initiation évaluation clinique Flashcards
Donnée objective
Examen physique :
Inspection/observation
Odeur
Palper/percussion
Auscultation
Donnée subjective
Anamnèse ——> renseignement fournis à l’infirmière, AMPLE, PQRSTUI
P
provoquer/pallier/aggraver—> ce qui a provoquer?
Q
qualité/quantité—-> niveau de douleur
R
région/ irradiation—> où la douleur ressenti?
S
signes/symptôme
T
temps/durée—> depuis cmb de temps, constante?
U
understanding —> ce que la personne comprend de sa douleur
I
impact —-> impact de la douleur sur sa vie
A ample
allergie—> symptôme, intolérance
M ample
médication—> ou alcool, tabac, supplément…
P ample
passé médical —> maladie? accident?
L ample
derniers repas—> nourriture/liquide ingéré?
E ample
environnement/évènement —> professionnel, santé stress
Examen complet
examen tête au pied, souvent au moment de l’admission
Examen ciblé
évaluation d’un symptôme/signe précis
Examen d’urgence
question précises en cas d’urgence
De suivi
réévaluation à intervalle régulier, évaluation de problèmes de santé établis
Moment opportuns pour la prise des SV (7)
- Lors admission d’une prsn en CH ou sur unité
- Selon calendrier de routine ou ordonnance médicale
- Avant/ après chirurgie
- Avant/après examen para-clinique invasif
- Avant/pendant/après prise de médicament influant système vital
- Avant/pendant/après transfusion sanguine
- Lorsque prsn ressent un malaise ou symptômes imprécis.
Signes vitaux (5)
- Température
- Pouls
- Respiration
- Saturation
- Pression artérielle
Température
Buccale : 36,5 à 37,4
Rectale : 37 à 38
Buccale ainée : ≥ 37,2
Rectale ainée :≥ 37,5
Facteur qui influencent la température (6)
- âge
- exercice physique
- variations hormonales
- rythmes circadien
- stress
- environnement
pouls (3)
- Fréquence : entre 60 et 100 battements / min (bpm)
- Amplitude : faible (difficile à palper), normal (rapidement perceptible,
peut être oblitéré par une forte pression), bondissant (difficile à oblitérer) - Rythme :régulier (intervalle entre les battements constant) ou irrégulier
Facteurs qui influencent le pouls (7)
- exercice
- température
- sensations/émotions
- médications
- hémorragie
- changement de position
- troubles respiratoire
Respiration
Fréquence : entre 12 et 20 respirations/min
Amplitude : normale, profonde ou superficielle
Rythme :régulière ou irrégulière
Personnes âgées: Toujours évaluée sur 1 minute
( Rythme régulier = pause régulière entre chaque cycle respiratoire, rythme irrégulier = pause entre chaque respiration est inégale)
Facteurs qui influencent la respiration (8)
- Exercice
- Anxiété
- Médicaments
- Douleur aiguë
- Tabagisme
- Blessures neurologiques
- Fonctions hématologiques
Chez l’ainé
Rigidification de la cage thoracique, ce qui réduit l’expansion = diminue le volume respiratoire
Saturation
95 à 100% air ambiant A.A
personne âgée : 92 à 100% A.A
Facteurs qui influencent la saturation (6)
- Mouvement de la personne
-Inhalation de CO2 - Ictère (coloration jaunâtre de la peau)
- Vernis à ongle/ faux ongles
- Pigments foncés de la peau
- maladie vasculaire/périphérique
Pression artérielle
- PAS (systolique) : de 90 à 139 mm Hg
- PAD (diastolique) : de 60 à 89 mm Hg
chez personne diabétiques : - PAS ≤ à 130mmHg
- PAD ≤ à 80mmHg
Facteur qui influencent la pression artérielle (10)
- Âge
- stress, douleur
-Variations circadiennes - Sexe
- Origine ethnique
- Exercice physique & obésité
- Médicament
- Tabagisme
ainée : - diminution élasticité des vaisseaux, crée augmentation de la PA systolique
- choix brassard
Principes à respecter lors de l’examen physique (6)
- Environnement calme
- Respects principes hygiène
- Prsn avisée et prête
- Avoir en possession matériel nécessaire
- Installer prsn dans positions appropriée selon parties anatomiques ciblées
- Éviter préjuger
Évaluation tête au pieds systèmes (6)
- Système neurologique/mental
- Système respiratoire
- Système cardiovasculaire
- Système gastro-intestinal
- Système musculo-squelettique
- Système tégumentaire
Examen physique IPPA
- inspection
- palpation
- percussion
- auscultation
- odeur
Inspection
observation visuelle attentive, examen minutieux
Palpation
utiliser le toucher avec différentes parties de la main, pour déceler position, grosseur, texture, présence pulsation.
Percussion
consiste à frapper du bout des doigts une régions du corps pour ;
- localiser un organe, en délimiter les contours
- découvrir présence liquide dans cavités corporelles, confirmer anomalie
Odeur
alcool *haleines
odeurs fortes plaies
odeur moisi *infection à l’intérieur du plâtre.
Auscultation
écoute des bruits, qualité ou force
Mesure anthropométrique
- Augmentation de + de 2.3 kg en une journée = trouble rétention hydrique
- Perte poids corporel de 5% en 1 mois = évaluation médicale
