Injúria renal aguda

Question 1

Qual valor de diurese define oligúria?

Answer 1

<500ml/dia

<0,5ml/kg/h

Question 2

Na IRA, qual primeiro parâmetro a alterar: débito urinário ou creatinina sérica?

Answer 2

Débito urinário

Question 3

CIte fatores de risco para desenvolver IRA

Answer 3

• Idade.
• Sexo – masculino.
• DRC/ presença de proteinúria
• Diabetes melitus.
• Insuficiência cardíaca.
• Sepse
• Desidratação.
• Insuficiência hepática
• Hiperuricemia.

Question 4

Classificação de KDIGO

Answer 4

Estágio 1: aumento de Cr em 1,5-1,9 OU débito <0,5ml/kg/h em 6-12h
Estágio 2: aumento de Cr em 2-2,9 OU <0,5ml/kg/h em >=12h
Estágio 3: aumento de Cr >=3 OU <0,3ml/kg/h em >=24h OU anúria em >=12h

Question 5

Defina causas pré-renais de IRA

Answer 5

Estão relacionadas a fatores hemodinâmicos (hemorragias, perdas pelo TGI, perdas renais e insensíveis, IC, IAM com choque cardiogênico, tamponamento cardíaco, sds. hipoalbuminêmicas - nefrótica, hepatopata-, grande queimado)

Question 6

Defina causas pós-renais de IRA

Answer 6

Estão relacionadas a fatores obstrutivos no sistema coletor urinário

Question 7

Quais tipos de causas renais intrínsecas de IRA?

Answer 7

Doenças vasculares
Glomerulonefrite
Nefrite intersticial
Necrose tubular

Question 8

Fisiopatologia da IRA pré-renal

Answer 8

Distúrbio hemodinâmico
Hipoperfusão renal
Ativação do SRAA
Retenção de Na e água
Vasoconstrição periférica
Piora da perfusão renal

Question 9

Qual padrão laboratorial de IRA pré-renal?

Answer 9

Ureia e creatinina elevadas (Ur/Cr > 40/1)
Excreção de Na e Ur urinários baixa
Densidade urinária > 1020
Osmolaridade > 500 mOsm/l
Presença de cristais hialinos na urina

Question 10

Diagnóstico por exames complementares da IRA pós-renal

Answer 10

USG/TC: visualização da obstrução/dilatação
Laboratório: elevação de escórias nitrogenadas
Elevação de Ur/Cr (20/1)
Excreção de Na e Ur urinários alta
Densidade urinária < 1010
Osmolaridade < 200 mOsm/l

Question 11

Fisiopatologia IRA pós-renal

Answer 11

Redução da função das células tubulares devido aumento da pressão tubular

Question 12

Fisiopatologia da IRA renal intrínseca

Answer 12

Perda da capacidade de concentração urinária devido ao dano tubular (perda da borda em escova, perda das integrinas, disfunção de co-transportadores, levando a apoptose celular)

Question 13

A IRA renal intrínseca e a IRA pós-renal tem muitas semelhanças quanto aos exames laboratoriais. Qual característica as difere laboratorialmente?

Answer 13

Na sedimentoscopia, na IRA renal intrínseca há liberação de cilindros granulosos, enquanto na IRA pós-renal é variável (na maioria das vezes, cilindros hialinos)

Question 14

Cite etiologias da IRA séptica

Answer 14

Toxicidade bacteriana
Citocinas inflamatórias
Vasodilatação sistêmica e renal
Hipoperfusão
Uso de contrastes
Nefrotoxicidade por antimicrobianos
Desnutrição

Question 15

Cite critérios para iniciar terapia renal substitutiva

Answer 15

Anúria (diurese insignificante por um período de 6h)
Oligúria severa (<200ml em 12h)
Acidose metabólica severa
Sobrecarga de volume
Azotemia pronunciada (Ur>30mmol/L ou Cr>300umol/L)
Complicações clínicas da uremia (ex.: encefalopatia, pericardite, neuropatia)