Informações relevantes Flashcards
’ “telefone” dos músculos extrínsecos
5,5 6.5 6.9 7.7
O que passa na Fissura Orbital Superior
“Vi NFL 3 4 6”
Veia oftalmica superior
Nervo nasociliar
Nervo Frontal
Nervo lacrimal
3º, 4º, 6º
O que passa na Fissura Orbital Inferior
“Vi Z. IN.”
Veia Oftalmica inferior
Nervo zigomático
Nervo infraorbitario
Os 2 ultimos sao ramos do trigemio
O que passa no canal optico?
2º Par
Arteria oftalmica
Nervos simpáticos
Mnemonico para ossos da orbita
PARTE MEDIAL
MELE
MAXILAR
ETMOIDE
LACRIMAL
ESFENOIDE
Mnemonico para ossos da orbita
PARTE SUPERIOR
FÉ PEQUENA
Frontal
Asa menor do Esfenoide
Mnemonico para ossos da orbita
PARTE LATERAL
ZÉ GRANDE
Zigomático
Asa maior do esfenoide
Mnemonico para ossos da orbita
PARTE INFERIOR
ZOIO MUITO PRETO
Zigomático
Maxilar
PALATINO
Na refração:
VIU MELHOR NO VERDE
ADD POSITIVO
Na refração:
VIU MELHOR NO VERMELHO
ADD NEGATIVO
Medicamentos capazes de provocar anteriorização de IRIS
OXIBUTININA
TOLTERODINA
PAROXETINA
FLUOXETINA
SULFA
TOPIRAMATO
HCTZ
ATROPINA
IPRATROPIO
Cloroquina pode ocasionar ___________________
Maculopatia
- Atrofia/afilamento retiniano (Sobretudo da camada de fotorreceptores)
- Bulleyes
São causas de neuropatia optica (1 medicamento e 2 hábitos)
Etambutol ( >25mg/dia)
Alcool (hipovitaminose A)
Tabaco
No cristalino, anatomicamente, aonde ficam as células mais antigas e as mais novas?
Mais antigas no centro
Mais novas na periféria.
Equador = Centro germinativo
Qual é, histologicamente, o epitélio do cristalino?
Monocamada de epitélio cubico
Espessura da capsula anterior e capsula posterior respectivamente
14 micrometros = Capsula Anterior
4 micrometros = Capsula posterior
**Áreas mais “grossas” estão no equador
Metabolismo do cristalino é predominantemente anaerobico ou aerobico?
Anaerobico! (80%)
Substancias em alta quantidade no cristalino
ABC + proteinas + fibrilina-1 + cisteina
A = Acido lático
B = Botássio
C= Vitamina C
O que ha de componentes no vítreo
Tudo que o dermato gosta: Agua, colageno e acido hialuronico
Água (98%)
Colágeno 2 e 9 (mais nove que dois)
Ac. Hialurônico (produzido pelos hialócitos)
Celulas (fibroblasto, macrofago e hialocito)
Vascularização da Retina Interna e Externa
Retina interna: A. Central da Retina
Retina externa (Plex. Externa até EPR) : Coriocapilar
Suprimento vascular da fovéola
Coriocapilar
Astigmatismo tem eixo?
Não! Quem tem eixo é a lente cilíndrica que o corrige
Quantas camadas possui a Cornea?
Nomeie
6
Epitelial;
Bowman;
Estromal;
Pré-descemet;
Descemet;
Endotelial
O Conceito de dioptria prismática
Quando a luz passa por um prisma ela desvia. Quantos centímetros ela desviou = Nº de dp prismática (DP)
Nos oculos, o que podem gerar desvios prismáticos?
Medida de distancia pupilar inadequada (Podem gerar desvios prismáticos de base nasal ou temporal)
A cada 1 mm de “alongamento” do globo ocular do miope, aumenta-se ____ graus
2,5 graus
Pq o miope tem a tendencia a sempre aceitar mais grau negativo?
“O miope gosta de contrair”.
Quanto mais grau - vc der, mais ele pode contrair (L)
Pq o miope tem a tendencia a sempre aceitar mais grau negativo?
“O miope gosta de contrair”.
Quanto mais grau vc der, mais ele pode contrair (L)
**Não pense, aqui, a miopia como “olho grande” (defeito axial);
Pense como a 2º fisiopat. dela de defeito refracional intenso (alto poder dióptrico convergente –> “ama contrair”)
Em crianças MIOPES, qual colirio reduz taxa de crescimento/alongamento do olho
Atropina
Quem é FR para glaucoma de angulo aberto? (miopia ou hipermetropia)
Miopia (OPEMiopia)
Quem é FR para glaucoma de angulo fechado? (miopia ou hipermetropia)
Hipermetropia –> “Trabeculado fica escondido”
Triade da retinose pigmentar
Espiculas osseas, atrofia de nervo e afilamento vascular
NOIA pode ser ________ ou __________
Arteritica (Arterite de cels. gigantes) ou não arteritica
Qual o “retrato” do(a) paciente com mais fatores de risco para Glaucoma de pressão normal (GPN) ?
Idosa (sexo feminino) e oriental
Etiologias do GPN
Baixa PA; Flutuação da PA; baixa histerese corneal (cornea não “amortece” bem estruturas intraoculares); Flutuações da PIO; Inflamações do nervo e de estruturas perinervo
O que é o teste do TSH (no contexto do Glaucoma)
Teste de Sobrecarga Hidrica –> Ingesta de aprox. 1ml/kg pode aumentar a PIO e demorar para normalizar –> Prediz um B.O. de drenagem do humor aquoso
Histerese corneal é um conceito da ____________ (biomecanica/biomassa) corneal. Prediz a função ____________(visco-elastica/visco-plastica) da cornea
Biomecanica ; Visco-elastica
Corneas mais finas ou mais espessas tem maior relação com glaucoma?
Mais finas (paqui< 540)
Quantas arterias ciliares cada musculo ocular extrínseco possui
Reto superior: 2
Reto inferior: 2
Reto medical: 2
Reto lateral: 1
Todos elas se unem no cordão vascular da iris
Qual o unico musculo extrinseco que não nasce na parte posterior da orbita?
Obliquo inferior –> Nasce na parte anterior da orbita
(Plastica)
Ordem das estruturas abertas Pele –> ____ —>______ –>Musc. levantador da palpebra –> ______
Pele –> Orbicular –> Gordurinha aponeurotica –> Musc levantador da palpebra –> Muller (Tarsal superior)
Qual musculo abre o olho? e qual o par craniano
Levantador da palpebra (na parte superior) e retrator da palpebra (na parte inferior. (3º par); Muller (levanta 2mm).
“Abr3 o olho”
Qual musculo fecha o olho? e qual o par craniano?
Orbicular; 7º par
“7echa o olho”
O que a linha cinzenta palpebral separa?
Lamela anterior de lamela posterior
O que ha na lamela anterior palpebral?
Pele + Orbicular
O que ha na lamela posterior?
Tarso + tecido conjuntivo
Ligamento suspensor superior = Ligamento de _____________
Ligamento de Whitnall
Ligamento suspensor inferior = Ligamento de _____________
Ligamento de Lockwood
(Estrabismo)
O que é a lei de Sherrington
Musculos antagonistas são inibidos na mesma proporção em que os agonistas sao ativados para a movimentação ocular
(Estrabismo)
No teste de _______, utilizamos prismas e a ponta do prisma deve apontar para o lado do ______
Krimsky ; Desvio.
“A ponta do prisma aponta para o desvio”
(Teste de Krimsky vc bota um Kristalzin)
Em todo movimento binocular, o estímulo nervoso é enviado em intensidade igual aos músculos dos dois olhos (Lei de ________)
Lei de Hering (olho da boneca de pano)
O oftalmologista observa o reflexo da luz nas córneas dos olhos do paciente (Teste de ___________ )
Teste de Hirschberg
Teste de Hirschberg –> A cada mm desviado do reflexo luminoso corresponde a _____ de desvio
7º graus de desvio
Qual a diferença entre “irma diabética” de Neovasos diabeticos?
As irmas diabeticas são precurssores dos neovasos.
Irmas –> Vasos superficiais no plano da retina
Neovasos –> Vasos já nao sao mais superficiais. Avançam para o vitreo
Exsudato algodonoso é mais visto na retinopatia _______________
Hipertensiva
Mnemonico:
1)(Exsudato) Algodão//Hipertensão
2) (Exsudato) Duro, Diabetes (D - D)
Cite as 4 medidas clássicas do ambu da plástica
1) Fenda palpebral
2) Função do MEPS –> Aperta o frontal para anula-lo
3.1) Distancia margem reflexa 1 (reflexo até palp. sup)
3.2) Distancia margem reflexa 2 (reflexo até palp. inferior)
4) Bell –> pcte faz força pra fechar e medico pra abrir –> Observar desvio do olho temporalmente
Quantos mm tem o componente vertical do canaliculo lacrimal (sup e inferior)
2 mm
(Numero 2 na imagem)
Quantos mm tem o componente horizontal do canaliculo lacrimal (superior e inferior)
8 mm (numero 4 na imagem)
Quantos mm tem o canaliculo lacrimal comum?
2 mm (numero 14 na imagem)
Em qual meato nasal é drenada a lagrima ?
E se o paciente for submetido a uma dacriocistorrinostomia?
Meato nasal inferior.
Se dacriocistorrinostomia: Meato nasal médio
Valvula 1 –> Qual o nome?
Valvula de Bushdaleke
Valvula 3 –> Qual o nome?
Valvula de Folts
Valvula numero 14 –> Qual o nome? Qual o nome do seio?
Valvula de Rosenmuller. Seio de Meier
Quais as 3 Valvular presentes no ducto lacrimonasal (numero 7, 8, 9)?
7) Krause ;
8)Tailefer;
9) Hasner. –> HASNER unica valvula verdadeira. Mto relacionada a B.O. de obstrução congenita
O osso _____ possui uma lamina chamada “lamina ________”. Ela é a parte mais fragil da orbita
Etmoide ; Lâmina papirácea
Quais são as 3 glândulas que contribuem para a parte lipidica do filme lacrimal?
Zeiss, Mol e Meibomius
Qual o nome desse teste?
Teste de Jones 1.
Se esse teste der ruim, podemos injetar, ativamente, soro no canaliculo para tentar, assim, identificar a fluor com cotonete (Teste de Jones 2)
Ao sondarmos a via lacrimal de um paciente, como é o termo utilizado para a sensação de “parada súbita da progressão” por conta do contato da sonda com a parede medial orbitaria?
“Hard Stop”
**Caso haja um estreitamento/obstruçãozinha –> denomina-se “SOFT STOP”
Obstrução congenita das vias lacrimais. Até 1.5 anos, de idade, qual a principal linha de tratamento por queixa de epífora?
MASSAGEM! –> Membraninha da valvula de Hasner nao se desfez.
Qual o nome desse teste?
Teste de Milder –> Observar o tempo de drenagem do menisco de fluor.
Quem doi mais: Esclerite ou epiesclerite?
Esclerite.
Dor da esclerite piora ao movimento e à noite. Dor dita em hemiface.
Quem é mais grave: Esclerite ou epiesclerite?
Esclerite
Quem some com o teste da fenilefrina: Esclerite ou episclerite?
Episclerite
“Marfan é uma doença ______________. Por isso, uma de suas grandes manifestações é a _____________.”
Uma doença zonular;
Luxação de cristalino –> Ectopia lentis
Nome dos olhos que veem imagens de tamanhos distintos
Aniseiconia
Nome dessa alteração
Seclusão –> Sinequia posterior 360º
Triade do glaucoma congenito
Fotofobia –> Epifora –> Blefarospasmo
Qual colirio antiglaucomatoso faz edema de palpebra?
Brimonidina ( edema de balbebra - brimonidina)
A retinoscopia ______________ a escavação (hipoestima/hiperestima)
Hipoestima
Fez TREC e, no pós op paciente ficou com camara rasa + PIO bem baixa. Qual complicação devemos pensar?
Pensar em descolamento de coroide
Em um contexto de camara rasa, qual colirio é capaz de “aumentar” um pouquinho a camara anterior?
Atropina
No campo visual, total deviation (o da esquerda) é bom para ver perdas visuais _____________ (difusas/focais)
Difusas (Ex. Cat
No campo visual, pattern deviation (o da direita) é bom para ver perdas visuais _____________ (difusas/focais)
Focais ( Ex. Glaucoma)
(Plastica) Nome da “manobra” em que “puxamos” a palpebra inferior anteriormente para medir
Snap Back. Se >10mm –> B.O.
(Plastica) Nome da “manobra” em que realizamos uma tração para baixo da palpebra inferior para ver se o retorno é espontâneo ou precisa piscar
Distraction
Nome do 1
Porção orbital do orbicular
Nome do 2
Porção pre-septal do orbicular
Nome do 3
Porção pre tarsal do orbicular
Nome dos dois tendões
Tendão acantal medial e lateral
nome do teste
Titmus –> Teste vectorográfico para ver estereopsia
Nome do teste
Teste de Lang (Não precisa botar oculos no paciente) –> Bom pra ver estereopsia
Teste das 4 dp só deve ser feito em micro____ (ET/XT)
ET
Paralisia do sexto par à direita roda a cabeça para qual lado?
Gira a cabeça para o lado da lesão (Não consegue abduzir o olho, dessa forma, tende a rodar a cabeça para a direita para botar o OD à direita)
Hiperfunção de obliquo inferior (Desvio em A ou em V?)
Em V
Hiperfunção de obliquo superior(Desvio em A ou em V?)
Em A
Nome da Hiperfunção dos 4 oblíquos –> Que na verdade é uma pseudohiperfunção dos 4 obliquos
TAIT.
Na verdade temos um reto lateral inelastico (“mais forte”).
Reto lateral puxa olho pra fora e os obliquos, em resposta, ficam “mais fortes” , puxando-o pra dentro
Tratamento de XT intermitente com tampão (como é feito o tampão?)
Oclusão alternada com tampão
DVD –> É um defeito central em que um olho _____ (sobe/desce) e o outro fica parado.
Sobe
DVD –> Pode ser dividida em 2 tipos: __________ (só aparece quando faz cover alternado) e ________________ (aparece espontaneamente).
Compensada; Descompensada=espontânea.
Na compensada, quando fecha um olho com a pá, o próprio olho tampado sobe (pela perda de fusão).
Na DVD é obrigatório pesquisar se ha hiperfunção de _____________ e ______________
Obliquo inferior e Obliquo superior
Tratamento da DVD + hiperfunção de obliquo inferior (EM V)
Cirurgia de Elliott e Nankin (“enfraquece o obliquo inferior)
Tratamento da DVD + AUSENCIA de hiperfunção de obliquo inferior
Retrocesso de reto superior
Tratamento da DVD + hiperfunção de obliquo superior (EM A)
Opera os 4 obliquos!!
Elliott Nankin nos obliquos infeiores
Tenectomia de obliquo superiores
Pacientes com ceratocone, ao ser passada faixa, pode haver a faixa em “ ______”
faixa em tesoura
Local onde ha liquido em casos de serosa central
Entre Retina neurosensorial e EPR
Síndrome de Ciancia (características)
ET Congênita –> gera fixação cruzada
Posição de cabeça (desvia pro lado fixador);
Pode ter hiperfunção de obliquo inferior;
Pode ter DVD;
Pode ter nistagmo latente (evocado com a perda da fusão);
Definição de estrabismo comitante
Desvio não varia em intensidade com a mudança de direção do do olhar
Definição de estrabismo incomitante
Desvio varia em intensidade com a mudança de direção do do olhar
Glaucoma que já tem lesão anatomica mas ainda nao manifesta lesão funcional se chama Glaucoma ___________
Glaucoma pré-perimétrico
Qual um tratamento a laser bom para hipertensao ocular?
SLT (Trabeculoplastia Seletiva a Laser)
Deve-se tratar todo hipertenso ocular?
Não. Cada caso é um caso. Deve-se levar em consideração o risco de desenvolvimento de glaucoma (AF, AO, HPP)
Indice de refração do cristalino
1,42
Poder dioptrico da cornea
40
Poder dioptrico do cristalino
21 (pensa que é proximo a 20, a metade do poder da cornea)
Glaucoma facolítico (O que é?)
Substancias liberadas pelo cristalino com cat que se depositam na malha trabecular
Glaucoma facomorfico (O que é?)
Cat intumescente fazendo bloqueio pupilar
Glaucoma facoanafilático (O que é)
Ativação do sistema imune por substancias liberadas pelo cristalino com CAT. Esses complexos/cels inflamatorias depositam na malha trabecular
Glaucoma por particulas da lente (O que é)
Glaucoma por particulas do cristalino pós FACO
Glaucoma facotopico (O que é)
LIO deslocada –> Gerando bloqueio pupilar
DVD é uniocular ou binocular?
Binocular
Sinal ou Manobra de Bielschowsky –> importante para o diagnóstico de _______________
Importante para o diagnóstico de paresia do 4º.
Inclinação da cabeça para o lado da hipertropia aumenta a hipertropia. Ocorre pq o obliquo superior desse lado ta “sem nervo” e n joga o olho pra baixo como deveria ocorrer quando inclina a cabeça.
Quem faz INCICLOVERSAO? (MUSCULOS)
Obliquo superior e um pouco do Reto Superior
Quem faz EXCICLOVERSÃO? (MUSCULOS)
Obliquo inferior e um pouco do Reto Inferior
Quem faz abdução? (MUSCULOS)
Retos Laterais e Obliquos.
(Glaucoma)
Colírios inibidores de anidrase carbônica
Brinzolamida, Dorzolamida.
DIAMOX 250mg VO –> ACETAZOLAMIDA
Se B.O. de cornea, tira.
(Glaucoma)
Colírios alfa agonista
Brimonidina.
Meus brimo sao tudo problemático… Alergia/conjuntivite folicular, sonolencia, dermatite periocular, miose.
(Glaucoma)
Análogo de prostaglandina abaixa quanto da PIO?
30%.
Bimatoprosta que abaixa 33%
(Glaucoma)
Qual um efeito retiniano que as protaglandinas podem gerar?
Edema macular cistoide
(Glaucoma)
Qual uma consequencia que os colirios de Betabloqueadores podem gerar no nervo optico?
Redução de fluxo sanguineo em N. Optico –>É, PORTANTO, CONTRAINDICADO EM GPN (Afinal de contas, é a fisiopatologia do gpn)
Qual colirio e TTO VO que pode ser instalado para auxiliar na drenagem de edema retiniano (Ex. Em central Serosa)
Diamox (acetazolamida) e Dorzolamida (Ambos são inibidores de anidrase carbonica)
Fez uma cirurgia com abertura de camara anterior e, de forma precoce, ha algo parecido com inflamação (Diagnóstico)
Sindrome TASS (Sindrome toxica de segmento anterior)
Cite os tipos de ET
1) ET Congenita=Infantil (Entre elas, Sd Ciancia);
2) ET Adquirda
3) ET Acomodativa (Total ou parcial)
4) Microtropia (microet)
5) ET Aguda = ET subita
6) ET secundária neurológica
7) ET por paralisia de VI
8) ET da alta miopia (Heavy Eye)
9) ET relacionada a idade (Sagging eye)
Cite os tipos de XT
1)XT manifesta=permanente
2)XT intermitente
3)XT sensorial (do pcte cego)
4)XT secundária à paralisia do 3º
Diagnóstico de ceratocone
K1>47.2;
Plano inferior - Plano superior > 1.4 dp
Diferença entre K1 de OE para OD > 1
Nome do seguinte “Padrão”
Padrão I S N T
Rima Inferior > Superior > Nasal > temporal
Qual o tamanho de um nervo normal à OCT?
1.8 - 1.9
SInal de Hoyt indica _______________
Indica perda localizada de fibras nervosas
Distrofias corneanas
Do ponto de vista genético, a maioria é Autossomica ____________
Dominante.
Distrofias corneanas
Embora do ponto de vista genético a maioria seja autossomico dominante, quais são as autossomicas recessivas?
AS 3 MÁCULAS GELATINOSAS DE BIETI
Lattice 3 distrofia macular distrofia gelatinosa distrofia de Bieti
Anatomicamente, como podemos classificar as Uveítes?
Uveite anterior –> Iris + Corpo ciliar
Uveite intermédiária –> Pars Planite –> Snow ball –> Snow bank
Uveíte posterior –> Coroide/Coroidite
Panuveíte
Dentro das uveítes posteriores (que acometem a Coroide -> Coroidite), quais são os 3 estágios de lesão
Exsudativa–> Branco, mal definido, opacidade de meio
Em Remissão –> Ainda branco, um pouco melhor definido
Cicatricial –> Pigmentado
(Glaucoma) A perda de campo visual ocorre somente quando ha perda de _______________ de celulas ganglionares. Antes disso chamamos de glaucoma ____________
40-50% / pré-perimétrico
(Glaucoma) Qual o local mais comum de haver B.O. no nervo
Temporal inferior.
–> No mapeamento iremos ver essa região nasal superior.
–> No campo visual: Região nasal –> Degrau nasal
Critérios diagnósticos de Ceratocone (3)
- K1> 47.2
- Media aritmética polo inferior - Polo superior > 1.4
- Diferença entre K1 de OD e OE > 1dp
Escotoma arqueado completo –> Definição
Chega até a mancha cega
Escotoma arqueado incompelto –> Definição
Não chega até a mancha cega
No Campo visual, qual é o Total deviation?
Total –> Difuso–> é o mais à esquerda.
BAV por catarata, cornea, miose, opacidade de meios
No Campo visual, qual é o pattern deviation?
Pattern é localizado –> É o mais à direita da folha
Lamela anterior –> Componentes
Pele e orbicular
Lamela posterior –> Componentes
Tarso e conjuntiva
ATB possiveis no tto de blefarite infecciosa
Doxi, azitro e metro
Pcte com 20-30 anos com BAV meio agudo, unilateral, sem dor
Neuropatia optica hereditaria de leber (lembrar que semanas/meses depois o outro olho é acometido)
Neovasos em NO, vasos TELANGECTÁSICOS, hiperemia de disco (diagnóstico)
Neuropatia optica hereditaria de leber
Neuropatia optica hereditária de leber possui herança _______________
Herança mitocondrial
Na neuropatia optica de leber, como diferenciar essas telangectasias de disco de neovascularização diabetica?
Pela angiofluoresceinografia. Aqui no LEBER não ha extravasamento !! No DM ha extravasamento
Causa para a atrofia de NO apresentada (Pcte 20-30 anos que, na fase aguda, tinha telangectasias no NO)
Neuropatia optica hereditária de leber
Neuropatia optica hereditária de leber pode aumentar a escavação?
Sim ! É diagnóstico diferencial de glaucoma de pressão normal
Evolução típica de um CV de paciente com __________________
Neuropatia optica hereditária de leber.
De cima para baixo é a progressão. Escotoma cecocentral (cecocentral= evolui da mancha cega para o centro) denso e progressivo. Primeiro acometendo OD e depois OE.
Definição de ulcera de mooren
É uma ulcera corneana periférica que não possui etiologia autoimune.
Não se sabem a etiologia.
Ulcera corneana de mooren é relacionada à co-infecção de ________ e __________
Hepatite C e parasitoses
Quais são os 2 tipos de apresentação clinica da ulcera de mooren?
Forma limitada (“boazinha” unilateral, idoso, bom prognostico)
Forma progressiva (“Bad” bilateral, jovem, mal prognostico)
Tratamento da Ulcera de Mooren
- Corticoide + ATB.
- Interferon alfa (pode ajudar. É um tto da hepatite C.. Viram que tratando hep C em co-infectados essa ulcera melhorava)
- Ressecção conjuntival (Tira a conjuntiva de perto da ulcera pra reduzir aporte de inflamação via vascular)
Qual é a definição de PUK?
Ulcera de córnea periférica relacionada a doenças autoimunes
Quais principais doenças que geram a PUK? (2)
Artrite reumatoide
Granulomatose de Wegner
Qual é o tratamento da PUK
Tratar a doença sistemica. (Geralmente é corticoide sistemico + atb)
Corticoide topico geralmente não é utilizado pois atrapalha reepitelização
Qual o trajeto do terceiro par? (os 4 trajetos)
Sai do núcleo e vai pra fora do tronco (TRAJETO FASCICULAR) –> Base do crânio (TRAJETO BASILAR) –> Seio cavernoso (TRAJETO INTRACAVERNOSO) –> Orbitário (TRAJETO ORBITÁRIO)
Paralisia de terceiro par + parkinsonismo. Nome da síndrome
Síndrome de Benedict
Lembrar que no trajeto fascicular do nervo tem o núcleo rubro perto
Paralisia de terceiro par + hemiparesia. Nome da síndrome
Síndrome de Weber
Lembrar que no trajeto fascicular do nervo tem o pedúnculo cerebral perto por onde passa o feixe piramidal
Paralisia de terceiro par + incoordenação motora. Nome da síndrome
Síndrome de Nothnagel.
Lembrar que no trajeto fascicular do nervo tem o pedúnculo cerebeloso superior perto
Síndrome de Nothnagel (incoordenação motora + 3º par) + Síndrome de weber (hemiplegia + 3º par) = Síndrome de _________
Sd. de Claude
Herniação de uncus pode pressionar o _________
Terceiro par craniano (no trajeto basilar do terceiro par há uma relação com o tentorio)
Clínica da paralisia do terceiro par
–> Ptose
–> leve hipotropia + leve abdução
Paciente com paralisia de terceiro com regeneração aberrante. Quando ele olha pra baixo a pálpebra retrai. Qual o nome do sinal?
Sinal de pseudo Von Graefe
**A regeneração aberrante geralmente ocorre após trauma/compressões
Como é a distribuição das fibras no terceiro par craniano?
> > As fibras periféricas 360º são irrigadas por vasos da piamater. –> Passiveis de ser comprimidas por lesões extrínsecas (massa,. aneurisma….). Essas fibras (periféricas) levam neurônios do reflexo pupilar.
> > As fibras centrais 360º são irrigadas por vasos da vasa nervorum. Sem relação com pupila
Onde está localizado o núcleo do terceiro par?
No mesencéfalo. Anterior aos colículos superiores e ao aqueduto de silvius
Qual o único subnúcleo do terceiro par craniano que decussa?
é o subnúcleo que vai para o reto superior que se chama núcleo medial
Qual o único subnúcleo do terceiro par craniano que não é pareado, ou seja, não tem 1 pra cada lado. Tem um, apenas, para os dois lados
é o subnúcleo que vai para o MEPS que se chama núcleo central
Paralisia ISOLADA de terceiro par. Sempre pensar em _________________
Aneurisma de comunicante posterior
O que é a Síndrome de Tolosa Hunt
Inflamação do seio cavernoso –> Oftalmoplegia dolorosa súbita
Inflamação do seio cavernoso –> Oftalmoplegia dolorosa súbita. Qual o nome da síndrome?
Síndrome de Tolosa Hunt
” Bagunça neurológica simultânea unilateral” Sempre pensar na topografia de _____________
Seio cavernoso.
Mta coisa passa pelo seio cavernoso ( 3, 4, 6,vcarotida interna,V1 e V2, plexo simpático)
NAO PASSA O NERVO OPTICO
Qual uma condição em que não ha diplopia na paralisia de terceiro par?
Quando há ptose associado
Inflamação da fissura orbitaria superior (nome da síndrome)
Síndrome de Rochon Duvignaud
Indice de refração do vítreo
1.33 (igual ao humor aquoso)
Índice de refração do humor aquoso
1.33 (igual ao vitreo)
Ph do vitreo
7.5
Volume do vitreo
4 ml = 80% do volume ocular
Componentes do vítreo
98% agua + Acido Hialurônico + Colágeno tipo 2 (maioria) e tipo 9 + acido ascórbico (vitamina C) –> Antioxidante
Pressão oncótica do vítreo
zero
Na embriologia do vítreo há “quantos vítreos” ?
Três (3)
Primário –> Formado pela artéria hialoidea
Secundário –> Começa a se formar e esmaga a hialoide de fora pra dentro
Terciário –> Formam as zônulas
Vitreo possui 3 grandes partes anatômicas. São elas:
Córtex –> Casquinha mais durinha! –> Ali tem mais cel’s, mais prot, mais colágeno
Região central –> Mais liquido –> Mais acido hialurônico e agua
Células –> Fibroblasto, macrofasgo, hialócito
4 áreas de maior adesão do vítreo
Base vítrea, Nervo, Mácula, Vasos
Qual a via de eliminação da fluoresceina
Renal
Quais são as 2 barreiras hematorretinianas?
Barreira hematorretiniana interna: Endotelio dos vasos;
Barreira hematorretininana externa: Junções do EPR;
Tumor primário maligno mais comum na infancia
Retinoblastoma
Tumor primário maligno mais comum no adulto
Melanoma
Qual é a célula da retina que gera o retinoblastoma
Fotorreceptores
Qual a mutação do gene responsavel pelo retinoblastoma
Mutação do gene RB1 –> Deve ser mutado os 2 alelos simultaneamente.
Quais são os 2 tipos de retinoblastima?
Somático (Mais comum, unilateral e não transmite pra prole) –> Bebe nasceu normal e um fotorreceptorzinho específico se mutou.
e
Hereditária (Bilateral, embora possa ser unilateral tbm , hereditario, pode ter outros tumores no corpo –> Ex. Pinealoblastoma)
Dois sinais clinicos mais comuns no retinoblastoma
Leucocoria e estrabismo
Cite outros 3 achados (alem de leucocoria e estrabismo) que pacientes com retinoblastoma podem apresentar
Olho vermelho –> Retinite isquemic –> VEGF –> Neovasos –> Vermelho
Glaucoma neovascular –> Retinite isquemica –> VEGF –> Neovasos –> GNV
Celulite
Invasão orbitária
Qual o glaucoma mais comum em pctes com retinoblastoma
Glaucoma neovascular –> Retinite isquemica –> VEGF –> Neovasos –> GNV
O que são facomatoses?
BO cutaneo-neurologico-oftalmologico autossomico dominante
Localização do nucleo do quarto par
Acima do nucleo do terceiro.
Em resumo: Anterior ao coliculo inferior e anterior ao aqueduto de silvius
Qual o unico nervo que surge da parte posterior do tronco e decussa assim que sai do nucleo
Quarto par
Qual o nervo craniano que, com um TCE, pode lesar-se mais facilmente e por que?
O quarto par. Por ser longo e fino
O quarto par craniano adentra à orbita dentro ou fora do anel de Zinn?
FORA!
Conduta na paralisia do quarto par
Localização do nucleo do sexto par craniano
Ponte. Anterior ao quarto ventrículo
O trajeto do sexto par, após sua emergência de seu núcleo, faz relação com qual par craniano?
Sétimo par. O Sétimo par abraça o núcleo do sexto
Uma lesão no núcleo do sexto par pode pegar o núcleo do V, VI, VII, VIII e formação reticular paramediana pontina. A isso dá-se o nome de Síndrome de ___________
Síndrome de Foville
Uma lesão no núcleo do sexto par pode pegar o 6, 7, e dar hemiplegia contralateral por pegar o trato piramidal. A essa síndrome dá-se o nome de Síndrome de ______________
Síndrome de Millard Gubler (Bolinha verde da esquerda da foto)
O sexto par entra na orbita dentro ou fora do anel de Zinn?
Dentro
Para se denominar NISTAGMO, os movimentos oculares devem ser ________ , __________ e __________
Involuntário, rítmico e anormal.
Necessariamente, para ser um nistagmo deve haver uma fase __________ (Rápida/Lenta)
Lenta
Tipos de nistagmos (4 tipos de acordo com seu movimento)
Vertical, horizontal, torcional ou uma combinação deles
Nistagmo possui uma fase rápida e fase lenta. Qual das fases define a direção do nistagmo
Fase rápida.
EMBORA PARA SE DEFINIR UM NISTAGMO ha necessidade de ter uma fase lenta, é a fase rápida que define a direção do nistagmo.
Ex. “Nistágmo horizontal para a direita”
O que é o nistagmo em mola = Nistagmo Jerk
Aquele que possui fase rápida e fase lenta
O que é nistagmo pendular
Não possui fase rápida
O que é um nistagmo misto
tipo pendular em PPO e em mola nas lateroversões
Qual a classificação quanto a amplitude do nistagmo
. Grande amplitude
.
3 mm
.
. Media amplitude
.
1 mm
.
. Baixa amplitude
Qual a classificação quanto à frequência do nistagmo
. Rapido
.
120 por minuto
.
. Medio
.
60 por minuto
.
. Lento
Quais são os 3 tipos clínicos de nistagmo
Nistagmo fisiologico, Nistagmo sensorial e Nistagmo motor
Dentro dos nistagmos fisiológicos, quais os 3 subtipos
Nistagmos de posição extrema do olhar (abduz o olho mto forte e segura. Isso o evoca)
Nistagmos optocinéticos (vendo um trem passar)
Nistagmo vestibular –> Quanto à direção do nistagmo: água quente atrai o nistagmo . Agua fria repele o nistagmo
Nistagmo sensorial, por que ele ocorre?
Não tem aferencia direito. Não ha 2 imagens bonitinhas chegando em cada fovea.
Qualquer causa de BAV e ausencia de fixação precoce na vida pode gerar.
Ex.
Leber,
Albinismo
Catarata congnita
Distrofia endotelial congenita coneal
Nistagmos motores, por que ele ocorre?
B.O. na eferencia.
Nistagmo congenito é um tipo de nistagmo _____________ (sensorial, motor ou fisiológico)
Motor
Quanto ao nistagmo congenito pode estar relacionado ao estrabismo. Esse paciente tipicamente tem alguma posição de bloqueio do nistagmo ?(posição em que o nistagmo tende a parar)
SIM
No nistagmo congenito, o que reduz sua apresentação?
- Posição de cabeça de bloqueio;
- Sono
- Convergencia do olhar (dedo encostando no nariz do pcte)
No nistagmo congenito, o que aumenta sua apresentação?
Aumento de atenção visual
Qual o subtipo de nistagmo motor em que o paciente pode fazer movimentos de cabeça de “saudação” (Sim com a cabeça) e “negação” (Não com a cabeça)
Spasmus Nutans
Qual um tipo de nistagmo em que se inicia por volta dos 6 meses de vida e resolve espontaneamente com aprox. 3 anos
Spasmus Nutans
Qual uma condição que deve ser investigada em pacientes com nistagmos do tipo Spasmus Nutans
Glioma
Qual o nome do nistagmo motor que “bate para baixo”
Downbeat
O Nistagmo Downbeat pode estar relacionada com qual sindrome?
Sd. de Arnold Chiari
Qual o nome do nistagmo motor que “bate para cima”
Upbeat
Em nistagmos “upbeat” (que bate pra cima), deve-se pensar em acometimento encefalico de qual regiao?
Fossa posterior ou intoxicação por fenitoina
Qual o nome do nistagmo motor em que é evocado quando o paciente tenta olhar com os 2 olhos para cima
Nistagmo “retração-convergencia”.
No nistagmo retração convergencia, qual sindrome devemos pensar?
Sd. de Parinaud = Lesão de mesencefalo dorsal.
Ex. Pinealoma
Qual a caracteristica do nistagmo motor do tipo “See- Saw” = Em gangorra
Um sobe, outro desce. Um extorce, outro intorce
Nistagmo motor do tipo “See- Saw” = Em gangorra.
Local possivel de lesão
Pensar em lesões próximos ao 3º ventriculo
Nistagmo alternante periódico. Como identifica-lo
Bate pra um lado e vai diminuindo. A partir dai começa a bater para o outro lado
Nas espondiloartropatias soronegativas, o que é negativo no exame de sangue e qual HLA geralmente é positivo?
Fator reumatóide negativo
HLA B27 positivo
Tipos de espondiloartropatias soronegativas
Artrite reativa,
Artrite psoriasica,
Espondilite anquilosante,
Artrite das enteropatias
Qual a localização da uveite da espondilite anquilosante
Uveite anterior
Qual a característica da uveite anterior da Espondilite anquilosante?
Aguda, MUITO dolorosa, olho muito quente. É bilateral mas em momentos diferentes.
De uma maneira geral, existe uma correlação direta entre atividade da doença reumatologica sistemica e atividade da doença ocular?
Não.
Pode estar lindo sistemicamente e iniciar uveite. O inverso é verdadeiro
Qual das formas da artrite idiopatica juvenil é mais comum de se ter uveite ( Oligoarticular, poliarticular ou forma sistemica=doença de still?)
Oligoarticular (aquela que acomete menos de 4 articulações)
Idade de inicio e tempo de duração das artralgias na artrite idiopatica juvenil?
< 6 anos de idade e > 6 semanas de dor articular
Coroide –> Suprimento vascular da retina _________ (Interna/Externa)
Externa
Coroide é formada por ramos de quais arterias (Coroide posterior e anterior)
Coroide posterior: Ciliares posteriores curtas
Coroide anterior: Ciliares posteriores longas e ciliares anteriores
Quais as veias que drenam a coroide?
Veias vorticosas
Pontos de maior adesão da coroide no olho?
Nervo, Veias vorticosas e esporão escleral
Nomeie as camadas da coroide
No desenho, o que esta acima é parte externa do olho. No que está para baixo vai caminhando para a retina
Supracoroide
Camada de Haller (grandes vasos)
Camada de Sattler (medios vasos)
Coriocapilar (Pequenos vasos fenestrados)
Membrana de Bruch
Pensa no Almir Saster de moto rsrs
Quais são as 5 camadas da membrana de Bruch
Retina
- Membrana basal do EPR
- Zona colagena interna
- Zona elastica
- Zona colagena externa
- Membrana basal da coriocapilar
Esclera
A tuberculose ocular se manifesta somente se ha TB ativa pulmonar ou extrapulmonar?
Não. Ela pode se manifestar independente de acometimento sistemico
Na TB teremos PK’s granulomatosos ou não granulomatosos?
Granulomatosos (Mutton-fat)
Sd. de Duane é B.O. no funcionamento do __________ e inervação anomala compensatória do __________.
3º par (AME - 3 letras) / 6º par (MARCIA - 6 letras)
Duane pode ser de 3 tipos:
Tipo 1 o paciente tem uma _______
Tipo 2 o paciente tem uma _______
Tipo 3 o paciente tem uma ________
Tipo 1 o paciente tem uma ___XT__
Tipo 2 o paciente tem uma ___ET____
Tipo 3 o paciente tem uma ____tudo junto____
Síndrome de Moebius possui B.O. em quais nervos?
B.O. no 7º + 6º par –> Perda de mimica facial + ET
Cirurgia que corrige a ET ocasionada na Síndrome de Moebius (paralisia do 6º e 7º)
hemitransposição do RS e do RI para o RL (Jeanpolski??) –> Isso fortalece o RL e tira a ET
Critérios de progressão do ceratocone (3)
Afinamento da córnea em 5% em 1 ano;
Aumento do Kmax em 1 em 1 anos;
Aumentou astigmatismo refracional em 1dp em 1 ano.
Hidropsia aguda (causa é a rotura da _________)
Descemet
No processo de acomodação, o musculo ciliar se contrai.
As Zonulas se ____________ (Contraem/Relaxam)
O cristalino ______________ (se afina/fica gordin)
As Zonulas se ____Relaxam________
O cristalino ______Gordin________ –> Aumenta poder dioptrico
No processo de acomodação, o musculo ciliar se contrai.
O cristalino ______________ (se afina/fica gordin)
A camara anterior _________ (aumenta/reduz)
O cristalino ____ fica gordin______
A camara anterior _____reduz____
No processo de acomodação, o musculo ciliar se contrai.
O vítreo que estava ligado a ele ___________ (se contrai/se relaxa)
Se contrai!! –> Aumenta tração na base vítrea –> Por isso que pilocarpia (que induz miose/contração de musculo ciliar) aumenta RR de DR
A amplitude de acomodação _____________ com a idade
Reduz
Tolerância acomodativa (o quanto de dioptrias que o maluco tolera sem óculos)
5 anos —— 4 dioptrias
15 anos —– X dioptrias
25 anos —— Y dioptrias
35 anos —— Z dioptrias
45 anos —— W dioptrias
5 anos —— 4 dioptrias
15 anos —– 3 dioptrias
25 anos —— 2 dioptrias
35 anos —— 1 dioptrias
45 anos —— 0 dioptrias
Espasmo de acomodação é mais comum no miope ou hipermetrope?
Hipermetrope (normalmente ja faz força pra imagem cais na retina)
Pcte chega com RXD -3.00 . Na RXE deu +2.00. O que pode ser?
Espasmo de acomodação –> Pseudomiopia.
O cara ta tão contraído que simula uma miopia
A visão do míope (sem óculos) é maior ou menor?
Maior
Diferença entre amplitude de acomodação e Tolerância acomodativa
Amplitude de acomodação: O quanto, teoricamente, um olho consegue acomodar em dp em relação à idade.
Tolerancia acomodativa: Na prática, o quanto alguem consegue acomodar sem se queixar (varia com idade)
Espasmo de acomodação –> O ponto proximo do paciente será mais longe ou mais perto?
Mais perto. Ele vai “miopizar” e o miope gosta de ver de perto
Paralisia de acomodação –> O que acontecerá com o ponto proximo?
Se afastará. Ele vai simular uma hipermetropia.
O hipermetrope, sem oculos, vê maior ou menor?
Menor
Paralisia de acomodação –> Acontecerá macropsia ou micropsia?
Micropsia
Espasmo de acomodação –> Acontecerá macropsia ou micropsia?
Macropsia
O exame para refração deve ter 6m de distancia, Caso tenha 4m, quantas dioptrias esféricas devemos descontar no final da RXD?
é sempre o inverso da distancia. 1/4 = 0.25dp.
Se o oculos era -2.00 ficará -2.25
Se o oculos era +2.00 focará +1.75
O substituto vitreo (oleo de silicone) pode miopizar ou hipermetropizar o pcte?
Hipermetropizar
Diferença entre a hipermetropia Total, Latente e a Manifesta
Hipermetropia total –> REFRAÇÃO ESTÁTICA
Hipermetropia manifesta –> REFRAÇÃO DINAMICA. É a manifestada pelo pcte no dia a dia. (Subdivide em facultativa - o qto ele consegue acomodar e Absoluta- o excedente que n acomoda)
Hipermetropia latente –> Parte dos raios que sao corrigidos apenas pelo tonus do musc ciliar.
Dentro da hipermetropia manifesta (aquela da refração _____________) temos uma subdivisão:
1. Facultativa
2. Absoluta
Refração dinamica (É a hipermetropia manifesta no dia a dia da pessoa)
Facultativa: Aquela parte corrigida pela acomodação
Absoluta: Aquela parte nao corrigida pela acomodação
Qual o conceito de “Distancia vértice”
É a distancia entre a lente e a cornea
O que é Balanço refratométrico binocular?
Teste para saber se um olho está acomodando mais do que o outro.
Fatores de risco para DMRI
HAS, Obesidade, tabaco, idade, branco,
Genes da DMRI
CFH e ARMS 2
Qual DMRI é mais comum? (Seca ou úmida)
SECA
Qual DMRI é cega mais? (Seca ou úmida)
Umida
DMRI Seca
Qual a tríade?
Drusa + Alteração pigmentar + atrofia geográfica
DMRI umida –> o que faz ela ser umida?
Neovascularização de coroide
Principal causa infecciosa de cegueira corneana
Ceratite herpética –> Por conta, principalmente, da recorrência
Qual o nome do B.O. da PRIMUM INFECCÇÃO herpética?
Blefaroconjuntivite herpética
A sensibilidade corneana é feita por qual par craniano?
Trigemio (5º par)
Onde o herpes ocular se aloja após a primum infeccção?
no ganglio/nervo trigemio –> Por isso ocorre hipoestesia corneana
Rosa bengala cora o que?
Células em sofrimento (na foto, uma ulcera geográfica. Células da borda em sofrimento)
Fluoreceina cora o que?
Tecido desepitelizado
Definição de ulceras neurotróficas
Ulcera ocasionada por perda da estesia corneal (Ex.: Diabetes, Herpética)
Ulcera metaherpética
(bordar elevadas) –> Gera a “coloração reversa”. (Quando Rosa bengala cora o fundo e nao a borda como de praxe). Isso ocorre pq no centro da lesão ha celulas que estao tentando se regenerar sem sucesso e, portanto, entram em sofrimento
Tratamento da ceratite epitelial herpética
Desbridamento das bordas (tirar o excesso de vírus no epitélio) + Aciclovir tópico ou oral.
Pq ha redução de AV em pcte com ceratite estromal herpética?
Cicatriz. Ela é altamente recorrente. Deixa a cicatri (Anel de Wessely)
Ceratite epitelial herpética –> Quem fode a cornea aqui é _______________ (o virus/ a hipersensibilidade);
Ceratite estromal herpética –> Quem fode a cornea aqui é _______________ (o virus/ a hipersensibilidade);
Ceratite epitelial herpética –> O virus–> (Por isso q nela n faz corticoide);
Ceratite estromal herpética –> Hipersensibilidade (por isso que nela faz corticoide)
Ceratite necrosante herpética –> Quem fode a cornea aqui é _______________ (o virus/ a hipersensibilidade/ambos);
Ambos.
Ceratite necrosante herpética –> Evolução rapida. Risco de perfuração
TTO da Ceratite necrosante herpética
Corticoide + Antiviral sistemico terapeutico (2g/dia aciclovir ou 1g/dia valaciclovir)
Essa é uma ceratite herpética disciforme. Só pega endotélio e é uma hipersensibilidade tipo 4. Qual o TTO?
Tem etiologia imunológica???
–> Corticoide topico + antiviral profilático
Nome do cristal de dentro da caneta da FACO
Cristal piezoelétrico
(Na cirurgia de catarata)
Quando alguma coisa é feita e os fragmentos da catarata se afastam da caneta, chamamos isso de ______________
Chattering
(Na cirurgia de catarata)
Quando alguma coisa é feita e os fragmentos da catarata se aproximam da caneta, chamamos isso de ______________
Followability
Triquiase menor (Até qtos cilios encostam na cornea?)
<=5
Triquiase maior (Até qtos cilios encostam na cornea?)
> 5
Síndrome ICE –> Significado da sigla
Sindrome Irido-corneal-endotelial
3 tipos da síndrome ICE
1) Síndrome de Chandler –> endotelio corneano fudido
2) Síndrome de Coogan reese –> Pseudonevus na iris (coocozin na iris)
3) Síndrome da Atrofia essencial da Iris –> Iris toda esquisita (como se tivesse varias pupilas)
Qual a fomula para a tolerancia acomodativa (A prática)
4.5 - 0,1 x idade = tolerancia acomodativa
Espasmo de acomodação. Como é feito o tratamento medicamentoso?
Atropina 0.025 1 gota 1x à noite/2-4 semanas
Seta da esquerda = Curva frontal.
Se aumenta curva frontal, a imagem ___________ (Aumenta/diminui)
Aumenta
Se aumenta a espessura da lente , a imagem ___________ (Aumenta/diminui)
Aumenta
Quanto a distancia vertice
Se aumentamos a distancia vertice (Afastarmos o oculos do olho)
A imagem no olho do miope ___________ (Aumenta/diminui)
A imagem no olho do hipermetrope ___________ (Aumenta/diminui)
A imagem no olho do miope ____DIMINUI_______
A imagem no olho do hipermetrope _____AUMENTA______
Pensa em como fica o olho do paciente se vc faz isso num oculos de miope e hipermetrope
O que é balanço acomodativo?
O que voce faz em um olho, deve fazer no outro.
P.Ex:
+2.00 -1.00 90º
-0.50 -0.50 85º
Se vc quer reduzir -0.50 de esferico no OD, voce deve fazer o MESMO no OE.
ficaria assim:
+1.50 -1.00 90º
-1.00 -0.50 85º
Anisometropia de até _______ dp são, geralmente, bem toleradas com oculos
3 graus
Até quantas dioptrias prismáticas podemos corrigir um unico olho no estrabismo?
40
Explique o fenômeno do Raising eye
O paciente deve ter hiperfunção de obliquo superior do olho dominante.
1º A hiperfunção de obliquo superior joga o olho dominante pra baixo.
2º O reto superior do olho dominante joga o olho pra cima pra n deixá-lo ir para baixo (Lei de Shareton)
3º Pela lei de Hering, o olho contralateral tb vai pra cima.
Explique o fenômeno do Falling eye
O paciente deve ter uma hiperfunção de obliquo inferior no olho dominante.
1º A hiperfunção de obliquo inferior joga o olho dominante para cima.
2º O Reto inferior do olho dominante joga o olho para baixo
3º Pela lei de Hering, o outro olho tbm vai para baixo.
O que uma X(T) intermitente tem que uma XT manifesta não tem
Titmus. Se tem Titmus, papai, ela NÃO PODE SER XT MANIFESTA
Critérios de bom prognostico pra fechamento de buraco macular
<600 micra, bordas elevadas, cistos intrarretinianos nas bordas
Quando tem avisotropia em A ou em V e o culpado NÃO É OBLIQUO (Ex.: XT comTight) temos que abaixar ou levantar o olho mexendo apenas nos retos médias e laterais. Quais os nomes das cirurgias?
Knaipp (operar os 2 olhos).
Goldstein (operar 1 olho).
Moacir Alvaro (levanta os 2 retos pra subir ou abaixar os 2 retos pra descer)
Unico musculo que não se origina do apice da orbita
Obliquo inferior (origem no periosteo da parede medial)
Qual o ângulo entre o eixo visual e o eixo anatômico da orbita
23⁰
Pq o obliquo inf eleva e o obliquo sup abaixa?
Pq a inserção deles é retroequatorial
Dos retos, qual o maior músculo em comprimento?
Superior
Índice de refração do cristalino
1.42
Cornea humor aquoso e cristalino:
1.37, 1.33, 1.42
Índice de refração do humor aquoso
1.33
Cornea humor aquoso e cristalino:
1.37, 1.33, 1.42
Índice de refração da cornea
1.37
Cornea humor aquoso e cristalino:
1.37, 1.33, 1.42
Embriologia do cristalino: qual camada é a origem?
Ectoderma superficial
Diametro antero-posterior do cristalino
3 (cça) a 4 mm (adulto)
Comprimento do cristalino
6 (criança) a 10 mm (adulto)
Estrelas epicapsulares (remanescentes da regressão do vítreo primário)
Membrana pupilar (remanescente do vítreo primario)
Persistência da vasculatura fetal
Ponto de Mittendorf
Na gonioscopia, angulo ta aparentemente fechado. Se vc indenta ele abre. Isso é um angulo ________________
oclusivel
MeNa gonioscopia, angulo ta aparentemente fechado. Se vc indenta ele nao abre. Isso é um angulo ________________
fechado
Unica mal formação congenita da cornea ligada ao X (Mais comum em homem que mulher)
Megalocornea
Microcornea está relacionado a cornea __________. Consequentemente o disturbio refracional mais comum é (Miopia/hipermetropia)
Cornea plana. Hipermetropia
Diferença de nanoftalmo e microftalmo
Nanoftalmo –> Olho pequeno funcionante
Microftalmo –> Olho pequeno associado a outras mal formações
Diametro vertical da cornea é de ______________ e o horizontal é de _______________
10.6 ; 11.7
Pcte com ceratocone geralmente é miope ou hipermetrope?
Miope. Cornea curva aumenta poder convergente
LC gelatinosa corrige astigmatismo ____________________ (interno/corneal/ambos) e a LC rigida corrige asdtigmatismo ____________________ (interno/corneal/ambos)
LC gelatinosa corrige AMBOS; LC rigida corrige CORNEAL
Lente gelatinosas toricas tem um eixo. Se a lente torce para o lado direito ou lado esquerdo devemos seguir a regra de ______________
LARS
Rodou 30 graus para a esquerda, ADICIONA 30 graus para o eixo da lente nova.
Rodou 30 graus para a direita, SUBTRAI 30 graus para o eixo da lente novo
Até quantos graus (de miopia ou hipermetropia) o grau da LC (rígida ou gelatinosa) é o MESMO do óculos
4 dp. Passado isso tem uma tabelinha para seguir
O que significa o DK de uma lente de contato?
DK é o poder de transmissibilidade de oxigenio. DK LC rigida > que o DK da gelatinosa (é contra-intuitivo mesmo)
Função do meps. Quantos mm eleva e se é grave, moderado ou preservado
–fraco——-5—-marrom——-8—–bom—–
Se paciente tem ptose e a função do meps é ruim (<5 mm). Quais as duas tecnicas que pode ser feita? (aquelas 2 tecnicas que a Dra Adelia te explicou)
Frontalis transfer (passa um pedaço do frontal pro tarso)
Suspensão frontal (aquele ponto em U)
Valor normal de uma MEC
2.500 a 3.000 células/mm².
Valor normal de uma paquimetria
~ 540
Humor aquoso em relação ao plasma. O que tem mais no humor aquoso que no plasma?
Limonada corredora.
Vitamina C (limonada). Corredora (acido lático e Nacl - suor)
Qual via de drenagem do humor aquoso é pio dependente?
Pio dependente: Via trabeculada
Pio independente: Via uveo-escleral
Quais são os 3 tipos de glaucoma de AF (os 3 que o Dr Marcelo sempre fala)
Suspeita de fechamento (PIO OK. SEM NADA. SÓ N DA PRA VER TP EM 180º); fechamento angular primário (PIO ALTA, PODE TER GONIOSSINEQUIA, IMPRINT, SEM LESÃO DE NO) e glaucoma primário de angulo fechado (DISCO FUDIDO)
Paciente com irir em plateau. Ele fez a iridotomia mas o angulo não abriu… Dá se o nome disso de ________________________________
Síndrome da iris em plateau
Classificação quanto ao tempo/MC do GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO FECHADO,
Agudo = É o quadro clinico clássico
Intermitente = Quando em crise de fechamento, a MC = à do agudo
Crônico = ASSINTOMÁTICO
TTO do glaucoma primário de ângulo fechado (Tratamento da crise e tratamento definitivo)
TTO da crise: Hipotensor ocular (timolol ou brimo) + manitol 20% em 1 hora + diamox 1cp + corticoide tópico + pilocarpina 2% 6-6h(Quando a pio estiver próxima a 30 começa);
TTO definitivo: Iridotomia EM AMBOS OLHOS + Faco
TTO glaucoma primario de angulo fechado cronico (aquele que é assintomático) –> Qual o tto?
Iridotomia. Não resolveu? pensar em Iris em Sindrome da iris em plateau –> Tratamento pode ser a iridoplastia com laser de argonio (atirar em toda a periferia da iris pra retraí-la
Paciente com suspeita de fechamento angular primário (N tem nada, somente vc n consegue ver TP em 180º). Quando fazer Yag para iridotomia? (Cite 3)
Ollho unico; HF de glaucoma de ângulo fechado; alto hipermetrope; fechamento angular prévio; uso de certos medicamentos como (Descongestionantes, antidepressiovos, anticolinérgicos)
PAciente jovem miope vs paciente velho (qual deles é FR pra glaucoma pseudoesfoliativo e qual é FR para glaucoma pigmentar)
Velho –> “todo esfoliado já” rsrs –> Glaucoma pseudoexfoliativo
Jovem míope –> Glaucoma pigmentar
Qual linha surge na gonioscopia do paciente portador de glaucoma pseudoesfoliativo?
Linha de sampaolesi
Um tto possivel e bem indicado para glaucoma pigmentar e glaucoma pseudoexfoliativo
SLT –> Baixa potencia para n dispersar mta coisa (principalmente no pigmentar)
O que significa a sigla ICE (Sindrome ICE)
Síndrome Iridocorneoendotelial. –> Ha um deposito de um material fibrovascular no seio camerular
Quais os 3 tipos da sindrome ICE? e qual o mais comum?
Atrofia essencial de iris, Sd de Chandler (mais comum); Sd de coogan reese
Quanto tempo após o obito pode doar cornea? (Com o doador em refrigeração e sem refrigeração)
Com refrigeração: 24h
Sem refrigeração: 6 horas
Quanto tempo dura uma cornea no banco de olhos
14 dias (2 semanas) a uma temperatura de 4-8⁰C
Componentes que há dentro do potinho da cornea que foi doada
Açúcar;
Detran (hiperosmotico pra cornea não edemaciar);
Strepto + genta;
Solução tampão (objetivando um pH neutro)
Intervalo que temos que deixar de cornea do paciente (próximo do limbo) em um tx penetrante
1.5 mm nos 360⁰
É obrigatorio colocar o anel de flieringa (no tx penetrante) em pacientes com alto risco de expulsiva. Quem são esses pcte?
Afacico
Pseudofscico
Cx combinada (Facectomia + tx)
Vitrectomizado previamente
Glaucoma
Has mal controlado
Qual é o tto da Ulcera catarral (Hipersensibilidade ao s. aureus)
Trata a blefarite (afinal, é a causa da ulcera catarral) + corticoide topico
Tempo de duração de uma cornea doadora (com e sem refrigeração)
Refrigerado: 24h
Sem refrigeração: 6h
Temperatura de refrigeração de uma cornea
4 a 8⁰C
No Tx penetrante, qtos milímetros de cornea perilimbar deixamos do paciente?
1.5 mm 360⁰
Quanto tempo dura uma cornea no potinho da doação
14 dias conservados a 4-8⁰C
Qual a principal complicação das uveítes intermediárias?
Edema macular cistoide
Fluido subretiniano está localizado abaixo de qual camada?
abaixo da camada dos fotorreceptores (camada externa da retina) e acima do epitélio pigmentar da retina (EPR)
Obstrução cronica da carótida interna pode culminar na Síndrome ___________________
Síndrome oculoisquemica
A sindrome oculoisquemica (obstrução crônica da _____________) gera alterações no segmento ______________ (ant, post ou ambos)
Carótida interna ; ambos
Paciente com rubeose na iris e pio normal. Pensar em ________________
Síndrome oculoisquemica (obstrução cronica da carotida interna –> isquemia de corpo ciliar)
Quais são as fases (6) da angiofluoresceinografia
1) Coriocapilar
2) Arterial
3) Arterio-venosa
4) Venosa
5) Tardia (Diminuição gradual da fluorescência conforme ocorre a recirculação)
6) Tardia final (fluorescência residual mínima ou ausente)
Qtas áreas de disco de isquemia retiniana em:
Oclusão de veia central ____________
Oclusão de ramo de veia central _______
Oclusão de veia central (>10 áreas isquemicas)
Oclusão de ramo de veia central ( > 5 áreas isquemicas).
Oclusão central pior que de ramo, logo, vao haver mais áreas isquemicas…
Anatomia arterial (Ramo por ramo) da retina interna e externa
Retina Externa:
A carotida interna –> A. oftalmica –>A central da retina –> Ramos
A Carotida interna –>A Oftalmica –> A. ciliar posterior curta –> Coriocapilar
Ulcera fungica por leveduras. A lesão tem borda hifada?
Sim
Ulcera fungica por leveduras. A lesão é seca ou umida?
umida
(Pra decorar: levedUUra, UUmida, UUnica)
Ulcera fungica por leveduras. A lesão geralmente é unica ou tem satelitose?
unica
Ulcera fungica por leveduras. Principal AE?
Candida sp
Ulcera fungica por filamentoso. A lesão é seca ou umida?
seca
Ulcera fungica por filamentoso. A lesão geralmente é unica ou tem satelitose?
satelites
Ulcera fungica por filamentoso. A lesão é seca ou umida?
seca
Ulceras tanto por fungos leveduras quanto por fungos filamentosos podem atravessar descemet integra?
sim!
Ulcera fungica por filamentoso. Principal AE?
aspergillus e fusarium (+ comum)
MC e Sinais na córnea de rejeição
MC: Dor, fotofobia, BAV
Sinais: Edema, RCA, PK’s, opaciade
Diferença de PT e pseudoPT
PT: PROLOFERACAO FIBROVASCULAR. Radiação UV promove mutações (geração de metaloproteinases da matriz) que invadem a córnea pela camada de Bowman.
PseudoPT: conjuntiva saudável que gruda na córnea após uma infecção/BO na córnea
Qual camada da córnea ficam as estrias de Voght
Bowmann
Qual camada da córnea fica a ceratopatia em faixa
Bowmann
Causas de ceratopatia em faixa
Uveíte crônica, HiperCa, glaucoma prolongado, Edema de córnea prolongado
Por onde se inicia a degeneração marginal de Terrien
Superonasal
Causas de córnea verticilata (remédios e uma doença)
Doença da fabry
Amiodarona hidroxicoroquina, clofazimina (hansen), indometacina (aine)
Contagem normal de cel’s à MEC e padrão normal
Adulto: 2500 - 3000
Hexagonal Uniforme
- Pleomorfia: Alt. forma
- Polimegatismo: Alt.tamanho
Conceito de desinserção da íris por trauma
Desinserção musculo longitudinal e cicular do corpo ciliar.
Gera glaucoma.
2 principais tipos de glaucoma pré trabeculado
GNV e ICE
2 principais tipos de glaucoma pós trabeculado
Weber, fistula carotido-cavernosa
Qual MIGS é esse
GATT (Rasga com prolene a malha)
GATT, lembra GATO, lembra unhada/rasgada.
BARATO.
Qual MIGS é esse
iSTENT
Quais são dois MIBS
Xen e Penzerflow
Qual o alvo de ataque da Sd de VKH?
Melanócitos
Quais as fases da Sd de VKH
Pródomo viral –> Fase aguda/uveítica –> Covalescença (fundo em por do sol) –> Cronica (geralmente crise de uveite anterior)
Nome do canal que atravessa o vítreo e que é um remanescente da artéria Hialoidea
Canal de Cloquet
Nome do espacinho que se forma entre as fibras zonulares anteriores e posteriores (região interzonular)
Espaço/canal de Hannover
Nome do canal posterior ao canal de Hannover (que meio que conecta a camara posterior com a hialoide anterior) - região retrozonular
Canal de Petit
Causas de entrópio cicatricial e tratamento
SSJ, Tracoma, queimadura, Penfigoide Ocular Cicatricial
TTO: Rotação marginal (fratura no tarso)
Nome técnico para moscas volantes
Miodopsia
Nome da sindrome de blefaropasmo + espasmo de hemiface/distonia oromandibular (sem acometer plastisma/pescoço)
Síndrome de Meige
Nome da Sindrome de blefarospasmo + espasmo de hemiface + espaço de pescoço/platisma
Síndrome de Brueghel (consideram uma variante da Meige)
MACTEL TIPO 1 (Epidemiologia)
Homem Jovem. Pega 1 olho apenas
Mactel tipo 2
Mais comum.
Homem/mulher mais velho;
2 olhos acometidos;
Retinopatia da radiação aparece necessariamente logo após o uso da radiação?
Não. Pode demorar até 18 meses!
Parece mto uma retinopatia diabética
Exsudato duro, o que é e onde está localizado na retina?
Extravazamento de lipoproteinas.
EXsudato duro –> plEXiforma EXterna
Exsudato algodonoso. O que é e onde está localizado?
Área de infarto da CAMADA DE FIBRAS NERVOSAS
Funções da retina periférica
Visão noturna, detecção de movimento e visão periférica
O que ha mais na retina periférica: Cone ou bastonete?
Bastonete.
Propicia: Visão noturna, detecção de movimento e visão periférica
Quais são as aberrações de baixa ordem
Miopia, astigmatismo e hipermetropia
Quais os tipos de meio de cultura?
Ágar Sangue: Gram + ou aeróbio;
Ágar chocolate: Gram - ou anaeróbio
Sabouraud: TUDO
Tioglicolato: TUDO
O fato de cultura demorar pra sair (bactéria até 5d e fungo até 30d), há outros métodos para antecipação de dx. Quais são
Citologia (identifica linfócito, neutrófilo…)
Bacterioscopia (gram)
Micologia (filamentoso vs leveduriforme)
Ceratite fúngica leveduriforme, tto:
Anfo
Ceratite fúngica por filamentoso
Natamicina
Sinais e sintomas de edema de córnea (clinico e subclinico)
BAV pior de manhã
Fotofobia pior de manhã
Sensação de corpo estranho pior de manhã
Num pentacam de um pcte com edema de córnea:
- Ponto mais fino estará onde:
Na media periferia, uma vez que o ponto mais fino, que seria o centro estará edemaciado
Num pentacam de um pcte com edema de córnea:
- O que ocorre com as linhas isopaquimetricas? (círculos concêntricos de espessuras maiores ao caminhar do apice para a periferia)
As linhas isopaquimétricas se tornam irregulares, perdendo sua disposição concêntrica
Num pentacam de um pcte com edema de córnea:
- Como fica o mapa de elevação da córnea (aquele que tem a esfera perfeita como referencia)
A face anterior aumenta (simulando às vezes, até uma ectasia) e a face posterior achata
Quanto maior o número de Abbe, __________ a dispersão cromática.
menor a dispersão cromática
Quanto menor o número de Abbe , ______ a dispersão cromática.
maior a dispersão cromática
Fases da miopia patológica:
1) ________________
2) ________________
3) ________________
4) ________________
5) ________________
1) Fundus tesselados
2) Estafiloma
3) Lacquer Creckrs (Rachadura na membrana de Bruch –> sangramento em moeda). Vai gerar Neovascularização de coroide (Que pode cicatrizar e gerar manchas de Foster Fuchs)
4) Atrofia focal
5) Atrofia difusa
Tempo de Wash-out de colirios pra glaucoma
1)inib. Andrade
2) alfa agonista
3) beta bloq + análogo prosta
1)inib. Andrade: 1 semana
2) alfa agonista: 2 semanas
3) beta bloq + análogo prosta: 3-4 semanas
Serosa central é mais comum em homem ou mulher?
Homem 30-50 anos (3:1)
Historia natural da Serosa central:
1) Descolamento com liquido entre EPR e Bruch (devido à cororide espessa e mto permeável)
2) Quebra do EPR (barreira hematorretiniana externa)
3) Descolamento de retina seroso (fluido entre retina neurossensorial e EPR)
FR pra Serosa central (4)
Anfetamina, apneia do sono, Gravidez, corticoide e cushing
A chance melhora espontânea da Central serosa é ___________ (alta/baixa).
A chance de ter uma recidiva da central serosa é ___________ (alta/baixa)
ALTA (90%) / ALTA
TTO da central serosa aguda
Nada. Resolve em 90% dos casos espontaneamente
TTO da central serosa cronica
PDT (terapia fotodinâmica)
Visa reduzir o tamanho da paquicoroide e reduzir a permeabilidade da coroide
Exame multimodal de retina que é top para visualizar coroide
Angiografia com indocianina verde
Angiografia com indocianina verde (tem iodo em sua composição?)
Sim (5%). “IODOCIANINA VERDE - mnemonico”
Por onde é eliminada a indocianina verde?
Bile
Angio OCT usa contraste?
Não
Por onde é eliminada a fluoresceína?
Rim
Qual substrato usado para visualização da autofluorescencia?
Lipofuscina
Estabilizadores de mastócitos (Cromoglicato de Sódio) apresentam eficácia plena para alergias agudas ou cronicas?
cronicas. N é indicado pra alergia aguda
Olopatadina e Epinastina (são estabilizadores de mastócito) usados pra alergias cronicas e inibe preferencialmente (H1 ou H2)??
H1 (OLOPATAD1NA e EP1NAST1NA)
Volume de lagrima que a superficie ocular comporta
30 microL
lisozimas e lactoferrinas estão presentes na lagrima. Em qual camada da lagrima? (Aquosa ou lipidica?)
Aquosa
Qual diametro da cornea é maior (vertical ou horizontal?)
Horizontal > vertical
Estrias de haab do glaucoma congênito são rótulas de qual camada de cornea
Descemet
Medicamento antiglaucomatoso absolutamente contraindicado em crianças < 5 anos
Brimonidina (alfa agonista)
Locais de maior adesão vítrea na retina em ordem crescente
1) Base vítrea
2) Disco
3) Fóvea
4) Vasos
Hemangioma capilar de retina pode estar associada à sindrome de __________________
Sindrome de Von Hippel Lindau
Definição de angulo Kappa
Eixo pupilar e eixo visual
Em um prisma, a luz é desviada para _______ (apice/base) e a imagem para __________ (apice/base)
Em um prisma, a luz é desviada para ___BASE____ (apice/base) e a imagem para ____APICE______ (apice/base)
CONSOANTE COM CONSOANTE, VOGAL COM VOGAL
IMAGEM–ÁPICE ; LUZ–BASE
A imagem de um prisma é real ou virtual?
Virtual
Prisma de 1 dp desvia a luz ________ cm em uma distancia de _________ metro
1 dp, desvia 1cm a uma distancia de 1m
Sobre efeito de prisma que a lentes esféricas podem ter:
Lente convergente –> Funcionam como prismas unidos pela/pelo _____________ (base ou ápice?)
Pela base
Sobre efeito de prisma que a lentes esféricas podem ter:
Lente divergentes–> Funcionam como prismas unidos pela/pelo _____________ (base ou ápice?)
Pelo ápice
Como calcula o desvio prismático por descentração da distancia interpupilar de um oculos
Efeito prismático = Dioptria da lente x diferença (em cm) da distancia interpupilar certa pra errada. (Regra de Prentice)
Exemplo:
Lente: 5dp
Distancia pup certa = 60cm
Distancia pup do oculos= 68cm
EF= 5x 0.8cm = 4dp
Em lente convergente:
Se o óculos tem uma distancia interpupilar mto grande, gera um desvio prismático de prisma de base _______________
temporal
Em lente convergente:
Se o óculos tem uma distancia interpupilar mto PEQUENA , gera um desvio prismático de prisma de base ____________
Nasal
Em lente divergente:
Se o óculos tem uma distancia interpupilar mto grande, gera um desvio prismático de prisma de base _______________
Nasal
Em lente divergente:
Se o óculos tem uma distancia interpupilar mto PEQUENA, gera um desvio prismático de prisma de base _______________
Temporal
Paliçada de Vogt são invafinações no limbo. Relacionam-se a proteção de ___________ localizadas naquela região
Celulas tronco
Volume de óleo aproximado a ser colocado como substituto vitreo em uma VVPP?
5 ml
Drogas lipofílicas instiladas na córnea penetram _______________________ (mais/menos) do que drogas hidrofílicas
Mais
