initiation évaluation clinique Flashcards
Donnée objective
Examen physique :
Inspection/observation
Odeur
Palper/percussion
Auscultation
Donnée subjective
Anamnèse ——> renseignement fournis à l’infirmière, AMPLE, PQRSTUI
P
provoquer/pallier/aggraver—> ce qui a provoquer?
Q
qualité/quantité—-> niveau de douleur
R
région/ irradiation—> où la douleur ressenti?
S
signes/symptôme
T
temps/durée—> depuis cmb de temps, constante?
U
understanding —> ce que la personne comprend de sa douleur
I
impact —-> impact de la douleur sur sa vie
A ample
allergie—> symptôme, intolérance
M ample
médication—> ou alcool, tabac, supplément…
P ample
passé médical —> maladie? accident?
L ample
derniers repas—> nourriture/liquide ingéré?
E ample
environnement/évènement —> professionnel, santé stress
Examen complet
examen tête au pied, souvent au moment de l’admission
Examen ciblé
évaluation d’un symptôme/signe précis
Examen d’urgence
question précises en cas d’urgence
De suivi
réévaluation à intervalle régulier, évaluation de problèmes de santé établis
Moment opportuns pour la prise des SV (7)
- Lors admission d’une prsn en CH ou sur unité
- Selon calendrier de routine ou ordonnance médicale
- Avant/ après chirurgie
- Avant/après examen para-clinique invasif
- Avant/pendant/après prise de médicament influant système vital
- Avant/pendant/après transfusion sanguine
- Lorsque prsn ressent un malaise ou symptômes imprécis.
Signes vitaux (5)
- Température
- Pouls
- Respiration
- Saturation
- Pression artérielle
Température
Buccale : 36,5 à 37,4
Rectale : 37 à 38
Buccale ainée : ≥ 37,2
Rectale ainée :≥ 37,5
Facteur qui influencent la température (6)
- âge
- exercice physique
- variations hormonales
- rythmes circadien
- stress
- environnement
pouls (3)
- Fréquence : entre 60 et 100 battements / min (bpm)
- Amplitude : faible (difficile à palper), normal (rapidement perceptible,
peut être oblitéré par une forte pression), bondissant (difficile à oblitérer) - Rythme :régulier (intervalle entre les battements constant) ou irrégulier
Facteurs qui influencent le pouls (7)
- exercice
- température
- sensations/émotions
- médications
- hémorragie
- changement de position
- troubles respiratoire