevrage.
PdM : Flunarizine
Bonne documentation, mais faible recommandation : efficace à 10mg par jour mais trop d’EI (gain de poids et dépression)
Qq caractéristiques d’un agent IV idéal…
Début rapide, fin rapide, effet résiduel analgésique et anti-émétique, peu d’EI CV, respiratoires ou excitateurs SNC, no toxic, no vésicant, no allergène.
Dans la définition de la désintox, que faut-il retenir?
Que c’est un processus métabolique et que ça sert à sevrer une personne d’une drugzzz efficacement et sécuritairement.
On dit de ces substances que leur sevrage est potentiellement dangereux pour la santé. De quelles substances parle-t-on?
R-OH, GHB, BZD, Barbi = dépresseurs du SNC
Pour la dose de départ de méthadone, on vise une dose entre … et … avec comme maximum … et on atteint des concentrations sanguines stables en … jours.
20 et 40mg Max 40mg 5 jours
Acamprosate : en IR et IH? Poso et durée
Careful ou CI en IR et IH. 666mg PO TID pour 6-12 mois. Ne pas cesser si reprise de la consommation.
Quelles sortes d’intervention pourrais-tu offrir afin de réduire les méfaits chez ta population à risque?
Échange de seringues, kit stériles, condoms et lub, etc.
L’abus de substance est un facteur prédicteur de bonne réponse au divalproex, alors que l’état mixte en est un pour le Li
Vrai, mais l’état mixte est un facteur de bonne réponse pour le divalproex aussi
PdM : Candersartan
Forte recommandation, évidences modérées : Preuve d’efficacité limitée, mais une bonne étude supporte son utilisation et les EI sont minimaux.
V ou F? La méthadone est CI en grossesse.
Faux, c’est même compatible avec l’allaitement
Considérant que l’incidence de comorbidités chez les pt MAB augmente avec l’âge, jusqu’à combien de % de ces pts présentent des états comorb?
50%, ce qui complexifie le dx et le tx. 30% des patients aurait un état comorbide au niveau physique (CV et métabolique)
Dans un cas de non-soulagement nécessitant une augmentation d’opio, on recommande d’augmenter la quantité d’opio d’environ 70% de la dose quotidienne. V ou F?
F. 25-50% si le nombre d’entre-doses est NON disponible. Ajustement au 16-24h pour courte action et 48h pour LA.
PdM : Lisinopril
CACA : 20mg bien toléré, peu de preuves d’efficacité, bénéfice faible.
Pour le traitement de la manie aiguë, qu’est-ce qui est indiqué en 1er ligne et seul?
Li, divalproex, quétiapine, olanzapine, rispéridone et palipéridone, aripiprazole, ziprasidone et asénapine.
Un pt méthadone se présente intoxiqué aux dépresseurs (OH, opio, etc). Que faire?
Retarde la prise de méthadone plus tard dans la journée.
Quelles sont les 5 composantes de l’anesthésie générale?
Hypnose, ANALgésie, Amnésie, Paralysie, Abolition des réflexes SNA
Quels EI de la méthadone sont significatifs?
Constipation, sueurs abondantes, – libido, gain de poids
Durée d’action morphine et Dilaudid
3 - 4h
PdM : Feverfew et Botox
Cancel toute ça
PdM : Metoprolol
Selon la revue Cochrane : Golden 100-200mg par jour
Si t’as les iris comme la cenne à Simon Pelletier, on pourrait prétendre que tu es..
buzzé aux opiacés
On définit l’anesthésie via 3 caractéristiques. Lesquelles?
- Insensibilité de l’organisme - Paralysie des sens - Réversibilité de la condition
Rx non inclus dans la méta-analyse de la PdM?
ISRS, clonidine, autres ATC, methylsergide, oxcarbamazépine, melatonine.
On dit de l’accumulation d’épisode de sevrage à l’alcool que…
ça tend à augmenter la sensibilité au syndrome de sevrage (aggravation des sevrages subséquents ou susceptibilité accrue à la rechute maintenue dans le temps). ++ risque de sevrages plus sévères et de complications médicales
La lurasidone n’est pas indiqué dans la manie aiguë. Quelle est donc son indication dans la MAB? Quelle est la particularité de cet AP?
2e ligne de la dépression MAB1. Prendre EM
PdM : riboflavin
Forte recommandation, evidences boff. Qq preuves d’efficacité, EI minimaux.
PdM : Magnésium
Forte recommandation, evidences boff. Vu que la seule effacité ayant été obtenue l’a été avec 600mg Mg élémentaire, on y va avec ca. Peu d’EI
Le divalproex est une 1e pour quelle situation impliquant la MAB?
Manie aiguë, surtout si abus de substance connu, cycles rapides ou caractéristiques mixtes. Dépression MAB1 si combiné à ISRS ou Li (bupropion et Li est une combo également adéquate). Maintien de la MAB
On réserve les patchs de fentanyl pour les douleurs chroniques… Intéressant pour les pts… Délai d’action et effet résiduel?
stables. IR 12h - 12-25h
Pour la prophylaxie des migraines, qu’est-ce qu’on incluait ou excluait comme individus dans les études?
Adultes qui ont un dx de migraine selon certains critères. 2-8 attaques de migraines par mois, prise d’une autre prophylaxie non permise, mais approche sx ok. Exclusion des pts avec mal de tête quotidien (> 15j/mois) associée ou non à la prise de médication 10-15j/mois, céphalées de tensions et migraines chroniques.
On dit qu’à dose de substitution, il y a soulagement de la douleur aigüe et augmentation de la tolérance à la douleur.
C’est le contraire. Le seuil de tolérance est diminué, et la dose de substitution ne soulage pas les douleurs ponctuelles.
Dose PO métadone équivalent à 20-30mg de morphine?
2 - 3mg
