Inmunosupresores

Question 1

Fcos inmunosupresores inhibidores de la calceniuria usados durante la terapia (monoterapia)
de mantenimientos post trasplante.

Answer 1

Ciclosporina y Tacrolimus

Question 2

Infecciones orales que se encuentran con frecuencia en los receptores de trasplantes.

Answer 2

-Infecciones víricas: VHS recrudescente, Leucoplasia vellosa (virus Epstein barr)

-Infecciones micóticas: Candidiasis, Aspergilosis

Son muy raras la presencia de infecciones bacterianas

Question 3

Fco para la inmunosupresión post trasplante asociada a la aparición de úlceras orales

Answer 3

SIROLIMUS y EVEROLIMUS se asocia con el desarrollo de úlceras orales dolorosas denominadas estomatitis asociada al inhibidor de mTOR

Question 4

¿Qué medicamentos debemos evitar indicar a pacientes con uso de Ciclosporina por aparición de parestesia circumoral

Answer 4

Claritromicina y Ketoconazol

Question 5

¿La enfermedad periodontal puede afectar la supervivencia de los trasplantes?

Answer 5

SI. Existe evidencia de una asociación entre el estado periodontal y el empeoramiento de la
función del injerto y la salud sistémica entre los receptores de trasplante.
En vista de esto, es especialmente importante manejar la enfermedad periodontal del
paciente y eliminar este riesgo.

Question 6

Hallazgos orales generales en los pacientes con inmunosupresión post trasplante.

Answer 6

-Infección fúngica (candidiasis más común)
- Infección viral (virus del herpes simple, virus de la varicela zoster, citomegalovirus)
- Leucoplasia vellosa oral (virus de Epstein-Barr)
- Petequias, sangrado gingival
- Reducción del flujo salival
- Ulceración oral y estomatitis
- Palidez de mucosas, queilitis angular, glositis, lengua fisurada/ardorosa, úlceras (anemia)
- Deterioro de la curación
- Erosión dental/emesis
- Gingivitis progresiva y periodontitis (indicación de inmunosupresión)
- Hiperplasia gingival (ciclosporina)
- Disgeusia (inhibidores de mTOR)
- Parestesia circumoral (tacrolimus, ciclosporina)
- Osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos (inhibidores de mTOR,
medicamentos que alteran los huesos recetados como consecuencia de la osteoporosis con
corticosteroides, metotrexato)
- Efectos secundarios relacionados con la enfermedad de injerto contra huésped
- Malignidad

Question 7

Las personas con inmunosupresores pueden desarrollar malignidad secundaria. Diga cuáles
son las más comunes.

Answer 7

• Malignidad de origen viral: Carcinoma de piel/labio (virus del papiloma humano), sarcoma
  de Kaposi (virus del herpes humano 8), Linfoma (virus de Epstein-Barr)
  – Cutáneos: Carcinoma de células escamosas, Melanoma, Carcinoma de células basales
  – Trastorno linfoproliferativo postrasplante (desde hiperplasia benigna de células B hasta
  linfoma maligno inmunoblástico); incidencia ~2%; la mayoría de los casos se desarrollan
  dentro del primer año posterior al trasplante; asociación con el virus de Epstein-Barr;
  rápidamente progresiva y a menudo fatal

Question 8

Tipos de trasplantes.

Answer 8

-Autoinjertos: Autólogo (uno mismo)
-Isoinjertos: Singénico (Individuo genéticamente idéntico, gemelo homocigótico)
-Aloinjertos: Alogénico (Individuo genético misma especie) mayoría
-Xenoinjerto: Xenogénico (especies diferentes

Question 9

¿Bajo qué tipo de injerto es necesaria la inmunosupresión de por vida?

Answer 9

ALOINJERTOS: individuos de la misma especie tienen un elemento de desajuste, el receptor
debe estar inmunosuprimidos de por vida para prevenir el rechazo autoinmune de células T
del trasplante

Question 10

Indicaciones para un trasplante.

Answer 10

-Esperanza de vida limitada
- Enfermedad terminal intratable
- Limitación sustancial de las actividades diarias.
- Paciente ambulatorio con potencial de rehabilitación.
- Estado nutricional aceptable
- Perfil psicosocial satisfactorio y sistema de apoyo emocional
- Ausencia de otras enfermedades subyacentes graves concomitantes.

Question 11

Riesgos generales de los fármacos inmunosupresores.

Answer 11

-Supresión de la médula ósea
-Infecciones (virales y micóticas)
-Nefrotoxicidad
-Hepatotoxicidad
-Enfermedades cardiovasculares
-Malignidad
-Efectos secundarios específicos asociados los medicamentos

Question 12

¿Qué tipos de células atacan los inmunosupresores?

Answer 12

La mayoría de los fármacos inmunosupresores se dirigen a los linfocitos T, que son los
principales mediadores del proceso de rechazo

Question 13

Tipos de regímenes utilizados en la terapia de inmunosupresión.

Answer 13

➔ Inducción: Tratamiento iniciado antes, en el momento o inmediatamente después del
trasplante (no largo plazo menos 3 meses)
➔ Mantenimiento: Tratamiento a largo plazo (2-4 meses) para prevenir el rechazo agudo y
el deterioro de la función del injerto
➔ Rechazo: Tratamiento del rechazo agudo debido a la respuesta inmunitaria del
huésped para destruir el injerto.

Question 14

¿Cuál es el objetivo de la terapia de inducción en el tto de inmunosupresión?

Answer 14

Destinado a agotar o modular las respuestas de las células T en el momento de la
presentación del antígeno.

Question 15

¿Qué medicamentos se usan comúnmente en la terapia de inducción de inmunosupresión?

Answer 15

➔ Corticosteroides
➔ Fármacos que agotan las células (inducción lítica)
-Alemtuzumab
-Muromonab
-Globulina antitimocítica
-Globulina antilinfocitaria
➔ Bloqueadores de los receptores de la superficie celular/fármacos que no agotan las células
-Basiliximab
-Daclizumab

Question 16

Dentro de los fármacos de la terapia de inducción de la inmunosupresión cuales son parte de
la primera línea de elección.

Answer 16

Terapia de primera línea: Bloqueadores de los receptores de la superficie celular/fármacos
que no agotan las células T, sino que modulan sus respuestas
-Basiliximab
-Daclizumab

Question 17

Cuándo están indicados en la terapia de Inducción los fármacos de inducción lítica.

Answer 17

-Se utilizan cuando hay alto riesgo inmunológico por su resultado de baja tasa de rechazo
agudo.
-No son la primera línea de elección por su elevada potencia que trae consigo más
complicaciones (infecciones, malignidad)
-Los fármacos de inducción lítica agotan las células T

Question 18

Mencione los fármacos que son utilizados para la terapia de inducción que actúan agotando
las células T

Answer 18

-Alemtuzumab
-Muromonab
-Globulina antitimocítica
-Globulina antilinfocitaria

Question 19

¿Cómo se puede presentar la terapia de Mantenimiento del estado de inmunosupresión del
paciente trasplantado?

Answer 19

➔ Combinada
➔ Monoterapia

Question 20

¿Cuál es el objetivo de la terapia de Mantenimiento durante el tto de inmunosupresión del
paciente post trasplantado?

Answer 20

Prevenir el rechazo agudo y el deterioro de la función del injerto

Question 21

La terapia de Mantenimiento en el tto de la inmunosupresión del paciente post trasplantado
puede ser combinada o monoterapia. ¿Cuál es la mejor opción y por qué?

Answer 21

TERAPIA COMBINADA
-Minimiza los efectos secundarios mientras se mantiene una adecuada inmunosupresión
-Las dosis generalmente se reducen de 2 a 4 meses después del trasplante (menor riesgo de
rechazo agudo).

Question 22

Diga qué fármacos se usan para el tto de Mantenimiento en monoterapia en el paciente
trasplantado.

Answer 22

– Inhibidores de la calcineurina: CICLOSPORINA, TACROLIMUS

Question 23

Diga qué fármacos se usan para el tto de Mantenimiento en terapia combinada en el
paciente trasplantado.

Answer 23

– Corticoides
– Inhibidores de la calcineurina o inhibidores de mTOR: Sirolimus, Everolimus
– Agentes antiproliferativos: Micofenolato, Azatioprina

Question 24

Bajo qué mecanismos se puede dar el rechazo agudo del injerto

Answer 24

Respuestas celulares y/o humorales.

Question 25

Diga la terapia indicada ante un rechazo de injerto mediada por respuestas celulares.

Answer 25

-Corticoides
– Intercambio de plasma
– Inmunoglobulina intravenosa
– Anticuerpo anti-CD20 (Rituximab)
– Anticuerpo que agota los linfocitos: Alemtuzumab, Muromonab, Globulina antitimocítica o
antilinfocitaria
– Micofenolato

Question 26

Cuáles son los riesgos que deben ser evaluados ante tto odontológico de un paciente con
inmunosupresión post trasplante.

Answer 26

-Infección, sangrado, riesgo de anemia
- Supresión suprarrenal (corticoides)
-Diabetes secundaria
- Complicaciones orales (mucositis, erosión dental, osteonecrosis de la mandíbula relacionada con medicamentos)
- Mayor riesgo de malignidad
- Riesgos relacionados con el tipo de trasplante de órganos.

Question 27

En qué supuestos van a ser necesario la atención en medio hospitalario del paciente con tto
de inmunosupresión post trasplante.

Answer 27

-Período postrasplante inmediato (primeros 3 meses)

-Período de rechazo crónico derivar a atención odontológica secundaria (ámbito
hospitalario

Question 28

Que tiempo es recomendable esperar para tto odontológico electivo del paciente post
trasplantado

Answer 28

El tratamiento dental electivo debe retrasarse al menos 3 meses e idealmente hasta 6 meses
después del trasplante.

Question 29

Si se requiere atención odontológica de emergencia en un paciente post trasplantado en el
período postrasplante inmediato cual sería la forma correcta de actuar.

Answer 29

○ Realizar consulta médica
○ Selección conservadora del tratamiento.
○ Considere tratar en un entorno hospitalario.

Question 30

Cuándo el paciente post trasplantado se considera estable y como es el tto odontológico en
ese caso.

Answer 30

-Período postrasplante estable 6 meses
– Confirmar que los perfiles de biometría hemática, coagulación y química sanguínea sean
satisfactorios
- Reserve citas quirúrgicas por la mañana y temprano en la semana (riesgo de sangrado)
- Enlace cercano con el equipo de trasplante del paciente con respecto al plan de tratamiento dental.

Question 31

Qué debemos tener en cuenta en la aplicación del anestésico local en los pacientes post
trasplantados.

Answer 31

– Riesgo de sangrado e infección
– Utilizar jeringa aspiradora e incluir vasoconstrictor, salvo contraindicación.

Question 32

Qué técnicas de sedación consciente están indicadas para el paciente post trasplantado.

Answer 32

– No recomendado debido a la anemia, las posibles interacciones farmacológicas con
inmunosupresores y la eliminación potencialmente alterada
– Si es necesario, avise al equipo de trasplante del paciente
-Tampoco está recomendada la anestesia genera

Question 33

Consideraciones a tener en cuenta antes del tto dental del paciente con trasplante.

Answer 33

– Se deben evaluar los riesgos específicos en relación con el tipo de falla orgánica
– Enlace cercano con el médico/equipo de trasplante con respecto al plan de tratamiento
dental y la necesidad de profilaxis antibiótica
– Considerar la necesidad de análisis de sangre preoperatorios

Question 34

Consideraciones a tener en cuenta durante el manejo dental del paciente con trasplante.

Answer 34

– Crema lubricante/barrera utilizada para proteger los labios/tejidos blandos de
traumatismos
– Manipulación cuidadosa de la mejilla y los tejidos blandos
-Precaución con la succión (riesgo de sangrado)
– Considerar el uso de enjuague bucal con ácido tranexámico al 5% si el sangrado es
prolongado
– Enjuagues bucales postoperatorios de clorhexidina durante 1-2 semanas después de
procedimientos invasivos.

Question 35

Analgésico de elección en el paciente trasplantado.

Answer 35

PARACETAMOL

Question 36

Antibiótico de elección en el paciente trasplantado.

Answer 36

Consultar con el equipo de trasplante sobre la prescripción más adecuada.

Question 37

El paciente post trasplantado necesita visitas periódicas a la consulta de por vida. Diaga V o
F. Argumente.

Answer 37

VERDADERO
-Necesidad de mantenimiento de la salud oral de por vida por su estado médicamente comprometido
- Mantener procedimientos efectivos de higiene oral.
- Iniciar un programa de retiro activo, con citas de 3 a 6 meses
- Suplementos de flúor y el uso de enjuagues bucales con clorhexidina
- Vigilancia constante de malignidad (carcinoma de células escamosas, sarcoma de Kaposi,
linfoma)

Question 38

Los corticoides forman parte de los fármacos para la terapia de inmunosupresión post
trasplante. Diga qué repercusión tienen en la cavidad oral.

Answer 38

CORTICOSTEROIDE: Prednisolona, Metilprednisolona, Hidrocortisona
- Deterioro de la cicatrización de heridas
- Infecciones oportunistas
- Suplementos de esteroides
- Mayor riesgo de osteonecrosis de la mandíbula relacionada con medicamentos
- Evite AAS y AINES(hemorragia gastrointestinal)

Question 39

Fármaco que se debe evitar durante el tto con Corticosteroide por hemorragia gastrointestinal.

Answer 39

AAS y AINES

Question 40

La ciclosporina forma parte de los fármacos para la terapia de inmunosupresión post
trasplante. Diga qué repercusión tienen en la cavidad oral.

Answer 40

-Deterioro de la cicatrización de heridas
- Hiperplasia gingival
- Parestesia circumoral
- Sangrado
- Evitar claritromicina, ketoconazol

Question 41

Qué fármacos debemos evitar durante el tto con Ciclosporina

Answer 41

Claritromicina
Ketoconazol

Question 42

El Tacrolimus forma parte de los fármacos para la terapia de inmunosupresión post
trasplante. Diga qué repercusión tienen en la cavidad oral.

Answer 42

-Ulceración oral
- Parestesia circumoral
- Evite la claritromicina, el aciclovir, los antifúngicos azólicos y AINES

Question 43

Qué fármacos debemos evitar durante el tto con Tacrolimus

Answer 43

Claritromicina
Aciclovir
Antifúngicos azólicos (fluconazol..)
AINES

Question 44

La Azatioprina forma parte de los fármacos para la terapia de inmunosupresión post
trasplante. Diga qué repercusión tienen en la cavidad oral.

Answer 44

-Estomatitis
- Infecciones oportunistas
- Sangrado
- Emesis (riesgo de erosión dental)
- Evita los relajantes musculares (metocarbamol, etc…)

Question 45

El Micofenolato mofetilo forma parte de los fármacos para la terapia de inmunosupresión
post trasplante. Diga qué repercusión tienen en la cavidad oral.

Answer 45

-Estomatitis
- Infecciones oportunistas
- Sangrado
- Emesis (riesgo de erosión dental)
- Evite el aciclovir

Question 46

El metotrexato forma parte de los fármacos para la terapia de inmunosupresión post
trasplante. Diga qué repercusión tienen en la cavidad oral.

Answer 46

-Ulceración oral
- Sangrado
- Relacionado con la medicación riesgo de osteonecrosis de la mandíbula
- Evite AINES(pueden ser fatales) y los antibióticos betalactámicos

Question 47

Qué fármacos debemos evitar durante el tto con Metotrexato

Answer 47

AINES(pueden ser fatales)
Antibióticos betalactámicos (penicilina, cefalosporinas, amoxicilina)

Question 48

Las Globulinas antitimocito y Globulinas antilinfocitos forman parte de los fármacos para la
terapia de inmunosupresión post trasplante. Diga qué repercusión tienen en la cavidad oral.

Answer 48

-Sangrado
- Infecciones oportunistas

Question 49

Los inhibidores de mTOR forman parte de los fármacos para la terapia de inmunosupresión
post trasplante. Diga qué repercusión tienen en la cavidad oral

Answer 49

Inhibidores de mTOR: Basiliximab, Daclizumab, everolimus, Sirolimus
- Ulceración oral
- Disgeusia
- Deterioro de la cicatrización de heridas
- Relacionado con la medicación riesgo de osteonecrosis de la mandíbula
- Sangrado
- Emesis (riesgo de erosión dental)
- Evite los antibióticos macrólidos (eritromicina, azitromicina), los antifúngicos azólicos
(fluconazol…)

Question 50

Qué repercusión oral es exclusiva de los inhibidores de mTOR

Answer 50

Disgeusia

Question 51

Fármacos inmunosupresores que pueden dar parestesia circumoral.

Answer 51

CICLOSPORINA y TACROLIMUS inhibidores de la calcineurina

Question 52

Los Inhibidores de mTOR: Basiliximab, Daclizumab, everolimus, Sirolimus forman parte de la
terapia de inmunosupresión post trasplante. Qué medicamentos se deben evitar durante el
uso de estos.

Answer 52

antibióticos macrólidos (eritromicina, azitromicina, claritromicina)

antifúngicos azólicos (fluconazol…)

Question 53

Diga las complicaciones posteriores al trasplante de órganos.

Answer 53

– Enfermedad orgánica y multiorgánica recurrente
– Rechazo de trasplante de órgano sólido (hiperagudo, agudo y crónico)
– Disfunción del injerto no inmunológica (complicaciones quirúrgicas, comorbilidades,
infecciosas, efectos secundarios relacionados con medicamentos, complicaciones vasculares)
– Complicaciones relacionadas con la inmunosupresión (Infección, neoplasia maligna,
linfomas, supresión de la médula ósea y citopenia)
– Efectos secundarios de los fármacos inmunosupresores
– Trastornos linfoproliferativos postrasplante
– Enfermedad de injerto contra huésped (inusual)
– Síndrome de reconstitución inmune

Question 54

Orden de los fármacos de terapia post trasplante según la potencia de inmunosupresión.

Answer 54

1-Tacrolimus*
2-Ciclosporina
3-Sirolimus
4-Micofenolato
5-Azatioprina
6-Corticosteroides

Question 55

Fco inmunosupresores post trasplante nefrotóxico, neurotóxico y hepatotóxico

Answer 55

Ciclosporina y Tacrolimus

Question 56

Fco inmunosupresores post trasplante hepatotóxico.

Answer 56

Sirolimus
Azatioprina
Ciclosporina
Tacrolimus

Question 57

Fco inmunosupresores post trasplante que produce supresión de la médula.

Answer 57

Sirolimus
Azatioprina
Micofenolato

Question 58

Fco inmunosupresores post trasplante que produce DM

Answer 58

Tacrolimus*
Corticosteroides*
Ciclosporina

Question 59

Fco inmunosupresor postrasplante que causa erupción cutánea.

Answer 59

Sirolimus

Question 60

Fco inmunosupresor postrasplante que causa Hirsutismo/hipertricosis.

Answer 60

Ciclosporina
Corticosteroides

Question 61

Cómo se mide la compatibilidad para un trasplante de órgano.

Answer 61

La incompatibilidad se mide mediante la evaluación de parámetros inmunológicos:
○ Coincidencia de tipo de tejido del antígeno leucocitario humano (HLA): número de antígenos que no coinciden en cada locus HLA
○ Grado de sensibilización humoral a los antígenos HLA: presencia de anticuerpos anti-HLA contra los del donante de órganos (se requiere prueba cruzada negativa para el trasplante).
○ Grupo sanguíneo ABO: si el paciente es un objetivo potencial del anticuerpo anti-ABO preformado que circula en el receptor (lo que resulta en un rechazo hiperagudo)

Question 62

Cómo se manifiesta la enfermedad injerto contra huésped aguda.

Answer 62

-Forma aguda o fulminante de la enfermedad ocurre dentro de los primeros 100 días posteriores al trasplante
-Se caracteriza por inflamación intestinal grave, desprendimiento de la membrana mucosa,
diarrea intensa, dolor abdominal, náuseas y vómitos.
-La EICH cutánea se asocia con una erupción maculopapular roja difusa
-La EICH oral se asemeja a liquen plano, con mayor riesgo de transformación maligna

Question 63

Cómo se manifiesta la enfermedad injerto contra huésped crónica

Answer 63

Forma crónica de la enfermedad EICH normalmente ocurre después de 100 días; los casos
moderados a graves pueden influir negativamente en la supervivencia a largo plazo.

Question 64

Cómo se manifiesta el Síndrome de superposición en la enfermedad injerto contra huésped.

Answer 64

-Pueden presentarse en cualquier momento después del trasplante con características tanto de EICH crónica como de EICH aguda.
-Esto se conoce coloquialmente como EICH “aguda sobre crónica”.